坦索羅辛聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓治療Ⅲ型前列腺炎的臨床研究

舒 輝

湖北省孝感市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北孝感 432000

前列腺受到特異或非特異性感染引起的急慢性炎癥統(tǒng)稱為前列腺炎，是常見的泌尿外科疾病[1]。Ⅲ型前列腺炎是最為常見的類型，以盆骨底張力性疼痛為主要表現(xiàn)，可伴有陰莖、睪丸以及腰骶部疼痛，也可有射精疼痛等，臨床又稱為慢性盆底疼痛綜合征[2]。該病具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究通過對76例Ⅲ型前列腺炎患者實(shí)施坦索羅辛聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓進(jìn)行治療取得不錯效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年7月湖北省孝感市中心醫(yī)院收治的Ⅲ型前列腺炎患者143例，將其分為兩組。其中對照組67例，年齡23～46歲，平均（30.38±5.29）歲；病程 0.6～35個月，平均（17.05±5.38）個月；慢性前列腺炎癥狀評分輕度15例，中度35，重度17例。觀察組76例，年齡22～47 歲，平均（30.42±5.37）歲；病程 0.5～36個月，平均（17.22±5.41）個月；慢性前列腺炎癥狀評分輕度17例，中度40例，重度19例。所有患者均符合Ⅲ型前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有不同程度的會陰部及下腹部疼痛，陰囊及睪丸墜脹不適，可伴有尿頻、尿急、尿痛以及尿道不適；行直腸指檢可有前列腺觸痛；前列腺按摩液檢查可見白細(xì)胞＞10個/HP，很少有卵磷脂小體；前列腺按摩液及精液檢查未見病原微生物感染。所有患者均排除內(nèi)科嚴(yán)重疾病；排除尿路感染、血尿等嚴(yán)重并發(fā)癥；排除其他原因?qū)е旅谀蛳倒Ｗ琛山M患者在年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予患者0.2 mg 坦索羅辛膠囊口服，每晚1 次，連續(xù)口服1個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予50 mg 雙氯芬酸鈉栓塞肛，每晚1 次。對于癥狀嚴(yán)重的患者可于每日清晨加用1 次。連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前，治療后4、8、12 周對兩組患者慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）、疼痛癥狀評分（PS）、排尿癥狀評分（USS）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QLS）進(jìn)行統(tǒng)計。監(jiān)測兩組患者前列腺液中白細(xì)胞（EPSWBC）含量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

以臨床癥狀消失，連續(xù)兩次前列腺按摩液檢查正常，肛診前列腺無壓痛，質(zhì)地正常，NIH-CPSI 積分減少≥90%為臨床治愈；以連續(xù)2 次前列腺按摩液檢查白細(xì)胞與之前相比減少＞1/2個/HP 或＜10個/HP，觸診壓痛減輕，質(zhì)地有所改善，NIH-CPSI 得分降低70%～＜90%為顯效；以臨床癥狀、EPS 檢查、觸診均較前有所改善，NIH-CPSI 積分下降35%～＜70%為有效；以臨床表現(xiàn)、EPS 檢查以及前列腺觸診與之前相比均無明顯改善甚至加重，NIH-CPSI 積分降低＜35%或反而升高為無效。臨床治愈+顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評分比較

經(jīng)過治療，兩組患者癥狀均有所好轉(zhuǎn)，其中觀察組患者改善更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組前列腺液中白細(xì)胞含量比較

經(jīng)過治療，兩組患者EPSWBC 含量均有明顯降低，其中觀察組患者降低更為明顯，上述比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組患者臨床治愈率及總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

慢性非細(xì)菌性前列腺炎是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多見于60 歲以下男性[5]。目前Ⅲ型前列腺炎的發(fā)病機(jī)制并不明確，考慮與病原體改善、盆底神經(jīng)肌肉異常活動等多種因素有關(guān)。其臨床癥狀復(fù)雜多變，并無特異性，而病程遷延，給診斷和治療都增加了難度，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療4 周比較，#P＜0.05；與對照組同期比較，&P＜0.05；NIH-CPSI：慢性前列腺炎癥狀評分，PS：疼痛癥狀評分，USS：排尿癥狀評分，IPSS：國際前列腺癥狀評分，QLS：生活質(zhì)量評分

