老年慢性阻塞性肺疾病患者認知功能障礙調查

孫志峰 馮麗芳 李 雪 來純云

解放軍總醫院南樓呼吸科，北京 100853

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是我國城市的第四大死亡原因，40歲以上人群的患病率為8.2%[1]。COPD是嚴重危害人體健康的疾病，通常以肺功能逐漸減弱和周期性急性癥狀加重為特征，嚴重影響患者的身體功能和生活質量，同時給社會和醫院帶來較重的經濟和醫療負擔。長期的疾病狀態可使患者產生消極、焦慮、抑郁等情感反應，在臨床實踐中觀察到部分患者可并發認知功能障礙，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。因此，本文對我院門診及住院120例患者進行了認知功能評估，并對相關影響因素進行了分析，為臨床上針對性護理干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

對2010年1月～2012年8月解放軍總醫院門診及住院序貫患者進行調查分析，共納入120例患者。納入標準：符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》診斷標準[2]；患者病情穩定，意識清楚，無明顯溝通障礙；患者本人和家屬知情同意。排除標準：嚴重心血管疾病如不穩定性心絞痛，藥物未控制的充血性心力衰竭；合并惡性腫瘤者，不配合檢查者。

120例患者中，男71例，女49例，平均年齡（63.82±3.26）歲。68例患者有高血壓病史，54例患者有冠心病病史，10例患者既往有腦梗死病史。所有受試者平均病程（4.6±1.2）年。病情嚴重程度分級：Ⅰ級38例，Ⅱ級46例，Ⅲ級21例，Ⅳ級15例。

1.2 方法

對患者進行一般情況評估，包括年齡、性別、病程，既往病史：高血壓、冠心病、腦梗死；對所有患者進行簡明精神量表（MMSE）及蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評價，根據評分認知功能正常組（normal cognitive，NC），輕度認知功能障礙組（mild congnitive impairment，MCI）及癡呆組（AD組）；病情嚴重程度的分級[2]：輕度=Ⅰ級，中度=Ⅱ級，重度=Ⅲ級，極重度=Ⅳ級。

1.3 資料收集

由專人采用面對面形式進行調查，對于教育程度較低或不便填寫的患者，由調查者逐項詢問，并根據患者的選擇填寫。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行統計學分析。計量資料數據以均數±標準差（±s）表示。采用Pearson 相關性分析。對病情程度與認知功能損害采用受試者工作特征曲線（ROC）分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

根據MMSE 及MOCA 量表評估，本研究120例患者中RA組64例（53.3%），MCI組56例（46.7%）。

MMSE平均分數為（20.56±2.78）分，MoCA平均分數為（18.95±2.59）分。相關性分析提示病程與MoCA分數呈負相關（r=-0.86，P<0.05）。對患者病情嚴重程度與認知功能評估分析顯示，隨著病情程度的加重，MCI所占比例呈增加趨勢（圖1）。對病情嚴重程度與認知功能進行受試者工作特征曲線（ROC）分析，曲線下面積為 0.822（0.748～0.897）（圖2）。對于Ⅱ～Ⅳ級COPD患者，發生MCI的例數明顯多于Ⅰ級。隨著病情嚴重程度增加，MCI的比例也呈增加趨勢，Ⅳ級MCI所占比例最大。

圖1 病情程度與認知功能損害分布圖

圖2 病情程度與認知功能損害（MCI）受試者工作特征曲線（ROC）

3 討論

COPD患病人數多，死亡率較高，給社會和家庭帶了沉重的經濟負擔，已成為一個重要的公共衛生問題。截至2000年，中國因COPD而死亡的人數已達到128 萬。2007年衛生部發表的我國城鄉居民死亡的十大病因中，呼吸系統疾病（主要是COPD）位于城市居民死亡原因的第四位;農村居民死亡原因的第三位，醫生對COPD的認識水平是影響COPD診治水平的重要因素[3]。

對于COPD的護理，除了常規的護理之外，目前又提出了過渡期護理模式[4]以及延續護理[5]等，這些護理模式滿足了人們日益增減的健康需求，同時又緩解了社會醫療資源供需緊張的矛盾。對于患者來說，不但滿足了患者要求根據自身健康需求在醫院、社區和家庭之間順利轉運和過渡，而且也有利于患者在社區、家庭中制訂科學、合理的自我康復保健計劃，減少患者的自我護理[4]。這些護理模式通常都關于患者本身病情的康復，往往忽略了疾病對患者本身所造成的心理負擔及精神方面的影響。因此，本研究對我院門診及住院COPD患者進行了認知方面的調查。

結果提示COPD患者MOCA 評分與患者的病程呈負相關（r=-0.86，P＜0.05），患病時間明顯影響了患者的認知功能。因此，我們在護理時應及時對患者的認知狀態進行評估，尤其是患病時間長的患者。認知功能的損害，在一定程度上會影響到患者的治療及患者的生活質量。所以，對于患者及家屬應當進行早期的認知功能方面的教育，注重對患者的心理護理，培育患者樹立戰勝疾病的信心，相信早期的警示以及正確的心理護理對于預防和改善患者的認知功能損害是有幫助的。

本研究將依據患者病情嚴重程度將COPD患者分為Ⅰ～Ⅳ級，圖2提示隨著病情嚴重程度的增加，MCI所占比例呈增大趨勢。ROC 曲線分析提示曲線下面積為0.822，進一步證實了病情的嚴重程度的增減，診斷MCI的幾率增加[6]。因此，對于COPD患者進行護理時對于不同的嚴重程度分級的患者可以采用不同的護理方式。

心理護理的目的是使患者盡力戰勝疾病的信心，多接近患者，理解其心理狀態，使患者重新振作精神，鼓勵患者多參與社會交往活動，必要時請心理醫師及藥物治療緩解患者的抑郁癥及焦慮情緒，培養興趣，恢復正常的心理狀態[7-8]。同時，護理人員及時了解患者心理狀態，對患者進行心理疏導，消除不良情緒。詳細介紹疾病特點，使患者能與醫護人員密切合作，堅持長期康復鍛煉，才能改善患者的心理狀態及生理狀況。

總之，COPD患者可以伴發認知功能損害，在臨床護理時要注重對患者進行心理護理，對于MCI要早期發現，早期干預。

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