武曉磊 王麗敏 王 霞

(1北京市中西醫結合醫院腦病科，北京，100039;2北京軍區總醫院急診科，北京，100700)

缺血性腦卒中是神經系統常見病之一，其發病率、致殘率、致死率高，給家庭和社會帶來嚴重負擔。目前無論是臨床療效的觀察，還是大量實驗性研究結果顯示，針刺對缺血性腦卒中患者言語、肢體功能的恢復療效顯著［1－2］，尤其電針目前廣泛應用于腦血管病后肢體、言語功能恢復中［3］。臨床試驗證實電針對于卒中后肢體、言語功能恢復優于手針［4－5］，目前國外大規模應用電針治療肢體功能障礙，當前學者用動物試驗來闡述電針治療肢體功能障礙的機制取得了一定的進展，包括血液流變學指標變化，神經干細胞、細胞因子、氧化應激、炎癥因子、血液流變、細胞代謝、凋亡等［6－12］。急性缺血性腦卒中時因腦血流量減少，引起腦電活動的衰減，研究證實腦電活動改變與局部腦血流量和腦組織代謝的變化密切相關，通常當局部腦血流量減少至18 mL/(100 g·min)時，即可出現腦電快活動減少，當局部腦血流量減少至15 mL/(100 g·min)時，則出現慢波頻率的增多［13］。腦電圖作為評價腦功能狀態的一個敏感指標，尤其在急性缺血性腦卒中早期判斷神經損傷具有優越性［14］，既然腦電活動對腦血流、腦代謝敏感，而電針能促進腦血流、腦代謝，那么用腦電活動變化來衡量電針療效就有了理論依據。因而本研究對30例電針治療急性缺血性腦卒中患者的腦電圖進行觀察分析，可能為中醫針灸治療腦卒中提供一個微觀評價標準。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 2010年6月至2012年12月北京市中西醫結合醫院腦病科住院的急性缺血性腦卒中患者90例，男性50例，女性40例。隨機分為空白組、普通針刺組、電針組，每組均為30例。

1.1.2 診斷標準 根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［15］。1)急性起病;2)局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損;3)癥狀和體征持續數小時以上(溶栓可參照適應證選擇患者);4)腦CT或MRI排除腦出血和其他病變;5)腦CT或MRI有責任梗死病灶。

1.1.3 納入標準 1)年齡≤60歲;2)診斷為腦梗死;3)發病時間≤7 d;4)既往無腦血管病史及其他腦部疾患。5)患者知情同意，并簽署知情同意書。必須滿足以上5項才能納入試驗。

1.1.4 排除標準 1)年齡＞60歲。2)非缺血性腦卒中。4)診斷為缺血性腦卒中，但發病時間＞7 d。4)既往有腦血管病史或其他腦部疾患。5)未做到知情同意或者試驗過程中退出試驗。具有以上5項中任何一項不納入試驗。

1.2 儀器設備 1)電針治療儀，型號XYD－Ⅲ型，安陽市翔宇醫療設備有限責任公司生產。2)無線藍牙常規腦電圖儀，型號NATION 9128W，上海諾誠電器有限公司。3)2寸毫針，規格:200支/盒，蘇州環球醫療器械有限公司生產。

1.3 治療方法 1)普通針刺組，針刺部位選取偏癱側的曲池、合谷、手三里、外關、足三里、陽陵泉、昆侖、太沖等，用2寸毫針進針，留針10 min。2)電針組，針刺穴位同普通針刺組，用2寸毫針進針，得氣后接通電針治療儀，選用連續波 1 MA，頻率 50 ～100 Hz［16］，以留針處肌肉跳動為最佳，治療約10 min。

1.4 腦電圖監測機制 腦電是腦神經元電活動的集合，急性缺血性腦卒中時，因腦血流量減少，造成腦神經元部分壞死，進而引起腦電活動的衰減，表現為腦電的快波活動減少，慢波活動的增多，波幅減少。針刺治療缺血性腦卒中的機制是促進相應病損區腦組織血管痙攣緩解，血流通暢，病損區側支循環形成，最終促使病灶周圍腦細胞電衰竭的復蘇，相應表現為腦電波幅增加、頻率增快。腦電圖是腦神經元電活動監測的主要手段，它可通過波幅、頻率的動態變化來反應針刺治療急性缺血性腦卒中時神經元的電活動。

1.4.1 腦電圖監測標準 采用上海諾誠公司生產無限藍牙接收腦電圖儀，按照國際10/20系統放置頭皮電極，耳垂為參考電極，選擇16導聯常規描記，標準電壓100 Vu/mm，時間常數0.3 s，高頻濾波30 Hz。

