護理干預應用于76例手足口病患兒的臨床研究

張家榮 胡周靜

湖北醫藥學院附屬太和醫院兒科，湖北十堰 442000

手足口病是一種由腸道病毒誘發的急性傳染病，多發生于5歲以下兒童[1]。手足口病的主要臨床表現為手部、足部皮疹以及口腔皰疹潰瘍，少數重癥患兒易并發心肌炎、腦膜炎、肺水腫等疾病。手足口病感染性強、傳播速度快，若病情迅速蔓延惡化，極易導致患兒死亡[2]。目前，臨床上通常采用抗感染、抗病毒、全身支持治療，為了保證治療順利完成，針對性制訂和施行合理的護理干預措施對促進患兒早日康復至關重要。本文在手足口病患兒治療過程中通過采用護理干預措施，明顯改善了患兒的癥狀體征，縮短了治療時間，提高了患兒家屬滿意度，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年10月在湖北醫藥學院附屬太和醫院確診的手足口病患兒76例，所有患兒均符合手足口病相關診斷標準[3]。在醫院醫學倫理委員會及患兒家屬的知情同意下，將76例患者隨機分成兩組：常規組38例和干預組38例。兩組性別、年齡、體溫、手足皮疹出現時間、口腔皰疹出現時間、病程等臨床資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組

病區護士根據醫囑對手足口病患兒行常規護理。

1.2.2 干預組

科室根據臨床實際情況針對性地制訂科學合理的護理干預方案，病區護士按照方案的詳細內容對患兒進行精心護理。護理干預的主要措施包括：①病房管理，②癥狀專科護理（發熱護理、皮疹護理、口腔潰瘍護理、并發癥護理），③心理護理（患兒心理護理、患兒家屬心理疏導）。臨床護理干預方案主要從病房管理、癥狀專科護理、心理護理三個方面進行設計，體現整體護理理念。

1.2.2.1 病房管理 嚴格遵守消毒隔離制度，手足口病是由腸道病毒感染引起的傳染病，患兒唾液、皰疹液、糞便中均含有大量病毒，可通過空氣、飛沫或者患兒接觸過的毛巾、玩具、餐具等傳播[4]。患兒一旦確診是手足口病，即予及時隔離。病區隔離期間，務必保持室內環境清潔、空氣新鮮、光線適宜。其中，每日用紫外線照射病房30 min，每日用500 mg/L 含氯消毒劑擦洗病房地面、墻壁或室內物品表面，每日用1 000 mg/L 含氯消毒劑浸泡或者擦拭患兒的玩具、餐具。同時，患兒的衣物被褥要勤換、勤洗、勤曬，患兒的糞便要用生石灰消毒，避免病區交叉感染[5]。

表1 兩組手足口病患兒的一般資料比較（±s）

表1 兩組手足口病患兒的一般資料比較（±s）

組別例數 年齡（歲） 體溫（℃） 手足皮疹出現時間（d）性別[n（%）]男女口腔皰疹出現時間（d） 病程（d）干預組常規組χ2/t 值P 值38 38 20（52.63）22（57.89）18（47.37）16（42.11）0.213>0.05 2.85±1.33 2.90±1.31 0.165>0.05 38.48±0.35 38.50±0.37 0.242>0.05 1.62±0.71 1.65±0.68 0.188>0.05 1.28±0.53 1.26±0.52 0.166>0.05 1.98±0.64 2.03±0.67 0.333>0.05

