中重度血小板減少對妊娠結局的影響

王 燕

首都醫科大學附屬復興醫院產科，北京 100038

血小板減少癥是妊娠期常見的合并癥[1]，其發病原因有多種，主要包括妊娠相關性血小板減少、骨髓異常增生綜合征、彌散性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜等，嚴重威脅母兒的健康，甚至引起死亡。本研究對妊娠合并中重度血小板減少的患者126例的臨床資料進行回顧性分析，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年9月首都醫科大學附屬復興醫院分娩的妊娠合并中重度血小板減少的患者126例為研究對象，作為研究組，年齡19～41 歲，平均（28.5±5.2）歲；孕齡 28＋1～42＋3周，平均 38＋2 周；初產婦 118例，經產婦 8例。另外選取同期本院分娩的130例無血小板減少的產婦為對照組，年齡20～42歲，平均（29.7±4.1）歲；孕齡 28＋2～42＋1 周，平均38＋3周；初產婦116例，經產婦10例。兩組產婦的年齡、孕齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 兩組患者入院后分別采集肘靜脈血，采用全自動血細胞分析儀檢測血小板，操作由同一檢驗師嚴格按照說明說進行。血小板中度減少：血小板計數為 （50～100）×109/L；血小板重度減少：血小板計數小于 50×109/L[2]。

1.2.2 分組根據上述診斷方法，將126例中重度血小板減少的患者分為中度血小板減少組95例，重度血小板減少組31例。

1.3 觀察指標

觀察并記錄所有產婦的血小板減少的病因、產婦的并發癥、分娩結局以及新生兒出生后情況等指標。新生兒出生后采用Apgar 評分評定新生兒的情況，包括新生兒的皮膚顏色、呼吸、心搏速率、肌張力及運動、反射五項體征，8～10 分者為正常新生兒，5～7 分為輕度窒息，4 分以下者為重度窒息。

表1 126例中重度血小板減少的原因 [n（%）]

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 16.0 軟件進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中重度血小板減少患者的病因

126例妊娠合并血小板減少患者的病因有特發性血小板減少性紫癜（ITP）9例，先兆子癇17例，妊娠相關性血小板減少（GT）79例，血栓性血小板減少性紫癜（TTP）1例，溶血、肝酶升高及血小板減少綜合征 （HELLP 綜合征）11例，骨髓增生異常疾?。∕DS）1例，抗磷脂抗體（APLA）綜合征1例，彌散性血管內凝血（DIC）7例，以妊娠相關性血小板減少最高。見表1。

2.2 研究組和對照組患者的妊娠結局及并發癥

研究組87例剖宮產，引產39例，對照組剖宮產76例，引產10例，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的羊水污染、死胎的發生率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而新生兒死亡和胎兒宮內發育遲緩的發生率，兩組間比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組患者的妊娠結局及并發癥[n（%）]

2.3 研究組新生兒1、5 min Apgar＜7 分及圍生期死亡情況

重度血小板減少組患兒1、5 min Apgar＜7 分及圍生期死亡的發生率均高于中度血小板減少組，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

正常人體血液里的“血小板”每立方毫米血液中含有10 萬～30 萬個血小板，由于多種原因導致血小板計數結果低于參考值下限，則稱為血小板減少。血小板的功能主要是促進止血和加速凝血，同時血小板還有維護毛細血管壁完整性的功能。國內外研究[3]報道，妊娠合并血小板減少的發生率約為7.6%，其發病原因有妊娠相關性血小板減少、骨髓異常增生綜合征、彌散性血管內凝血、抗磷脂抗體綜合征、血栓性血小板減少性紫癜等。

表3 研究組新生兒1、5 min Apgar 7分及圍生期死亡情況[n（%）]

妊娠合并血小板減少的主要原因為GT，GT 又稱為良性妊娠期血小板減少[4]，指妊娠期首次發現血小板減少，多與妊娠中晚期發病，本研究結果顯示妊娠相關性血小板減少為79例，特發性血小板減少性紫癜9例，先兆子癇17例，TTP1例，溶血、肝酶升高及血小板減少綜合征11例，骨髓增生異常疾病1例，抗磷脂抗體綜合征1例，彌散性血管內凝血7例，其中妊娠相關性血小板減少的發病例數明顯高于其他病因組的患者。

妊娠合并血小板減少可給母嬰帶來嚴重的危害[5]，可帶來不良妊娠結局，增加妊娠期并發癥及胎兒的死亡。血小板減少的越嚴重對母嬰的影響越大[6-7]。本研究中研究組87例剖宮產，引產39例，對照組剖宮產76例，引產10例，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的羊水污染、死胎的發生率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。重度血小板減少組患兒1、5 min Apgar＜7 分及圍生期死亡的發生率均高于中度血小板減少組，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中重度血小板減少可加重母嬰的不良妊娠結局，加重胎兒及新生兒的死亡，且與病情成都呈正相關，應對妊娠合并血小板減少產婦進行密切關注，早期治療改善妊娠結局。

[1]樂杰.婦產科學[M].6 版.北京：人民衛生出版社，2004：105-106.

[2]徐崢，陳文珠，陳新霄.早發型重度子癇前期分娩時機與方式的探討[J].中國婦幼保健，2008，23（33）：4687-4698.

[3]Bockenstedt P.Thrombocytopenia in pregnancy [J].Hematol Oncol Clin North Am，2011，25（2）：293-310.

[4]吳新華，伍招娣，傅斌，等.妊娠相關性血小板減少癥52例臨床觀察[J].中國現代醫學雜志，2005，15（12）：1180-1181，1184.

[5]黃健，朱付凡，丁依玲，等.106例妊娠血小板減少臨床分析[J].湖南醫科大學學報，2003，28（5）：544-546．

[6]Fujita A，Sakai R，Matsuura S，et al.A retrospective analysis of obstetric patients with idiopathic thrombocytopenic purpura：a single center study[J].Int J Hematol，2010，92（3）：463-467.

[7]宋琪，李嵐.妊娠合并血小板減少癥的圍產期護理[J].護理實踐與研究，2011，8（20）：54-55.