1.4.2 腦電監測 空白組采用仰臥位，在安靜閉眼狀態下進行腦電監測，監測時間為10 min，做睜閉眼試驗，監測完計算腦梗死側腦電圖頻率、波幅;普通針刺組采用仰臥位，針刺留針后在安靜閉眼狀態下進行腦電監測，監測時間為10 min，做睜閉眼試驗，監測完計算腦梗死側腦電圖頻率、波幅;電針組采用仰臥位，電針得氣后在安靜閉眼狀態下進行腦電監測，監測時間為10 min，做睜閉眼試驗，監測完計算腦梗死側腦電圖頻率、波幅。

1.5 統計學方法 應用SAS 8.2統計軟件，采用多樣本方差分析對數據進行統計學分析(采用SNK兩兩比較P＜0.05有統計學意義)。結果以均數標準差(s)表示。

2 結果

2.1 普通針刺組、電針組患者腦電頻率較空白組增快，其中電針組差異有統計學意義(P＜0.05)，而普通針刺組差異無統計學意義(P＞0.05);電針組比普通針刺組腦電頻率增快，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 普通針刺組、電針組患者腦電波幅較空白組增加，但差異無統計學意義(P＞0.05);電針組腦電波幅較普通針刺組波幅增加，但兩者差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 3組之間頻率、波幅的比較

3 討論

目前腦卒中后功能恢復包括臨床康復和傳統醫學針灸治療等。大規模的臨床觀察顯示針灸對于卒中患者肢體、言語功能恢復有效［17－18］?！饵S帝內經》中的“陰平陽秘，精神乃治”是中醫學理論精髓，一切治療以平衡陰陽為中心。調陰陽，平虛實是針灸治療的核心，其效應取決于穴位所依附部位的固有生物學特性及機體的機能狀態，當機體處于亢進狀態時，針灸可減弱它的功能活動，當機體功能低下時，針灸可以增強其功能活動，這種交換調節作用稱之為針灸雙向調節效應，用以維持機體內環境的穩定，故用于中風病肢體、言語功能恢復。大規模動物試驗顯示電針治療腦卒中的機制為較小的電流刺激，可直接通過這些神經干，將較大的電信息傳入脊髓內，再通過上行傳導通路入腦，促使相應病損區腦組織血管痙攣緩解，血流通暢，病損區側支循環形成，促使病灶周圍腦細胞電衰竭的復蘇［19］;針刺還可改變腦神經元興奮性，使處于可逆狀態的神經元復活或受抑制的神經元覺醒，從而加速腦細胞修復，減少腦神經損害，促進中樞神經的重塑［11］，可以起到良好的鎮痛、改善血液循環、降低肌張力、緩解肌痙攣的效果［20］。

目前對于電針治療缺血性腦卒中療效評價尚缺乏客觀評價指標，腦電圖檢查可作為一評價手段，腦電圖對腦缺血非常敏感，可反映缺血性病變早期甚至超早期的腦功能變化，腦電圖改變不同程度反映了腦梗死患者的腦皮質功能損害的存在和定位［21］。因而腦電圖可以對缺血性腦卒中自發的神經功能恢復、早期神經功能惡化、死亡有預測價值［22－23］。本研究顯示針刺治療缺血性腦卒中患者腦電圖的波幅、頻率較空白組不同程度的增加，其中電針組較普通針刺組腦電圖頻率、波幅增快、增加，尤其腦電圖頻率增加明顯，差異有統計學意義，因而電針治療缺血性腦卒中患者腦電圖的頻率變化較波幅更有意義，進而可能為電針治療缺血性腦卒中提供一個神經電生理方面療效評價指標。電針治療缺血性腦卒中患者波幅增加無統計學意義，考慮與以下因素有關:一方面腦電圖改變不僅取決與梗死灶位置的深淺、范圍的大小、梗死灶數目的多少，也取決與腦組織的缺血程度和大腦機能障礙狀況，腦梗死的病灶數目越多、病變的范圍越大、腦組織缺血性壞死、軟化造成的腦水腫越明顯，腦功能障礙越嚴重，腦電圖異常越明顯，預后越差，因而對于腦深部小的梗死灶，電針治療腦電圖變化不明顯，相反病變越表淺、越廣泛其腦電圖變化越明顯［24－25］。進一步研究可采用顱內埋放電極進行腦電圖監測，以減少偏倚。另一方面樣本量小，進一步研究需要增加樣本量。本研究顯示電針治療缺血性腦卒中患者腦電圖波幅、頻率不同程度增加、增快，進而從神經電生理方面證實了電針治療急性缺血性腦卒中有效，腦電圖可作為針灸治療缺血性腦卒中的客觀評價手段。

［1］周亮君.針灸聯合康復訓練對早期偏癱患者恢復下肢運動功能的效果觀察［J］.中醫中藥，2012，19(2):108 －109.

