某醫療機構2007年與2012年抗抑郁藥利用對比

朱羞陽佟洋王超君駱潔燕

(1.空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心，310013；2.南京軍區杭州療養院，310013)

某醫療機構2007年與2012年抗抑郁藥利用對比

朱羞陽1佟洋1王超君2駱潔燕1

(1.空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心，310013；2.南京軍區杭州療養院，310013)

目的 分析我中心2007年與2012年抗抑郁藥應用情況，了解抗抑郁藥應用趨勢，為臨床合理用藥提供參考。方法對我中心2007和2012年抑郁癥和精神科住院患者人數、精神科藥品總銷售金額、抗抑郁藥的應用品種、銷售金額、用藥頻度等情況進行對比統計和分析。結果 我中心2012年與2007年比較，抑郁癥住院人數增長率為115.85%，抗抑郁藥銷售額漲幅為25.39%，選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)是目前臨床應用最多的新型抗抑郁藥，三環類抗抑郁藥(TCAs)用量明顯下降。結論抑郁癥就診率以及抗抑郁藥用量有上升趨勢，SSRIs類抗抑郁藥在臨床治療中有舉足輕重的作用。同時新型5-HT與NE再攝取抑制劑(SNRIs)有良好的應用前景。

抗抑郁藥；銷售金額；用藥頻度；限定日劑量

隨著社會節奏的加快和社會競爭的加劇，人們精神壓力劇增，極易誘發精神障礙型疾病。抑郁癥(Depression)是一種以情感性障礙為主要表現類型，顯著而持久的心境低落為主要特征的綜合征，其臨床表現為情緒低落、思維遲鈍、言語動作減少、對工作失去興趣等。據WHO報告，全球精神疾病患者和精神障礙者占人口的1%以上。抑郁癥目前已成為世界第四大疾患，發病率正迅速攀升，預計到2020年，可能成為僅次于心臟病的第二大疾病[1]。就目前來看，藥物治療仍是緩解各類型抑郁障礙的主要手段。目前我中心使用的抗抑郁藥主要有以下幾類：三環類抗抑郁藥(TCAs)、選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)、5-HT與去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SNRIs)、5-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑(SARIs)、NE能與特異性5-HT能抗抑郁藥(NaSSA)[2]。本文通過比較2007年與2012年我中心抗抑郁藥物的臨床使用情況，來了解和預測該類藥物的用藥趨勢，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用醫療和藥品管理系統，調出2007年和2012年心理科就診病人資料以及各類抗精神病藥的出庫記錄，對藥品名稱、規格、數量、零售價、銷售金額進行統計。我中心的心理科是集醫療、教學、科研、預防為一體的綜合性科室，被評為全軍心理衛生服務中心，全軍航空病康復中心，在軍內享有較高的知名度。

1.2 方法 運用SPSS 17.0軟件對各類數據進行處理。本文分別以銷售金額和WTO推薦使用的用藥頻度(DDDs)作為評價藥物利用的指標。藥物限定日劑量(DDD)依據《新編藥物學》[3]第16版、《精神病學》[4]及藥品說明書確定。DDDs＝藥品總使用量/該藥品的DDD值，即以限定日劑量為單位的某藥品的使用量。DDDs越大說明某藥品的使用頻度越高，反映臨床對該藥的選擇傾向性越大。

2 結果

1)2012年與2007年比較，我中心抑郁癥住院就診人數增長率為115.85%，且在精神科住院總人數中的占比也增加了12.79%(表1)。

2)2012年比2007年抗抑郁藥銷售額增長率為25.39%，且在精神科藥品總銷售金額中的占比也增加了3.06%(表2)。

3)2007年銷售金額排名前3位的分別是氟西汀、文拉法辛和舍曲林，DDDs排名前3位的分別是氟西汀、文拉法辛和氟哌噻噸美利曲辛。2012年銷售金額排名前3位的分別是文拉法辛、氟西汀和帕羅西汀，DDDs排名前3位的分別是文拉法辛、氟西汀和氟哌噻噸美利曲辛(表3)。

表1 2007年與2012年抑郁癥比例及增長率

表2 2007年與2012年抗抑郁藥比例及增長率

表3 2007年與2012年各類抗抑郁藥的銷售金額、DDDs、DDC及其排序統計

3 討論

隨著社會經濟的發展和競爭的加劇，抑郁癥的患病就診率逐漸升高，人們關注健康的意識越來越強，且開始逐漸正視身心疾病，并希望得到專業醫生的咨詢和幫助。抗抑郁藥銷售金額的增加，表明人們對其需求在增加，可以看出抗抑郁藥是一類具有發展潛力的藥物，同時應當引起醫藥工作者注意的是抗抑郁類藥物在不同人群中會有不同應答，臨床上應根據患者的年齡，身體狀況等因素選擇相應的治療方案，謹防藥物使用過度，造成不必要的不良反應和經濟浪費。為此FDA也提出過警告[5]。

傳統的TCAs類抗抑郁藥多塞平和氯米帕明雖然價格低廉、療效確切，但其抗膽堿能和心血管系統的不良反應發生率高，常使患者難以耐受長期治療，且仍有30%的重型抑郁癥患者和約50%的非典型抑郁癥患者使用此類藥無效，因此在臨床使用中受到了一定的限制。

