痛風患者家庭跟進式護理干預的效果觀察

胡珊 白菁

(空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心，310007)

痛風患者家庭跟進式護理干預的效果觀察

胡珊 白菁

(空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心，310007)

目的 探討家庭跟進式護理干預對痛風患者的影響。方法 將110例痛風患者隨機分為干預組和對照組各55例，干預組患者出院后給予實施家庭跟進式護理干預，對照組患者實施出院指導。半年后比較兩組患者的血尿酸水平和痛風復發率。結果 干預組患者出院半年后血尿酸水平和痛風復發率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 家庭跟進式護理干預可以有效改善痛風患者的血尿酸水平，降低痛風復發率。

痛風；家庭跟進式護理；血尿酸水平；復發率

痛風是慢性嘌呤代謝障礙和(或)尿酸排泄障礙所致的血尿酸增高的一組異質性疾病[1]。高尿酸血癥、反復發作的痛風性關節炎、痛風石和間質性腎炎是其主要臨床特點。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，我國的痛風病患病率正呈逐年上升趨勢，痛風約占關節炎患者的4.58%[2]，有文獻報道痛風患者的男女比例為20∶1[3]。此外痛風是腎移植和其他器官移植后的一種常見并發癥，有報道研究了480例腎移植術后患者發現腎移植術后移植腎功能正常而血尿酸增高者43例，占9%[4]。在高收入的人群中，高尿酸血癥患病率遠遠高于平民和體力勞動者，血尿酸水平與教育程度、經濟收入和社會地位有關[5]。雖然藥物能緩解患者的臨床癥狀，但藥物并不能重塑患者的工作、家庭和社會生活。這些方面的恢復需要主動的康復措施，并在不同的階段，選擇不同的方法。因此，努力改善患者治療后生活質量，提高社會功能極為重要。本研究對2011-02—07本院治療的痛風患者出院后的疾病基礎知識、心理、飲食、運動、用藥等方面實施家庭跟進式護理干預，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011-02—07來本院住院治療的痛風患者110例，其中男66例，女44例；年齡41～72歲；病程8個月～18年。所有患者均符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[6]中“痛風”診斷標準。應用隨機數字表方法將患者分成干預組和對照組，各55例，兩組患者的性別、年齡、病程、治療等方面的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者出院前按常規進行出院健康教育，出院后不進行護理干預。干預組在此基礎上實施家庭跟進式護理干預：①建立患者的隨訪檔案，在出院前2 d用自制的家庭跟進式護理技能需求評估表對患者出院后家庭跟進式護理的需求進行全面評估，根據評估的結果，制定系統化的家庭跟進式護理計劃，由專科護士對患者實施系統的干預，對痛風的基本知識、病因、誘發因素、運動、用藥注意事項等進行講解和示范，直至患者完全掌握為止。②為保證患者在出院后能更好地執行培訓內容，幫助患者制訂切實可行的運動鍛煉計劃，定期、持續的有氧運動可增加能量消耗，減輕和控制體質量；告知患者居家時應避免關節勞累過度，若有局部溫熱和腫脹，盡可能避免其活動，關節受累時，可給予冰敷，消除關節的腫脹和疼痛；指導患者學會自我調節情緒，給予其精神上的安慰和鼓勵；講解飲食與疾病的關系，幫助患者制定日常飲食計劃，出院后嚴格執行飲食計劃；將日常用藥注意事項記錄下來，告知患者按時、合理用藥的重要性；將痛風各期的局部表現拍成照片并標注正確的護理措施，方便患者識別和及時求助。將以上內容制成彩色指導卡片并發給患者，便于居家期間參照護理，出院后定期隨訪、檢查。③與患者及家屬進行面對面地溝通，了解其困惑及原因，指導他們學會自我調節，并給予精神上的安慰和鼓勵。

家庭跟進式護理由具有主管護師職稱的專科護士每周進行2次電話隨訪，每周1次入戶家訪指導，解答患者疑問，持續8周，之后每月隨訪1次，持續4個月。隨時短信提醒居家生活的注意事項，及時反饋存在的問題，與患者及家屬做好溝通、指導，必要時隨時上門指導解決。