［2］馮緒剛，趙思宇，于璐.針灸配合康復訓練治療腦卒中痙攣癱瘓的臨床觀察［J］.當代醫學，2012，18(27):83 －84.

［3］葛瑞英，李新洲.電針配合現代康復技術治療痙攣性癱瘓129例［J］.河南中醫，2012，32(11):1525 －1526.

［4］許紅，孔岳南.Vital Stim電刺激療法治療吞咽障礙療效觀察［J］.中國醫療前沿，2011，6(10):60 －61.

［5］岳增輝，李良，常小榮，等.電針與手針治療腦卒中痙攣性癱瘓效應差異研究［J］.中國針灸，2012，32(7):582 －586.

［6］孫玉嬌，王俊卿.電針治療腦卒中的機理研究進展［J］.中國中醫急癥，2012，21(2):263 －264.

［7］謝蓓菁，楊銘，王松偉，等.頭皮針在治療腦卒中過程中腦血流動力學的改變［J］.成都醫學院學報，2012，7(4):540 －543.

［8］王振宇，王希文，孫忠人，等.電針預處理對局灶性腦缺血再灌注大鼠pSTAT3蛋白表達的影響［J］.針灸臨床雜志，2012，28(7):49－51.

［9］岳增輝，李良，常小榮，等.電針與手針治療腦卒中痙攣性癱瘓效應差異研究［J］.中國針灸，2012，32(7):582 －586.

［10］沈梅紅，李成，李忠仁.電針對腦缺血再灌注模型大鼠的GSH含量、GSH－Px及GR活性的影響［J］.南京中醫藥大學學報，2011，27(2):137－139.

［11］沈梅紅，李忠仁，項曉人，等.電針對局灶性腦缺血再灌注大鼠受損神經元細胞外信號調節蛋白激酶的影響［J］.針灸研究，2007，32(6):368－372.

［12］許能貴，汪幗斌，易瑋，等.電針對不同時間段局灶性腦缺血大鼠缺血區皮層突觸素P38和GAP－43表達的影響［J］.針灸研究，2004，29(2):85－89.

［13］Fought E.Current role of electroencephalography in cerebral ischemic stroke［J］.Stroke，1993，24:609.

［14］畢玉華，張曉軍，曹小帥，等，腦電圖在腦梗死治療中的應用價值［J］.中風與神經疾病雜志，2010，27(10):948 －949.

［15］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［S］.中國臨床醫生，2011，39(3):68 －73.

［16］王薌斌，陳劍，李天嬌，等.不同頻率電針對腦卒中下肢痙攣患者肌電圖及步行能力的影響:隨機對照研究［J］.中國針灸，2011，31(7):580－584.

［17］姚海青，呂德純.早期康復結合針刺治療缺血性腦卒中偏癱療效觀察［J］.中外醫療，2008，30(1):49 －50.

［18］付樂芝.針灸配合康復訓練治療腦卒中患者60例療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，3(22):173 －174.

［19］KellyPJ，Morrow JD，NingM，et al.Oxidative stress and matrixmetall oproteinase－9 in acute ischemic stroke:the biomarker evaluation for anti－ oxidant therapies in stroke study(BEATStroke)［J］.Stroke，2008，39(1):100 －104.

［20］栗瀅波，張玉潔，楊葳，等.偏癱患者的針灸治療心得［J］.中國傷殘醫學，2009，17(5):140 －141.

［21］Finnigan SP，Walsh M，Rose SE，et al.Quantitative EEG indices of sub－ acute ischaemic stroke correlate with clinical outcomes［J］.ClinNeurophysio，2007，170(11):2525 －2532.

［22］Sheorajpanday RV，Nagels G，Weeren AJ，etc.Additional value of quantitative EEG in acute anterior circulation syndrome of presumed ischemic origin［J］.Clin Neurophysiol，2010 Oct，121(10):1719 －1725.

［23］Sheorajpanday RV，Nagels G，Weeren AJ，etc.Quantitative EEG in ischemic stroke:correlation with functional status after 6 months［J］.Clin Neurophysiol，2011，122(5):874 －883.

［24］楊燕雯，張愛娟，石勇，等，急性腦梗死早期腦電圖特征分析［J］.河北醫藥，2005，27(5):357 －358.

［25］Burghaus L，Hilker R，Dohmen C，et al.Early electroen cephalography in acute ischemic stroke:Prediction of malignant collide?［J］.Clini Neurol Neurosurg，2007，109(1):45 －49.