皮膚CT 對扁平疣和早期脂溢性角化病的特征分析

周 紅 胡亞莉 王硯寧 張軍利 張 勇

解放軍第二五二醫院皮膚科，河北保定 071000

共聚焦激光掃描顯微鏡（CLSM）又稱皮膚CT，是一項新的無創性皮膚影像技術，具有在體、實時、動態三維計算機斷層成像特點。國外學者利用皮膚CT 對基底細胞癌[1]、接觸性皮炎[2]、毛囊炎[3]、日光性角化[4]等多種皮膚病進行研究。筆者將這一技術應用于臨床上不易鑒別的早期脂溢性角化病和扁平疣的檢測，現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年6～10月來解放軍第二五二醫院門診皮膚科就診患者30例，臨床診斷為扁平疣，其中，男10例，女20例；年齡20～30 歲，平均25 歲；病程1～3年。臨床診斷為脂溢性角化病患者30例，其中，男10例，女20例；年齡20～30 歲，平均25 歲；病程1～3年；臨床表現：面部、手背、上肢可見米粒至黃豆大的褐色或膚色斑丘疹。

1.2 皮膚CT 檢測方法

皮膚CT 檢測：采用皮膚CT（VivaScope1500，美國Lucid 公司）成像系統分別對該60例患者皮損進行共聚焦掃描成像。光源為830 nm 的激光束，輸出功率1.0～4.5 mJ/cm2，橫向分辨率 2 μm，軸向分辨率 1.6 μm，鏡頭為 30 ×水浸物鏡，介質分別為隱形眼鏡舒潤液（黏合窗與皮膚間）和醫用超聲耦合劑（鏡頭和黏合窗間），掃描深度為300 μm 以內的表皮層及真皮淺層組織，皮膚CT 掃描后，取同一處皮損行常規組織病理檢查，比較皮膚CT 掃描圖像和組織病理結果。

2 結果

脂溢性角化病患者和扁平疣患者皮損圖像和病理組織切片見圖1、2。30例脂溢性角化病患者皮膚CT 掃描圖像基本一致，顯示為：角質層厚度增加，呈相對高折光性特點，且皮溝增寬（見圖3A）。棘層增厚，棘細胞呈多邊形，含有一個圓形或卵圓形的暗色區域，其相對的核周圍有一圈明亮的胞漿[5]呈蜂巢狀排列。基底細胞層呈亮環狀圍繞暗色的真皮乳頭排列。約50%的患者皮損可見假性角囊腫（見圖3B），呈現為圓形或橢圓形的低折光區域。乳頭瘤樣增生皮膚CT 顯示為腦回樣改變（見圖3C）。

30例扁平疣患者中，6例皮損皮膚CT 掃描圖像與上述脂溢性角化病一致，后經病理學證實為脂溢性角化病。其余22例顯示為：角質層厚度增加，呈相對高折光性特點，皮溝變窄甚至消失（見圖4A）。棘層增厚，棘層上部可檢測到體積較大呈現圓形、橢圓形或梭形的胞質折光率較低的空泡細胞，大小較為一致，似玫瑰花瓣樣或同心圓形外觀（見圖 4B）。

圖1 患者皮損圖像

圖2 患者皮損組織病理學改變（HE 染色）

圖3 脂溢性角化病患者皮損皮膚CT

3 討論

圖4 扁平疣患者皮損皮膚CT

扁平疣是一種常見的病毒感染性皮膚病，其臨床表現為米粒大到綠豆大扁平隆起的皮疹，表面光滑，質硬，淺褐色或正常皮色，圓形，橢圓形或多角形[6]。通過以上結果，可見不少早期脂溢性角化病（俗稱老年疣）患者被誤診為扁平疣，經抗病毒治療無好轉來診，浪費醫療資源又增加患者負擔。我科引進皮膚CT 對鑒別扁平疣和早期脂溢性角化病提供很大幫助。