1.2.2.2 癥狀專科護理 ①發熱護理：體溫在37.5～38.5℃的低熱患兒要多飲溫開水，無需其他特殊處理；體溫在38.5～39.0℃的中度發熱患兒給予物理降溫（冰敷、酒精擦浴）或者藥物降溫（退熱貼貼額頭、退熱栓塞肛、口服退熱藥）措施；高熱驚厥患兒，務必積極控制體溫，同時需要注意足部保暖工作以及防止出汗過多引起虛脫。②皮疹護理：手足口病患兒的手、足、臀部等部位均可出現小丘疹、丘皰疹。皮疹未破潰時，需及時剪短患兒的指甲，必要時包裹患兒的雙手，防止患兒摳、撓、挖、抓破皮疹。隨時清理患兒的大小便，保持床鋪清潔干燥，防止患兒臀部的皮疹破潰而繼發感染[6]。皮疹破潰局部可涂抹聚維酮碘液消毒，緩解皮疹紅腫、滲出、疼痛等不適。③口腔潰瘍護理：手足口病患兒口腔頰部、咽部、舌頭、硬腭等部位均可出現不同程度的皰疹甚至潰爛，導致口腔疼痛不適而影響患兒進食[7]。在患兒每次餐后應當用淡鹽水漱口或者用生理鹽水護理清潔口腔，可以用西瓜霜、冰硼散涂抹口腔皰疹潰瘍局部，減輕口腔疼痛不適，促進患兒食欲增加。④并發癥護理：重癥手足口病患兒可合并腦膜炎、心肌炎、急性多發性神經根炎、肺水腫、流行性腹瀉等疾病[8]，故在癥狀基礎護理過程中應當密切監測患兒的生命體征、掌握患兒病情動態，做好呼吸系統護理、循環系統護理、神經系統護理等工作。

1.2.2.3 心理護理 ①患兒心理護理：掌握兒童心理特點，與患兒交流應當面帶微笑、親切溫柔、愛護體貼，消除患兒對醫院周圍環境的陌生感以及對病痛的焦慮和恐懼感，可適當給患兒講兒童故事、播放動畫片和少兒音樂，可用昵稱“寶寶”、“好孩子”等稱呼患兒，培養患兒對護理人員的安全感、依賴感，使患兒保持舒適愉悅的心情，促進患兒更好地配合治療和護理。②患兒家屬心理疏導：對患兒家屬進行健康教育宣傳，耐心地講解手足口病相關知識，加強患兒家屬對手足口病的了解，使其充分認識到手足口病是可防、可治、可控的，介紹手足口病的預防原則和治療措施，疏導心理壓力，緩解患兒家屬的焦急情緒，讓家屬積極引導患兒配合醫護工作。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患兒的癥狀體征緩解時間（體溫恢復正常時間、手足皮疹消退時間、口腔皰疹潰瘍愈合時間）、住院時間以及患兒家屬對護理工作的滿意度。護理滿意度的評定標準：醫院自行設計《住院病人護理工作滿意度調查表》，具體調查內容含8個項目（急救管理、基礎護理、技術操作、病情監視、病房管理、健康教育、心理護理、服務態度），每個項目分成4個等級（滿意、較滿意、一般、不滿意），總滿意率=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0 統計軟件建立數據進行統計分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀緩解時間和住院時間比較

干預組患兒的體溫恢復正常時間、手足皮疹消退時間、口腔皰疹潰瘍愈合時間以及住院時間均顯著短于常規組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的癥狀體征緩解時間和住院時間比較（d，±s）

表2 兩組患兒的癥狀體征緩解時間和住院時間比較（d，±s）

組別例數 體溫恢復正常時間手足皮疹消退時間口腔皰疹潰瘍愈合時間 住院時間干預組常規組38 38 t 值 P 值1.85±0.47 2.36±0.52 4.485<0.05 3.05±0.56 3.92±0.61 6.477<0.05 4.28±0.75 5.06±0.82 4.327<0.05 4.63±0.85 5.58±1.02 4.411<0.05

2.2 護理滿意度比較

干預組的總滿意率為94.74%，常規組的總滿意率為78.95%，干預組患者的滿意度顯著高于常規組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬對護理工作的滿意情況比較[n（%）]

3 討論

手足口病雖然好發于夏秋季節，其傳染源為患兒和隱性感染者，發病期傳染性較強，傳播途徑主要通過呼吸道、糞口途徑以及接觸傳播，兒童易感性較強。對手足口病患兒的護理干預尤為重要，通過采取有針對性的護理措施，掌握患兒病情變化，并給予針對性的治療具有更好的效果[9-11]。本研究結果提示，干預組患兒的體溫恢復正常時間、手足皮疹消退時間、口腔皰疹潰瘍愈合時間明顯短于常規護理組，干預組的護理滿意度也明顯高于常規組。由此可見，護理干預措施既可促進手足口病患兒癥狀的改善，又能夠加強護理人員的工作質量，進而提高患兒家屬的滿意度。

[1]於宙星.EV71 型手足口病患兒的臨床護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（5）：45-46.

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[6]梁紅玉.小兒手足口病的發病特點以及護理進展[J].中國醫藥導報，2011，8（26）：14-15.

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