加強抗菌藥物監測 預防控制醫院感染

宮曙光 羅毅 王茜 盧芳芳 駱海鶯 謝漫(南京軍區杭州療養院，310007)

加強抗菌藥物監測 預防控制醫院感染

宮曙光 羅毅 王茜 盧芳芳 駱海鶯 謝漫(南京軍區杭州療養院，310007)

目的 合理使用抗菌藥物，預防控制醫院感染。方法 依據國家、軍隊、屬地抗菌藥物合理使用標準，監測院區抗菌藥物聯合使用、處方金額占總比、使用率與處方比、DDDs排序及同比增長速度等數據。結果 臨床使用抗菌藥物合理、規范。結論 醫院感染控制辦公室較好地監測干預臨床抗菌藥物使用，預防控制醫院感染。

抗菌藥物；監測；預防控制；醫院感染；療養院；安全管理

抗菌藥物是目前綜合性醫院應用最為廣泛的藥物之一，其應用情況可客觀反映一個醫院或一個地區的合理用藥水平[1]。醫療機構抗菌藥物的管理主要包括：建立健全管理組織和制度，加強抗菌藥物使用的監測、監督與反饋[2]。自2010年，院區醫院感染控制辦公室(感控辦)成立后，即依據衛生部的標準系統連續地監測醫院感染患者的抗菌藥物使用情況，并將每月監測結果報送和反饋給醫院感染控制管理委員會、院領導和臨床科室，依法加強醫院感染管理，確保醫療質量，保障醫患安全[3]。

1 資料與方法

1.1 病例來源 抽取院區2010—2012年在院患者1 472人，逐一閱讀使用抗菌藥物患者的醫囑單、病程記錄、檢驗報告、體溫單，詳細記錄監測數據。

1.2 評價方法

1)依據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法(征求意見稿)》(2011年)，《上海市抗菌藥物臨床應用實施細則(試行)》劃分抗菌藥物管理類別(非限制使用類、限制使用類、特殊使用類)。

2)依據“南京軍區抗菌藥物臨床應用專項整治方案(2011年)”，“浙江省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案(2011年)”具體目標監測抗菌藥物金額使用頻率、金額率、使用率、處方比例、一聯使用率、二聯使用率、三聯使用率、治療用藥率、藥敏依據率、病程無記錄率等數據。

3)依據抗菌藥物說明書，《新編藥物學》(第16版)，確定DDD值，DDDs＝總用藥量/DDD值。

4)采用Excel表，對上述監測數據匯總統計后，計算年度增長同比速度等。

5)監測人員具備臨床藥師應具備的素質和臨床藥學工作的思路[4]，認真監測患者用藥全過程和藥物不良反應，主動向醫生、患者提供有關的藥物學信息，保障患者用藥安全有效[5]。

2 結果與分析

2.1 抗菌藥物聯合使用情況 3年來，單一使用抗菌藥物逐年下降，2011年同比下降9.7%，2012年同比下降2.3%(表1)。

2.2 抗菌藥物處方金額占總比情況 3年來，抗菌藥物處方金額總體下降66.7%，2012年下降幅度明顯，MZB同比下降37.3%，LYK同比下降27.7%，KFK下降22.2%(表2)。

2.3 抗菌藥物使用率與處方比例情況 3年來，抗菌藥物使用率與處方比例總體下降83.0%，MZB下降幅度明顯，2011年同比下降4.8%，2012年同比下降30.9%；KFK 2012年同比下降17.3%；LYK 2012年同比增加13.1%(表3)。

2.4 抗菌藥物分級管理與DDDs排序情況 3年來，抗菌藥物分級管理明確，以2012年排序前10位的抗菌藥物分級，非限制使用占60%，限制使用占40%。DDDs排序前10位的抗菌藥物每年均有不同。DDDs/日同比總體下降100%，下降幅度最大的是注射液青霉素鈉104%(表4)。

表2 院區抗菌藥物處方金額比率(%)

表3 院區抗菌藥物使用率與處方比例(%)

表4 院區抗菌藥物分級管理DDDs排序表

3 討論

3年來，感控辦在院區醫院感染控制委員會的領導下，在機關各辦的指導下，及時宣傳抗菌藥物使用標準，監測抗菌藥物使用數據顯示，臨床科室的抗菌藥物使用合理、規范，符合國家、軍隊、屬地要求，特別是MZB抗菌藥物使用率逐年下降，達到規定數據。合理用藥在提高治愈指數、減少藥害事故發生、減輕患者經濟負擔中有重要作用[6]，感控辦對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預[7]，特別是臨床藥師應充分發揮在藥物信息、藥物相互作用、用藥監護等方面的特長，加強與醫生、護士、患者的溝通與交流，從基礎做起，主動地發現問題、解決問題，更多地關注與防范用藥錯誤[8]。

隨著“以病人為中心”的醫療模式的逐步建立和病人自主意識的提高，在推進療養院科學化管理的過程中，療養院安全管理有了更多、更新、更高的要求，涉及療養院感染管理、用藥安全等多個環節[9]，感控辦做好院內感染控制管理工作對提高療養服務質量十分重要[10]。

[1]郭澄，張劍萍，華雪蔚，等.從處方分析探討“全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的必要性[J].中國藥房，2012，23(2)：97-101.

[2]李六億，劉玉村.醫院感染管理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2010：88.

[3]李清杰，劉運喜.醫院感染防控指南[M].北京：人民軍醫出版社，2011：前言.

[4]祁峰，張婷.臨床藥師應具備的素質和工作思路[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(2)：168-169.

[5]劉麗萍，曹小玲，范偉.醫院藥學服務的發展方向[J].河北醫藥，2012，34(2)：279-280.

[6]張偉.淺談臨床不合理用藥及對策[J].醫學理論與實踐，2012，25(1)：104-105.

[7]李鵬飛，王春暖，徐春鵬，等.我院2010年度處方質量調查分析[J].中國療養醫學，2012，21(2)：161-162.

[8]彭官良，韓勇，陳東生，等.臨床藥師防范老年病科用藥錯誤的實踐[J].中國醫院藥學雜志，2012，32(11)：889-890.

[9]王立華，閆青.療養院安全管理存在的問題及對策[J].中國療養醫學，2012，21(11)：1040-1041.

[10]尹萍.療養院感染控制工作中質量管理的作用[J].中國療養醫學，2012，21(4)：316-317.

Objective To use reasonable anti-virus medicine and to prevent and control nosocomial infection.Methods According to the national，army，and regional anti-virus medicine reasonable use standard，the anti-virus medicine combined utilization，the total ratio of prescription amount of money，utilization rate and prescription ratio，DDDs sort and year-on-year growth data were monitored in hospital area.Results Clinical use of anti-virus medicine was reasonable and standard.Conclusion Nosocomial infection controlling office can do well in monitoring and intervening clinical anti-virus medicine use in order to prevent and control nosocomial infection.

Anti-virus medicine；Monitor；Prevent and control；Nosocomial infection；Sanatorium；Safety management

1005-619X(2013)06-0492-03

羅毅

2013-04-02)

·療養·