皮膚CT 對脂溢性角化病和扁平疣的圖像特征對照，可見二者均具有角質層增厚，棘層增厚的共性，但是，在角質層、脂溢性角化病患者可見皮溝增寬，扁平疣皮損皮溝幾乎消失，這是鑒別點之一。第二，扁平疣患者的棘層細胞排列具有特征性，即圓形或玫瑰花瓣形，并且細胞胞體較正常大，這與脂溢性角化病不同。第三，在脂溢性角化病中可見假性角囊腫的形成，即顯著增厚的角質層不規則下陷在表皮內形成含有角質的囊性結構，扁平疣則無此特征。第四，脂溢性角化病由于乳頭瘤樣增生，皮膚CT 中顯示為境界清晰的腦回樣改變，其中黑色區域類似于腦回的溝相當于組織病理中充滿角質的凹陷部分，類似于腦回的灰色帶狀結構與組織病理中的索狀及舌狀基底樣細胞相一致。另外，扁平疣的空泡細胞需與疣狀表皮發育不良的空泡細胞鑒別，后者表皮上部可見大量不規則（圓形、橢圓形及梭形），大小不一的細胞分布[7]。而光線性角化病的表皮異型細胞表現為表皮結構紊亂，棘層和基底層細胞大小不一，細胞核呈現不典型性，大小形態多形性，為暗黑色圓形，橢圓形位于細胞中央，被明亮邊緣清晰的胞質包繞，細胞間隙增大，細胞常拉長[8]。

皮膚CT 是利用新一代反射模式的激光共聚焦顯微鏡原理，對皮膚病變部位進行掃描成像的新型設備。雖組織病理學是皮膚診斷的“金標準”，但因其有創性，患者依從性差，皮膚CT 的問世克服了這一弱點，具有原位、在體、實時、動態成像等優點[9]。對表皮和真皮乳頭有較高的分辨率，皮膚CT 體現了扁平疣和脂溢性角化病特征性改變。但皮膚CT 也有其局限性，比如穿透深度有限、非平坦部位不能檢測等，相信隨著技術的成熟，皮膚CT 會為臨床診斷及鑒別診斷提供有力的證據。

[1]Ahlgrimm-Siess V，Horn M，Koller S，et al.Monitoring efficacy of cryotherapy for superficial basal cell carcinomas with in vivo reflectance confocal microscopy：a preliminary study [J].J Dermatol Sci，2009，53（1）：60-64.

[2]Astner S，Gonz ález E，Cheung AC，et al.Non-invasive evaluation of the kinetics of allergic and irritant contact dermatitis [J].J Invest Dermatol，2005，124（2）：351-359.

[3] Gonz ález S，Rajadhyaksha M，Gonz ález-Serva A，et al.Confocal reflectance imaging of folliculitis in vivo：correlation with routine histology[J].J Cutan Pathol，1999，26（4）：201-205.

[4]Ulrich M，Maltusch A，Rius-Diaz F，et al.Clinical applicability of in vivo reflectance confocal microscopy for the diagnosis of actinic keratoses[J].Dermatol Surg，2008，34（5）：610-619.

[5]Huzaira M，Rius F，Rajadhyaksha M，et al.Topographic variations in normal skin，as viewed by in vivo reflectance confocal microscopy[J].J Invest Dermatol，2001，116（6）：846-852.

[6]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：416.

[7]梁淑靜，徐麗敏，肖尹.疣狀表皮發育不良的共聚焦激光掃描顯微鏡下表現[J].中國皮膚性病學雜志，2011，25（3）：231-233.

[8]Afhassi D，Anderson RR，Gonzalez S，et al.Confocal laser microscopic imagic of actinic keratoses in vivo [J].J Am Acad Dematol，2004，50（2）：220-228.

[9]劉華緒，鄭志忠，任求實.基于光學共聚焦原理的皮膚在體三維成像系統及應用[J].中華皮膚科雜志，2006，39：616.