老年糖尿病患者夜間低血糖的預防及護理

程 楊 汪愛民

武漢市中心醫院干部一科，湖北武漢 430014

夜間低血糖是老年糖尿病患者治療中極易出現的不良反應，如果未能及時察覺，將會引起心、腦等重要器官的嚴重損傷，甚至危及患者的生命[1-2]。所以加強對老年糖尿病患者的護理措施對預防低血糖的發生至關重要[3]。我院針對低血糖的病因探討了糖尿病患者的護理方法，現將研究結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2011年12月武漢市中心醫院收治的糖尿病患者中符合以下標準：年齡62～78歲；2 型糖尿病。選取夜間出現低血糖的患者60例，隨機分為對照組和實驗組，每組各30例。在對照組中，女8例，男24例；年齡63～78歲，平均（69.7±6.8）歲；合并腎功能不全 3例，高血壓12例，肺心病2例。在實驗組中，女7例，男23例；年齡62～76歲，平均（68.5±5.7）歲；合并腎功能不全 4例，高血壓12例，肺心病1例。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者胰島素、雙胍類或磺胺類降糖藥，實驗組患者另給予心理支持、日常指導、知識教育等全方位護理，增加夜間查房次數并測定患者血糖，比較兩組患者的低血糖的發生率。在患者中，針對患者心理狀況和對疾病的認識程度開展調查問卷[4]。

1.2.1 心理支持多與老年糖尿病患者交流溝通，詳細了解其病情、社會背景，以充滿耐心和愛心的工作態度建立以患者為中心的護患關系，了解患者心理狀態[5]，以制訂適合患者身份的個體性護理干預措施；充分告知其病情，使患者消除恐懼、緊張的心理，并做好預期療效的告知工作，使其相信治療方案，并鼓勵患者以樂觀的心態面對疾病；囑咐患者家屬多給與關懷和安慰，并鼓勵其家屬參與該病常識與預防措施的相關學習，通過家庭的信念與力量幫助患者增強戰勝疾病的信心[6]。

1.2.2 日常指導 給實驗組的糖尿病患者制訂個體化的飲食和治療方案：在飲食方面，根據標準體重及患者生活狀況制訂完善的熱量攝入計劃，并指導患者遵循少食、多餐的進食原則；用藥劑量也應充分結合患者飲食情況做出相應調整，指導患者戒煙、戒酒，多食新鮮水果、蔬菜、豆類以及粗糧等食物；囑咐患者少食含糖量較多的食物，空腹時避免過量運動，外出時隨身攜帶糖果以防低血糖的發生[7-8]。

1.2.3 健康教育 詳細告訴患者服用藥物時的注意事項，提醒患者注意不良反應的發生，要求患者嚴格遵守醫囑，不擅自服用藥物；教給患者血糖測量方法，如何注射胰島素和低血糖的急救方法。

1.3 診斷標準

①血糖的評價標準：>6.0 mmol/L 為高血糖；3.9～6.0 mmol/L為正常；2.9～＜3.9 mmol/L 為輕度低血糖；<2.9 mmol/L 為重度低血糖。②一般狀況評價標準：患者心態樂觀，對糖尿病知識掌握充分，注重日常飲食為優；患者心態平靜，對糖尿病知識有所了解，日常飲食正常為良；患者心態悲觀，對糖尿病知識不甚了解，不注意日常飲食為差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 對研究所得數據進行統計學處理，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者夜間血糖情況對比

實驗組輕度低血糖的發生率（3.33%）明顯小于對照組（50.00%），差異有統計學有意義（P<0.05）；重度低血糖的發病率（0）也明顯小于對照組（16.67%），差異有統計學有意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者夜間血糖情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者的一般狀況比較

實驗組患者的一般狀況為優的比例（60.00%）明顯高于對照組（13.33%）；差的比例（10.00%）顯著小于對照組（56.67%），差異均有統計學有意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的一般狀況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者由于其病情遷延不愈，往往會心情郁悶、悲觀消極，實驗組針對于老年糖尿病低血糖的病因及相關不良心理狀態采取相應的護理措施，醫護人員通過針對性的開導和鼓勵，能夠顯著增強患者戰勝疾病的信心，使其積極配合治療，并充分緩解患者對疾病的恐懼心理及對預后的擔憂[9]；而僅予以常規治療及護理的對照組患者，因得不到系統、有效的心理支持、健康指導能系統化夜間低血糖的預防及護理措施，其不良心理狀態難以改善，且極易導致悲觀情緒，十分不利于調節患者的心態，本次研究中，對照組有2例患者因心理問題，出現拒絕接受治療的現象。

老年糖尿病患者常伴其他疾病，因此在日常指導及健康教育時，不可千篇一律地予以處理，應充分結合患者具體狀況與病情，制訂適合患者本人的個體化治療方案，并在患者的各項疾病的治療中找到一個平衡點，保證了各項疾病的穩態，以避免其他疾病和藥物因素誘導糖尿病不良反應的發生，這樣不單也有利于其他疾病的治療，還可從總體上提升患者的健康水平。本次研究中：實驗組患者因得到日常的系統的膳食指導及健康教育，使其能夠有效控制血糖的升高、減少降糖藥物的服用量、保障適時適量的運動，進而減少了低血糖等不良反應的發生風險；而對照組患者因缺乏上述預防及護理措施，導致其未形成良好的生活習慣，不注重飲食會使病情階段性地向前發展，不得增加藥物的用量來控制嚴重的高血糖，從而也增加了低血糖的發生風險[10-11]。

在健康教育方面，實驗組患者通過了解糖尿病低血糖時的表現、血糖監測方法和急救方法，能及時發現、及時預防。對照組患者由于自身知識和憂患意識的缺乏，出現低血糖癥狀時往往不能察覺，自救不妥而導致惡化。從表1、2 中也看出實驗組患者低血糖的發生率顯著低于對照組（P<0.05），實驗組患者的心理狀況和對疾病的認識和預防情況也較對照組好。故給予老年糖尿病患者心理支持、日常指導、健康教育等全面的護理能預防夜間低血糖的發生，降低發生率。

[1]孫般若，李昱芃，肖靖，等.老年糖尿病患者低血糖情況分析[J].中國醫藥導報 2011，8（14）：147-149，152.

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[3]郭新芳.老年糖尿病伴低血糖90例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2008，10（19）：2977-2978.

[4]熊小玲.胰島素治療糖尿病1186例低血糖反應的觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2007，13（9）：23.

[5]王登秀，王秀蘭.對內科老年住院患者的臨床護理[J].中國醫藥導報，2008，5（26）：136.

[6]李玲香.老年慢性病患者出院后居家護理干預及其效果評價[J].護理實踐與研究，2011，8 （8）：10-12.

[7]杜彩梅，李麗，劉慶軍.夜間低血糖昏迷的原因分析及護理對策[J].護理學報，2008，15（10）：43-44.

[8]劉英菊.2 型糖尿病患者日常飲食和運動干預指導[J].中國基層醫藥，2004，11（7）：787.

[9]李香菊，崔培霞.老年糖尿病的心理護理體會[J].河南職工醫學院學報，2008，20（1）：73-74.

[10]李玉香，張玲，羅再萍.老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（3）：327-328.

[11]南京市某社區居民糖尿病患病率及危險因素分析[J].實用老年醫學，2010，24（3）：219-220，224.