綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

張榮(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，363000)

綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

目的 觀察運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 將102例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組和對(duì)照組，兩組均予以超短波和中頻脈沖電治療，治療組同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以明顯地消除患者疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，改善患者的生活質(zhì)量。

骨性關(guān)節(jié)炎；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；超短波；中頻脈沖電

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是中老年人常見(jiàn)慢性關(guān)節(jié)疾病。隨著我國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)，其發(fā)病率不斷提高，有資料報(bào)道我國(guó)60歲以上人群有KOA表現(xiàn)者約50%，75歲以上的老年人80%有KOA的癥狀[1]。采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、超短波和中頻脈沖電治療等(治療組)與單純超短波和中頻脈沖電治療(對(duì)照組)進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇102例符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染和腫瘤等患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男22例，女28例；右膝29例，左膝21例；年齡36～76歲，平均(46±8.3)歲；病程4周～21年，平均13.1個(gè)月。對(duì)照組52例，男24例，女28例；右膝27例，左膝25例；年齡35～77歲，平均(45±7.9)歲；病程3周～20年，平均12.8個(gè)月。兩組間性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療 兩組患者均采用超短波、中頻脈沖電常規(guī)治療。治療組在常規(guī)物理治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。1.2.1 超短波治療 選用上海822廠產(chǎn)CBL型超短波電療機(jī)，波長(zhǎng)7.2 m，輸出板狀電極25 cm×14 cm×2，患膝對(duì)置，間隙1～2 cm，微熱量-溫?zé)崃浚?5 min/次，10次為一療程。

1.2.2 中頻脈沖電治療 采用北京產(chǎn)K8832T電腦多功能治療儀，選用多步程序處方2號(hào)或12號(hào)處方，硅橡膠電極18 cm×12 cm×2，外襯溫水浸濕的絨布對(duì)置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，電流強(qiáng)度為耐受限，20～30 min/次，10次為一療程。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 ①ROM訓(xùn)練。在非負(fù)重狀態(tài)下屈伸膝關(guān)節(jié)30次，2次/d。運(yùn)動(dòng)范圍逐漸增加到病情允許的最大范圍。②抗阻訓(xùn)練。患者坐位，患足離地，伸直膝關(guān)節(jié)并背屈踝關(guān)節(jié)持續(xù)20～30 min，2次/d。③耐力訓(xùn)練。患者根據(jù)自己愛(ài)好選擇步行、太極拳、游泳等鍛煉，訓(xùn)練以不加重疼痛為限。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)定結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)療程后對(duì)患者進(jìn)行功能評(píng)定，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表，疼痛采用六點(diǎn)行為評(píng)分法[3]。治愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，勝任工作和日常生活；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹減輕，疼痛3級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，勝任一般的日常活動(dòng)；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善，關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受限，對(duì)日常工作、生活活動(dòng)有嚴(yán)重影響。

2.2 兩組療效評(píng)定結(jié)果 兩組療效比較結(jié)果(表1)，以治愈和好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)為有效率，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。有效率治療組88.00%，對(duì)照組71.15%，兩組療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

KOA的病因至今尚不明了，一般認(rèn)為主要因素是關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)遭受長(zhǎng)期慢性勞損。其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形和功能障礙等，嚴(yán)重影響工作和日常生活。KOA的治療目的是減輕或者消除疼痛，矯正畸形，恢復(fù)和維持關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。隨著近年來(lái)對(duì)KOA研究的進(jìn)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到膝關(guān)節(jié)動(dòng)力、靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，尤其是動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，包括伸肌群(股四頭肌)和屈肌群( 繩肌)是KOA病變發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素[4]。運(yùn)用超短波電場(chǎng)作用使膝關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織血液循環(huán)加速，新陳代謝加快，達(dá)到消炎消腫的療效，使疼痛感受器的興奮性減低達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。中頻脈沖電治療除了有鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán)的作用外，還能松解粘連，消除炎癥和水腫。二者作用疊加能夠消除或者緩解膝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但不能改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和平衡功能。平衡功能下降是導(dǎo)致老年人跌倒的主要原因[5]。有學(xué)者研究認(rèn)為老年人單膝痛KOA患者會(huì)因其動(dòng)態(tài)平衡功能的下降而存在高跌倒風(fēng)險(xiǎn)；老年人雙膝痛KOA患者會(huì)因靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能的同時(shí)下降而存在更高的跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[6]。為了鞏固療效，避免病情反復(fù)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)通過(guò)肌肉的伸縮促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周?chē)汉土馨脱h(huán)，消除了炎癥和水腫；同時(shí)有利于滑液向軟骨表面和組織間隙彌散，加快退變軟骨的修復(fù)過(guò)程，提高股四頭肌神經(jīng)肌肉的控制能力，重新調(diào)整股四頭肌肌力的平衡，使股四頭肌的肌力和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到提高。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練綜合治療KOA療效可靠，安全無(wú)副作用，患者應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化、系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，持之以恒，鞏固臨床療效。但要避免過(guò)度訓(xùn)練，加重KAO的炎癥和疼痛發(fā)生。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1337.

[2]侯麗萍.150種關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，1993：107.

[3]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995：385.

[4]王予彬，王惠芳.康復(fù)——膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎全程治療的答案[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(1)：4-7.

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Objective To observe the clinical effect of exercise training combining therapy to treat knee osteoarthritis.Methods 102 cases with knee osteoarthritis were divided into treatment group and control group，two groups were treated with ultrashort wave and intermediate frequency electric pulse treatment，while the treatment group were combined with exercise training.Results The curative effect of the treatment group was superior to the control group，the curative effect after statistical treatment was of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Exercise training combining therapy to treat knee osteoarthritis can obviously eliminate pain，recover knee joint function，and improve the life quality of the sufferers.

Osteoarthritis；Exercise training；ultrashort wave；Intermediate frequency electric pulse

1005-619X(2013)06-0523-02

2013-03-04)