動脈止血貼片在幼兒先天性心臟病介入封堵術后股動脈穿刺點止血的應用

張廣成，安佰富，劉和平（吉林省人民醫院心內科，吉林 長春 130021）

先天性心臟病是指胚胎時期心臟和大血管發育異常。據統計，我國先天性心臟病發病率約0.7%～0.8%[1]。每年的新生兒當中就有15～20萬患有先天性心臟病，是影響嬰幼兒生命健康的首要疾病，因此早期診斷和及時的治療成為重中之重。既往外科開胸手術修補是唯一有效的治療手段，近年來許多患者可以采用介入治療方法進行根治。目前，每年約有2萬患者采用介入方法獲得治療，由于介入技術的迅速發展和介入器材的不斷更新，使愈來愈多的醫師和患者接受這種創傷小、恢復快與治療效果明確的方法[2]。但幼兒股動脈細小，易痙攣，術后不能配合，故術后股動脈穿刺點的止血問題仍未獲得完全的解決。本文就幼兒先天性心臟病的患者在接受介入治療時，通過比較使用動脈止血貼片與傳統徒手壓迫止血方法壓迫時間、血腫、滲血、血栓發生率、臥床制動時間相比較，評價動脈止血貼臨床應用價值，為臨床提供了一種止血效果確切、易推廣普及的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2012年9月在本院經股動脈穿刺行介入診療封堵成功的幼兒患者110例，隨機分成試驗組（使用海王星動脈止血貼）64例，其中室間隔缺損38例，動脈導管未閉26例，試驗組男28例，女36例，年齡（4.15±2.74）歲，體重（14.36±5.31）kg。另46例采用傳統的徒手壓迫法為對照組，其中室間隔缺損28例，動脈導管未閉18例，對照組男20例，女26例，年齡（4.13±2.99）歲，體重（14.85±5.25）kg。

1.2 方法：所有患兒均于靜脈復合麻醉下行經皮介入封堵術，術中均按80～100 U/kg肝素化，室間隔缺損患兒術前使用阿司匹林（3～5 mg/kg）抗血小板治療。封堵器均使用國產（北京華醫圣杰科技有限公司），動脈止血貼使用（美國TZ公司生產海王星止血貼）。①試驗組：在手術結束后醫生使用2～3滴生理鹽水將海王星止血貼片濕潤后與無菌紗布一起備用，左手持止血貼及無菌紗布在穿刺點上方的位置，待右手將動脈鞘拔出后對準穿刺點按住并開始施壓，按壓持續10 min加壓包扎，返回病房平臥制動，注意觀察有無出血。如無出血4～6 h解除加壓包扎，患兒在家長看護下可在床上輕微活動，觀察有無出血，12 h后恢復正常活動。②對照組：在手術治療結束后醫生直接左手持無菌紗布在穿刺點上方的位置，待右手將動脈鞘拔出后對準穿刺點按住并開始施壓，按壓持續15 min加壓包扎回病房平臥制動，注意觀察有無出血。如無出血6～8 h解除加壓包扎，患兒在家長看護下可在床上輕微活動，觀察有無出血，24 h后恢復正常活動。

1.3 觀察指標[3]：觀察兩組壓迫時間、臥床制動時間等，并詳細記錄并發癥的發生情況。主要并發癥包括血腫（直徑＞5 cm）、局部出血（需要重新包扎）、下肢血栓和其他需要處理或延長住院時間的事件。

2 結果

兩組患者股動脈穿刺術后按壓及制動時間兩組數據比較：試驗組壓迫時間為10 min，臥床制動時間為12 h；對照組壓迫時間為15 min，臥床制動時間為20～24 h。試驗組明顯少于對照組。兩組患者股動脈穿刺術后血管并發癥發生率比較：應用動脈止血貼64例患者中僅有1例，出現了股動脈穿刺點出血，需要重新包扎，無血腫、血栓等并發癥；常規壓迫止血的46例患者中，穿刺點血腫2例，出血需重新包扎3例，無血栓并發癥出現血管并發癥的比例則達10.8%。血管并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

股動脈穿刺并發癥是先天性心臟病介入性診斷及治療后比較常見的并發癥。鞘管拔出后股動脈穿刺點的恰當處理防止出血及血腫形成是介入診療的重要環節。股動脈穿刺后止血主要依靠股動脈彈性回縮止血及局部凝血覆蓋穿刺點。傳統的處理方法是采用人工壓迫止血后繃帶加壓包扎再讓患者制動臥床。但這種方法存在較多不利因素：①壓迫、包扎不夠可能導致出血、血腫。②患者制動時間過長出現腰背部疼痛難忍下肢麻木等全身不適。③血栓高危患者還可導致深靜脈血栓等潛在致命的并發癥。④醫師壓迫穿刺點費時費力。尤其是幼兒患者，上訴問題尤其突出，臨床工作中經常出現因幼兒哭鬧、煩躁不能配合而導致穿刺點出血、血腫、滲血，甚至需重新加壓包扎，增加了患兒痛苦及醫護人員、家長工作。患兒穿刺部位血管并發癥分析其原因，主要由于：①小兒術前禁食水時間過長，血液呈高凝狀態；②壓管、包扎太緊，用力大，沒有注意觀察足背動脈搏動及皮溫情況并及時松解；③小兒用相對較大的鞘管，造成血管內皮的損傷，血管容易痙攣；④術中、術后患兒不能配合，麻醉蘇醒后哭鬧、躁動。因此臨床醫生需要一種操作簡單快速安全易大量推廣使用的止血的新方法，能夠有效減少上訴問題[4-6]。

試驗使用的海王星動脈封堵止血貼片是萃取了來自于深海的海藻精華而提取的一種純天然的海藻提取物藻酸鈣藻酸鈣所提供的鈣離子，促進了血液的凝結過程加快了局部的止血速度，沒有任何不良反應，從而更有助于貼片在穿刺點的封堵止血效果，有效地加速介入診療術后創口的止血過程，同時不會形成血管內血栓。

試驗中可看出試驗組壓迫止血時間及臥床制動時間較對照組明顯縮短，差異有顯著意義，未見形成血栓并發癥。所以筆者認為使用海王星止血貼片可以有效縮短幼兒先心病介入治療術后股動脈止血及臥床時間，減少并發癥，安全、有效，值得推廣應用。

[1] 熊 峰,羅 俊,盧興美,等.經胸超聲心動圖在介入封堵治療動脈導管未閉中的應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2009,30(1)：5.

[2] 宋治遠,朱鮮陽.疑難先天性心臟病介入治療與圖解[M].北京：軍事醫學科學出版社,2011：1.

[3] 劉 君,張密林,王 震,等.先天性心臟病介入治療的并發癥分析及其防治[J].中國實用醫刊,2012,39(1)：1.

[4] 楊杰先,吳 春.室間隔缺損修補術后嚴重溶血2例[J].中華小兒外科雜志,2000,21(5)：281.

[5] 蔣世良,黃連軍,徐仲英,等.心血管介入治療的嚴重并發癥分析及其防治[J].中國循環雜志,2001,16(1)：22.

[6] 蔣世良,徐仲英.先天性心臟病介入治療的嚴重遲發并發癥[J].中國介入心臟病學雜志,2011,19(1)：1.