組別例數(shù) NIH-CPSI PS USS IPSS QLS對照組治療前治療4 周治療8 周治療12 周觀察組治療前治療4 周治療8 周治療12 周67 24.18±6.03 21.43±3.83*18.62±4.28*#15.83±4.16*#10.79±2.84 7.07±3.28*6.93±2.74*#6.06±3.22*#5.40±1.82 4.42±1.03*3.35±1.30*#3.32±1.34*#4.81±2.73 10.93±4.18*7.72±3.39*#7.03±3.38*#8.79±2.27 6.87±3.38*5.17±2.30*#4.68±2.06*#76 25.27±5.03 16.48±4.82*&11.18±5.58*#&10.23±3.84*#&10.58±2.95 6.11±2.24*&4.35±2.68*#&3.87±1.08*#&5.57±1.58 3.22±1.33*&2.29±1.24*#&2.10±1.46*#&15.42±5.11 11.02±4.25*7.63±2.17*#4.72±2.27*#&8.81±2.34 5.39±2.71*&4.02±1.17*#&3.93±1.38*#&

表2 兩組前列腺液中白細(xì)胞含量比較（±s）

表2 兩組前列腺液中白細(xì)胞含量比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療4 周比較，#P＜0.05；與對照組同期比較，&P＜0.05

組別例數(shù) 治療前 治療4 周 治療8 周 治療12 周對照組觀察組67 76 23.49±10.22 24.28±11.32 13.73±5.72*12.64±5.48*10.32±4.57*#8.64±3.82*#9.83±4.48*#6.32±2.27*#&

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

機(jī)體在受到損傷或者有炎癥反應(yīng)時可產(chǎn)生多種前列腺素物質(zhì)，作用于神經(jīng)末梢而引起痛覺。而炎癥可導(dǎo)致反應(yīng)又可引起內(nèi)生性致痛物質(zhì)的釋放，加重了患者的疼痛感。雙氯芬酸鈉屬前列腺素合成酶抑制劑，具有強(qiáng)大的抗炎作用，除了可以有效抑制前列腺素合成酶以外，還可以減少炎性物質(zhì)的局部浸潤以及致痛物釋放，減少組織進(jìn)一步受到損傷。雙氯芬酸鈉栓通過直腸給藥，有效避免了胃腸反應(yīng)以及肝臟的首過效應(yīng)，不僅操作簡便，而且提高了藥物的利用率，加速吸收，更快到達(dá)靶器官，提高了起效速度。

前列腺組織內(nèi)尿液反流被認(rèn)為是引起前列腺炎的重要因素，尿道處于高張力狀態(tài)可增強(qiáng)腎上腺素能刺激，容易激發(fā)細(xì)菌感染，因此如果可以阻滯α受體，即可在理論上阻斷前列腺炎的發(fā)病過程，達(dá)到治療的目的。而α受體阻滯劑能作用于腎上腺素能神經(jīng)支配的肌肉，從而解除尿道括約肌的痙攣狀態(tài)，同時可以有效改善尿液的層流狀態(tài)[6]，減少尿液在前列腺組織內(nèi)發(fā)生反流。坦索羅辛為α1腎上腺素能受體阻滯劑，具有較高的選擇性，可以達(dá)到上述目的。同時其對心血管系統(tǒng)的影響相對較小，因此不良反應(yīng)較小，患者更容易耐受，從而更好地配合治療，因此該藥物也被認(rèn)為是治療良性前列腺增生的首選藥物[7]。

本研究中觀察組患者癥狀評分以及EPSWBC 含量改善效果均明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者臨床治愈率及總有效率均明顯高于對照組。因此本研究認(rèn)為在治療Ⅲ型前列腺炎的過程中雙氯芬酸鈉栓可以有效減輕癥狀，為治標(biāo)；坦索羅辛可以有效減輕尿道壓力，防止尿液反流，為治本。兩者聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，因此可以取得更好的治療效果。

[1]王文生，唐科偉，薛建.前列腺按摩聯(lián)合α1受體阻滯劑治療Ⅲ型前列腺炎的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（1）：12-13.

[2]房杰群，劉大樂，肖克峰.愛普列特對慢性前列腺患者前列腺炎癥狀積分指數(shù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（10）：1725-1726.

[3]曾洋，肖明朝，周遠(yuǎn)大.特拉唑嗪對左氧氟沙星治療前列腺炎藥動學(xué)的影響[J].中國抗生素雜志，2010，35（12）：941-944.

[4]曾永威，鄧學(xué)斌，盧桂堯，等.坦索羅辛及前列通片聯(lián)合非那雄胺治療老年ⅢB 型前列腺炎的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（4）：382-385.

[5]宋曉航，閔立貴.非那雄胺聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的尿動力學(xué)改變[J].新疆醫(yī)學(xué)，2008，38：26-29.

[6]趙富虎，劉麗春，滕寶霞.前列舒康膠囊對前列腺炎模型大鼠及前列腺組織形態(tài)的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（8）：189-192.

[7]邱明星，熊國兵，龔百生，等.中醫(yī)藥治療前列腺炎隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（1）：56-72.