心理護理對無痛人工流產患者焦慮和抑郁狀況的影響

何世瓊 紀宏新

1.廣東省深圳市龍崗區人民醫院胸心外科，廣東深圳 518172；2.廣東省深圳市龍崗區人民醫院麻醉科，廣東深圳 518172

近年來，隨著無痛人工流產的開展，技術水平不斷提升，同時社會各項媒體對無痛人工流產的大量報道宣傳，人們對無痛人工流產術認知不斷增加，術前焦慮和抑郁狀況呈逐年減輕趨勢。但筆者前期研究表明，無痛人工流產患者術前焦慮和抑郁發生率分別為52.7%和54.2%，仍有不同程度的焦慮和抑郁傾向[1]。本文擬通過術前、術后及隨訪時心理干預，術后1周再次進行焦慮和抑郁狀況的測評，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科門診2010年12月～2012年6月自愿接受無痛人工流產孕婦300例，將其隨機分實驗組和對照組，每組各 150例。年齡17～36歲，平均（23.51±8.36）歲，孕（62±9）d（40～80 d）。兩組患者文化程度、婚姻狀況、生育史、人流史等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有患者均征得同意并能自行填寫問卷。在術前30 min 和術后1周通過電話通知復查B超前填寫焦慮和抑郁量表問卷，并當場收回。

1.2 心理護理干預措施

對照組按常規治療護理，實驗組在常規治療護理的基礎上，根據患者的心理特點，由經過培訓的專職護師專門負責，采取針對性的在術前、術后及隨訪時進行心理護理干預措施。

1.2.1 術前針對不同患者做好個性化心理護理 不同婚姻狀況、有無生育史及人工流產經歷等對術前焦慮和抑郁有著明顯不同的影響[1]，因此在術前針對患者不同的情況進行個性心理護理。對已婚已育的人工流產的孕婦術前較為平靜，其焦慮和抑郁趨向于害怕手術疼痛，手術是否成功，有沒有流產不全，還需要二次手術，再次受到身心傷害等。術前重點應向其講解手術過程，讓其了解手術是在充分的麻醉下進行，說明手術麻醉的安全性，以增強其信心。對未婚未育孕婦的焦慮和抑郁可能主要來自婚姻道德觀念和社會輿論的壓力，以及對手術風險的憂慮和擔心。這類患者應多注意尊重其人格，用鼓勵性語言，關心體貼，避免語言的不良刺激，明確表明會為其保守秘密，減少顧慮。對接受過非無痛人流術者，因以前的非無痛人流經歷對其心理造成極大的恐懼，對于這類患者應重點介紹無痛人工流產術特點，與非無痛人工流產術的區別，給予及時正確地心理疏導，直到其情緒穩定為止。而對接受過一次或一次以上無痛人工流產患者，大多數患者已經了解到無痛人工流產術的無痛性和安全性，術前焦慮和抑郁狀況也明顯減輕，而對手術效果和可能會出現的后遺癥如繼發不孕等仍有疑慮，對這類孕婦應多介紹成功病例，減少顧慮。

1.2.2 術后針對性進行健康教育，提高對無痛人工流產術的認知程度 孕婦麻醉蘇醒后及時與其交流，了解其無痛人工流產術的感受，及時處理和解釋可能的不適，進一步解除術前對手術疼痛的擔憂。在孕婦離院前詳細講解術后注意事項的同時，還應針對個體不同的情況，介紹最佳的避孕方式，減少再次意外妊娠。無痛人工流產術減少了患者的痛苦，可以使患者忽視手術的危害性，因此要及時向患者講解手術無痛苦不等于無傷害，強調多次人工流產術對身體的危害性，避免人工流產造成的身心傷害，提高對無痛人工流產術的認知程度。

1.2.3 術后主動隨訪施行個性化護理，為患者提供更多的心理支持 根據孕婦術前術后心理情況，術后1周內主動進行隨訪，了解術后恢復情況，在強調術后注意事項的同時，針對個體心理需求進行心理干預，及解除可能存在的疑慮，促進其身心恢復。