SSRIs類抗抑郁藥無論在銷售金額還是DDDs均能占據抗抑郁藥的半壁江山，是目前臨床應用最多的新型抗抑郁藥。氟西汀和舍曲林在2007年銷售額排名第1和第3，DDDs排名為1和4。在2012年銷售額排名第2和第3的依然為此類藥物中的氟西汀和帕羅西汀，其DDDs排名分別為2和4。草酸艾司西肽普蘭是西肽普蘭的右旋光學異構體，在5-HT再攝取抑制方面活性比西肽普蘭至少強100倍[6]。自2001年進入我中心后，逐步占有了市場份額，說明其有良好的應用前景。臨床研究和證實，SSRIs在藥理上具有度選擇性，不良反應相對較少，患者使用后很少出現抗膽堿能反應和困倦、疲勞、體質量增加等不良反應；安全性相對較高，服用時不必監測血藥濃度；服用方便，通常每日只需1次；患者用藥依從性較高等，這些都使得此類藥物在臨床得到廣泛應用，已成為抗抑郁藥的一線藥物[7]。

SNRIs類抗抑郁藥文拉法辛(怡諾思)在2007年銷售額和DDDs排名均為第2，到2012年已躍居第1，銷售額增長122 011.59元，增長率為186.7%，有較高的增長幅度。其優勢為對難治性抑郁癥的療效明顯優于SSRIs類。文拉法辛(博樂新)逐漸被怡諾思取代，這可能由于怡諾思為緩釋膠囊，依從性好，且DDC較博樂新低有關。度洛西汀是一種新型SNRIs類抗抑郁藥，對大鼠及人體的研究發現，其抑制5-HT和HE回吸收的能力均強于文拉法辛[8]。2004年，該藥分別獲歐盟及FDA批準用于壓力性尿失禁與糖尿病周圍神經病性疼痛，是唯一可緩解糖尿病周圍神經病所引起的藥物[9]。其銷售額和DDDs排名在2007年為12和13，到2012年已上升為6和8。銷售額增長22 014.73元，增長率為1 497.18%，增幅是相當大的。

SARI類抗抑郁藥曲唑酮已在臨床應用多年，具有抗抑郁、抗焦慮和鎮靜作用，適合各種輕、中度抑郁障礙，但對重度抑郁效果稍遜。同時它對性功能影響小，甚至能治療男性勃起功能障礙，因此它始終占有部分針對性群體，所以DDDs處于中上水平，一直有相對穩定的使用量。

NaSSA類抗抑郁藥的代表藥物為米氮平。其主要作用機制為增強NE，5-HT能的傳遞及特異性阻滯5-HT2及5-HT3受體，拮抗中樞腎上腺素能神經突觸前α2自身受體及特異質受體，對組胺受體H1也有一定程度的拮抗作用，因此具有抗抑郁和減輕焦慮效果。其常見副作用為口干、嗜睡、過度鎮靜、食欲增加、體質量增加等，有肝、腎損害的患者以及老年患者對該藥的清除率下降，且價格高，這些因素都使得其使用受限。

其他類抗抑郁藥氟哌噻噸美利曲辛其銷售額和DDDs排名在2007年為第4和第3，且在2012年保持不變。此藥被世界著名的《Martindale藥典》(第31版)收錄，于1996年引入我國，兩種成分的合藥具有協同的調整中樞神經系統的功能，抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。此外，本品有一定的抗組胺作用，還具有鎮痛、抗驚厥作用[10]。所以，此藥在我中心一直有較好的應用。

到目前為止，現有的抗抑郁藥物仍不能滿足治療需要。為解決現有抗抑郁藥效應滯后的問題，以及提高有效性、增加安全性，人們采取了很多的措施，如藥物的合用、研發雙重甚至三重作用機制的抗抑郁藥物、作用機制的探索等。在安全性和起效時間等方面確有不同程度的改進，但每種抗抑郁藥仍都有應用范圍和限制。根據抗抑郁劑的用藥趨勢，及時引進新型抗抑郁劑，注意療效和不良反應的監測和藥物經濟學的研究，引導藥物的個體化合理應用，是擺在醫院臨床藥師和醫生面前的重要課題。

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[3]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛生出版社，2007：287-296.

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Objective To provide reference for clinical rational use by analyzing the antidepressant use situation between in 2007 and in 2012 at our center and by studying the tendency of the antidepressants application.Methods Contrast statistics and analysis was conducted in terms of in-patient numbers at depression and psychiatry department at our center between in 2007 and in 2012，the total psychiatry drug sales amount，the application variety，sales amount，and frequency of drug use of antidepressants.Results Compared with 2007，in 2012 the growth rate of in-patient number of depression sufferers was 115.85%，the antidepressant sales amount increase was 25.39%，selective 5-HT SSRIs was the most popular new antidepressant，while the use of TCAs decreased significantly.Conclusion The outpatient rate of depression and the use of antidepressant take on a rising trend.SSRIs plays a key role in clinical treatment of depression and the new 5-HT SNRIs has good application prospect.

Antidepressant；Sales amount；Defined daily doses；Defined daily dose

1005-619X(2013)07-0588-03

王超君

2013-04-01)