按揉太沖三陰交穴配合溫灸法治療原發性痛經的臨床觀察

吳志強 羅苑媚 陶加平

(廣州中醫藥大學深圳附屬醫院針灸科，深圳，518033)

原發性痛經(Primary Dysmenorrhea，PD)是指生殖器官無器質性病變的痛經，常見于初潮后6個月至1年或排卵周期建立不久的年輕女性，又稱為功能性痛經。據調查，我國適齡婦女痛經發病率為33.19%，其中原發性痛經占36.06%，嚴重影響工作者占13.59%［1］。筆者聯合婦科門診采用按揉穴位加溫灸法治療原發性痛經取得較好療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 納入與排除標準 患者來源于我院針灸科和婦科門診2011年8月至2012年12月的就診患者，綜合《婦產科學》［2］和《中醫病證診斷療效標準》［3］中符合原發性痛經的標準的患者。排除標準:排除其他因器質性病變導致的繼發性痛經，以及合并消化道潰瘍、消化道出血、高血壓、肝腎功能不全、近期計劃懷孕、以及對其他非甾體抗炎藥過敏者不列入研究范圍。

1.2 一般資料 患者年齡14～28歲;病程0.5～8年。按照中華人民共和國衛生部藥政局制定頒布的《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》中痛經癥狀評分標準進行評分及痛經輕重分級標準進行分度［4］:經期或經期前后小腹疼痛5分(基礎分)，腹痛難忍1分，需臥床休息1分，腹痛明顯0.5分，影響工作學習1分，坐臥難寧1分，用一般止痛藥不緩解1分，休克1分，用一般止痛措施暫緩解0.5分，血色紫暗有塊0.5分，面色蒼白0.5分，伴腰部酸痛或惡心嘔吐0.5分，冷汗淋漓1分，伴肛門墜脹0.5分，四肢厥冷1分，疼痛在1 d以內0.5分(每增加1 d加0.5分)。評判標準為，重度:痛經癥狀積分≥14分;中度:痛經癥狀積分8～14分;輕度:痛經癥狀積分＜8分。60例患者中，輕度14名，中度28名，重度18名。按就診時間隨機分為2組，每組30例，2組患者在年齡、病情、病程方面無統計學意義。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 選取太沖穴、三陰交穴按揉為主，輔以溫灸下腹部。施術方法:用雙手大拇指指尖和指緣按揉分別左右交替按揉太沖穴和三陰交穴，以患者感覺酸、麻、脹、痛為得氣，力度以患者能忍受為限，如得氣感能循經向少腹部傳遞為佳，輔以自制輔灸器(邊長20 cm、高10 cm之木框，頂覆蓋2層鋼絲網，網格大小為1 mm見方)上置艾條溫灸下腹部，火力以患者感受溫熱并能耐受為宜，按揉及溫灸時間30 min以上，有效緩解疼痛繼續在診室靜候1 h，如有復發疼痛者再施術，3次為限，3次后仍復發或無法有效緩解疼痛者改用芬必得膠囊口服。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組痛經積分治療前后比較

1.3.2 對照組 給予芬必得膠囊300 mg溫水送服，并留觀3 h以觀察療效。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》中關于痛經療效的判定標準［4］。痊愈:指治療后積分為0分，腹痛及其他癥狀消失;顯效:指治療后積分降至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉;有效:指治療后積分降至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉;無效:指腹痛及其他癥狀無明顯改變者。

1.5 統計學處理 利用stata/MP11.0軟件統計分析。根據統計學原理分別進行卡方檢驗、Wilcoxon秩和檢驗、t檢驗。

2 治療結果

治療組顯效24例，有效5例，無效1例;對照組顯效21例，有效6例，無效3例。在治療效果方面，經Wilcoxon秩和檢驗，2組治療后療效比較P＞0.05。在癥狀改善方面，治療前后積分對比，經 t檢驗，P＞0.05，2組治療前后比較P＜0.01，在癥狀改善效果上治療組與對照組比較P＜0.01，見表1、表2。

3 討論

原發性痛經為婦科常見病，臨床主要表現為下腹部痙攣性疼痛，多在月經來潮前后或經期中出現，重者疼痛難忍，甚者痛及腰骶，甚至出現嘔吐、四肢厥冷、昏厥等癥狀，影響正常生活、學習和工作。近年來，現代醫學對于原發性痛經的認識取得了進一步的發展，研究表明原發性痛經與月經期子宮內膜中前列腺素含量增高或子宮平滑肌不協調收縮、子宮供血不足，厭氧代謝物積貯刺激疼痛神經元及精神、神經因素有關［5］。西藥治療是通過抑制前列腺素合成酶的活性減少前列腺素產生，防止過強子宮收縮和痙攣，從而減輕消除疼痛［6］。藥物不良反應明顯，遠期療效不理想，易產生耐藥，且有些患者不愿意接受［7］。中醫則通過辨證論治，利用中藥內服以及中醫外治法如針刺或艾灸相關腧穴、穴位貼敷、埋耳穴、推拿按摩等治療痛經，達到安全而可靠的標本兼治的長期療效，具有較好的應用前景［8］。中醫學認為，女子以血為本，原發性痛經主要是由于肝脈失疏，沖任瘀滯、以致氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，“不通則痛”而導致痛經，其臟腑辨證與肝、脾、腎三臟有關，其經絡分野主要與任脈、沖脈和足厥陰經、足太陰經、足少陰經有關［9－10］，故治療原則應遵循“通則不痛，痛則不通”的理論，采取調理沖任、疏肝行氣、活血通絡、調經止痛為法，以“通”為要［11－12］，正如清代高士宗云:“通之之法各有不同，調氣以和血，調血以和氣通也……虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法。”

綜上所述，選擇太沖、三陰交兩個穴位作為治療原發性痛經的按摩用穴［13］，其中太沖是肝經的輸穴、原穴，是治療月經病的重要穴位，揉按該穴有疏肝行氣止痛的作用;三陰交為肝脾腎三經的交會穴，具有健脾益氣、調補肝腎之功效，能統治三陰經之病癥，是治療婦科疾病要穴，也是臨床上治療痛經的常用穴位之一，揉按刺激該穴可以活血、行血、補益氣血，從而使瘀滯得通，通則不痛。下腹部與胞宮關系密切，溫灸通過艾條燃燒的熱力作用于該部位的關元、中極、子宮等穴位上，其中關元穴，是任脈、脾、腎、肝四脈交會穴，為人身元氣之根，三焦之氣所出之處，有培腎固本、補益元氣、理血暖宮的作用。中極穴可疏經行氣、化瘀散寒，且中極通于胞宮，具有調理沖任，溫通胞脈之功，子宮穴為經外奇穴，具有調經理氣，是治療胞宮疾病的要穴。通過經絡的傳導，從而使經絡疏通，溫內散寒，行氣活血，使胞宮中滯留的瘀血消散，氣機通暢，氣血運行恢復正常，達到“通則不痛”的目的［14－15］。本方法僅為驗證按揉特定穴位加溫灸止痛效果，一般而言，經按揉太沖、三陰交穴位加溫灸法治療原發性痛經，對患者疼痛癥狀的緩解效果要優于對照組，對于其遠期療效未作系統觀察。研究表明，按揉太沖、三陰交加溫灸法，不失為臨床緩解原發性痛經的一種效果確切的非藥物治療手段，值得推廣。

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