1.3 焦慮和抑郁評分方法

采用Zung 焦慮自評量表（SAS）評出患者的主觀感受、抑郁自評量表（SDS）衡量抑郁狀態的輕重程度[2]。按量表使用要求，由專門護師發放問卷，并說明測試的目的，講解其意義和填寫方法，由患者獨立填寫，并當場收回。根據癥狀出現頻率評分，分4個等級，沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分或全部。正向評分題依次為1分、2分、3分和4分，反向評分題4分、3分、2分和1分。自評結束后，把20個項目中的各項分數相加，即得到粗分，用粗分乘以1.25 后，取其整數部分就得標準分。以SAS≥50分、SDS≥53分作為判斷焦慮和抑郁癥狀的標準[2]，得分越高，表明癥狀越重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件對調查結果進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本次觀察發放問卷300份，有效回收300份，有效回收率為100%。300例患者干預前SAS、SDS 評分分別為（42.72±10.13）分、（46.78±10.21）分，高于國內常模（37.23±12.59）分[3]、（41.88±10.57）分[4]（P<0.05）。干預前兩組患者SAS 和SDS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后實驗組患者SAS 和SDS 評分低于對照組（P<0.01）。見表2。

3 討論

無痛人工流產術是在全身靜脈麻醉下進行的一種安全有效的人流術，由于孕婦年齡、文化層次、婚姻狀況、生育史、人流原因等不同，可帶來不同的心理和社會壓力[5]。前期調查也表明，未婚患者的焦慮和抑郁程度明顯高于已婚患者，無生育史的患者較有生育史患者的焦慮和抑郁程度加重，對接受過非無痛人流術患者的焦慮和抑郁評分明顯高于初次無痛人流患者，而對接受過一次或一次以上無痛人流患者，仍有一定的術前焦慮和抑郁癥狀[1]。因此，這樣就有必要在以往的常規護理模式的基礎上，針對不同的人群融入個性化心理護理。

表2 兩組干預前后患者SAS和SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后患者SAS和SDS評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，＃P<0.01；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別 SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后實驗組（n=150）對照組（n=150）43.15±11.24 42.78±10.53 32.34±9.92＃40.15±10.71 45.95±12.02 46.45±11.62 36.15±9.87＃44.15±10.11

心理護理是指護理人員通過運用心理學理論知識和技能，通過相關有效的護理手段，控制一切消極的影響，實現對患者的心理調整、心理支持或心理健康教育，消除患者的恐懼心理，幫助患者保持最佳的身心狀態，真正做到人性化服務[6]。同時改善了護患關系，讓患者積極主動配合麻醉手術，促進手術順利進行，全面提高患者對護理的滿意度[7-9]。

本觀察結果顯示，兩組進行術前SAS 和SDS 評分差異無統計學意義，進行干預后，以SAS≥50分、SDS≥53分作為判斷焦慮和抑郁程度的標準，表明通過術前、術后及隨訪時，針對不同人群進行個性化心理護理干預能有效減輕了患者焦慮與抑郁程度，有利患者身心恢復健康。同時說明心理護理措施是恰當和有效的，有效消除或緩解了患者的緊張焦慮和抑郁等不同情緒，證明心理護理對無痛人工流產術患者身心恢復的必要性。

[1]何世瓊，紀宏新，丁德先，等.無痛人工流產受術者術前焦慮、抑郁狀況的調查分析[J].護理實踐與研究，2011，8（17）：146-147.

[2]張明圓.精神科評定量表手冊[M].2 版.長沙：湖南科學出版社，1993：35-38.

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[4] 吳文源.抑郁自評量表[J].中國行為醫學科學，2001，10（特刊）：131-132.

[5]張亞男，李金平，陶表，等.藥物流產與人工流產對婦女心理狀態的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（8）：499-500.

[6]毛金榮.心理干預對無痛人流術患者心理狀況的影響[J].西南軍醫，2010，12（3）：446-448.

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[8]李春霞，蘇寶英.無痛人工流產320例臨床分析[J].中國生育健康，2008,19（5）：319-320.

[9]韓娟，陳桂香，田慧然.認知行為干預對預防人工流產綜合征的作用[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（18）：1488.