1.3 評價指標 比較家庭跟進式護理干預前后血尿酸水平和痛風復發率情況。通過空腹靜脈血檢方法檢測患者的血尿酸水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理和統計學分析，統計方法包括t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

干預后，干預組患者的血尿酸水平和痛風復發率明顯低于對照組(表1～2)。

表1 兩組患者干預前后血尿酸水平比較(μmol/L)

表2 兩組患者干預后痛風復發率比較[例(%)]

3 討論

近年來社會對痛風患者的康復問題愈來愈重視，痛風是一種終身代謝性疾病，目前尚無根治方法，且復發率高，并發癥多[7]。日常生活中若不加以注意，就極易復發。但是，痛風可以被有效地控制，這就需要患者主動地進行自我監督和管理，使血尿酸控制在正常范圍。因此，有效控制患者的血尿酸水平，降低痛風的復發率成為我們護理人員的主要目標。

家庭跟進式護理模式是以提高居家護理質量為目的，對居家患者的護理要求進行早期系統化持續性預期干預的過程，整體化、家庭化、個體化和持續性是其特點[8]。建立隨訪檔案，便于專科護理人員和患者本人及時監督和了解病情，并進行改進；通過對痛風患者進行心理、飲食、運動、用藥等多方面的家庭跟進式護理干預，使患者提高了對痛風的認識，改善抑郁、焦慮等不良心理狀態，主動地參與飲食調配、制定運動處方、自覺監測病情、規范用藥，讓患者了解藥物的注意事項和科學的服用方法等，降低因為服藥錯誤導致的各種意外情況，達到能夠按時、正確服藥的目的，是預防疾病復發的關鍵。同時家屬能給予患者鼓勵和信心，使血尿酸得到了良好的控制，并降低了痛風的復發率，提示家庭跟進式護理干預應成為痛風治療的重要組成部分。另外，家庭跟進式護理順應了醫療市場的需求，符合時代的發展，無論是對公共醫療衛生系統還是患者而言都極有益處，在減輕醫療救治壓力的同時又可減少治療費用，對患者恢復其社會功能也起著關鍵的作用。

本研究證明，通過對患者出院后實施家庭跟進式護理，不但改善了患者的血尿酸水平，同時對預防疾病的復發，提高患者的社會功能均達到了良好的效果。

[2]史方，顧凱，盧偉，等.上海市關節炎患病率抽樣調查及相關因素分析[J].中華流行病學雜志，2003，24(12)：1136-1140.

[3]Iwatani M，Wasada T，Iwamoto Y，et al.Insulin sensitizer and urate metabolism[J].Nihon Rinsho，2000，58(2)：430-434.

[4]劉鋒，張艮甫，姬西寧，等.腎移植術后發生高尿酸血癥的機制[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19(8)：465-466.

[5]AbbottKC，KimmelPL，DharnidharkaV，etal.New-onset goutafterkidney transplantation：incidence，risk factorsand implications[J].Transplantation，2005，80(10)：1383-1391.

[6]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：31-32.

[7]熊曼琪，鄧兆智.內分泌科專病與風濕病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2000：269-291.

[8]夏同霞，侯根翼，蔣中艷，等.家庭跟進式護理對外傷性截癱患者居家并發癥的干預效果評價[J].護士進修雜志，2012，27(10)：936-938.

Objective To study the effect of family follow-up nursing intervention on gout sufferers.Methods 110 gout sufferers were randomly divided into the treatment group and the control group with 55 sufferers in each group.After discharge，sufferers of the treatment group were implemented family follow-up nursing intervention and sufferers of the control group were implemented discharge instruction.The change of blood uric acid level and gout recurrence rate between the sufferers of two groups half a year later were compared.Results Half a year after discharge，blood uric acid level and gout recurrence rate of sufferers of the experiment group were significantly lower than the control group.The differences between the two groups were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Family follow-up nursing intervention can effectively improve blood uric acid level and reduce gout recurrence rate among gout sufferers.

Gout；Family follow-up nursing；Blood uric acid levels；Recurrence rate

1005-619X(2013)06-0530-03

2013-02-07)