相同對比度彩色圖形視覺誘發電位在兒童早期色覺改變篩查中的應用可行性

曾堰平

湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北十堰 442000

色覺是不同波長的光線作用于視網膜而在人腦引起的感覺，是視覺系統的基本機能之一，對于圖像和物體的檢測具有重要意義。辨色主要依靠視錐細胞，其集中分布在視網膜中心部，因此某些先天性的視網膜疾病或后天特異性損傷，可引起色覺的異常。彩色圖形視覺誘發電位在眼科檢查中應用較多，可有效檢查紅、綠、藍色覺功能神經通路的完整性[1]，但是該檢查中不同顏色對比度會對檢查結果有影響，因此相同對比度彩色圖形視覺誘發電位可以有效避免這種干擾，可有效篩查兒童先天性或后天無癥狀色覺異常情況。本研究采用相同對比度彩色圖形視覺誘發電位檢查正常兒童，觀察正常的電位波形、峰時、振幅等指標，為兒童異常色覺早期篩查提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6～12月于湖北醫藥學院附屬人民醫院進行眼科檢查的正常兒童40例，其中，男21例，女19例，年齡7～12 歲，平均（9.4±1.8）歲。均體健無疾病，無眼病家族史，眼底檢查無器質性病變，視力檢查均大于1.0，色覺圖譜檢查排除色覺異常者。

1.2 方法

采用重慶國特醫療設備有限公司生產的GT-2008VV型視覺電生理儀，視覺刺激器為系統附帶的計算機顯示器，色彩亮度和波長標定采用PR-650分光光度計。計算機設置紅、綠純色，亮度均為30 cd/m2，波長分別標定為624 nm、544 nm，同時選用高低亮度的上下限白色、黑色。四種顏色混成紅-黑、綠-黑、白-黑棋盤格翻轉圖形，三種翻轉圖形的亮度對比度均調節為99%。

表1 左右眼PVEP波形P1、N1峰時及相對振幅比較（±s）

表1 左右眼PVEP波形P1、N1峰時及相對振幅比較（±s）

眼側 PVEP峰時（ms）紅-黑 綠-黑 白-黑PVEP 波形N1 峰時（ms）紅-黑 綠-黑 白-黑PVEP 波形相對振幅P1+N1（μV）紅-黑 綠-黑 白-黑左眼右眼t值P值112.19±9.45 112.34±8.62 0.053＞0.05 109.03 ±7.82 112.38 ±9.57 1.342＞0.05 105.14±8.50 109.76 ±10.48 1.517＞0.05 83.59±8.85 83.81 ±9.66 0.063＞0.05 82.47±9.61 84.05±8.90 1.227＞0.05 76.20 ±8.43 77.39 ±9.55 1.104＞0.05 19.86±8.25 18.93±8.90 0.815＞0.05 21.37±9.61 22.06±10.33 0.318＞0.05 25.96 ±11.32 25.73 ±9.45 0.071＞0.05

電生理檢查的電極放置按國際通用10-20 電極放置要求，以Ag/AgCl 為記錄電極，參考電極置于前額正中發髻下5 mm，接地電極放于耳后乳突區。電生理檢測在專用的檢查室進行，受檢者距離彩色刺激屏幕60 cm，單眼遮蓋后測量對側眼彩色視覺誘發電位，記錄波形，測量視覺誘發電位波形（PVEP）的正波（P1）峰時、負波（N1）峰時，及相對振幅（P1+N1）。每只眼每中視覺刺激電位波形均重復測量3次，取波形穩定著，重復性較好者，波形不穩者剔除。

1.3 統計學方法

本組測量數據統一錄入SPSS 17.0 統計學軟件，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用方差分析，組內計量資料兩兩比較采用配對t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 左右眼PVEP 波形P1、N1 峰時及相對振幅比較

紅-黑、綠-黑視覺刺激條件下視覺誘發電位波形（PVEP）與 白-黑視覺刺激下PVEP 波形相似，左右眼在3種視覺刺激的P1、N1 峰時及相對振幅（P1+N1）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同色覺刺激條件下P1、N1、P1+N1 峰時比較

紅-黑、綠-黑刺激下P1 峰時明顯長于白-黑刺激（P＜0.05），紅-黑、綠-黑刺激下P1 峰時差異無統計學意義（P＞0.05）；紅-黑、綠-黑刺激下N1 峰時明顯長于白-黑刺激（P＜0.05），紅-黑、綠-黑刺激下N1 峰時差異無統計學意義（P＞0.05）；紅-黑、綠-黑刺激下 P1+N1明顯小于白-黑刺激（P＜0.05）；紅-黑刺激下的P1+N1明顯小于綠-黑刺激（P＜0.05）。見表2。

表2 不同色覺刺激條件下P1、N1峰時及P1+N1比較（±s）

表2 不同色覺刺激條件下P1、N1峰時及P1+N1比較（±s）

注：與綠-黑組比較，bP＜0.05

不同色覺刺激 P1 峰時（ms）N1 峰時（ms） 相對振幅P1+N1（μV）紅-黑綠-黑白-黑F值P值112.06 ±8.45 111.16±10.28 106.34±9.88 5.475＜0.05 83.25±9.47 82.96±11.58 76.84 ±8.95 6.019＜0.05 19.20±8.73b 21.94±9.55 25.86±10.31 8.463＜0.05

3 討論

目前臨床常用的兒童及成人視覺檢查方法均需要受檢者配合檢查，但是對于嬰幼兒、語言無法表達者及精神發育遲緩者，應用效果較差；尤其是對早期無癥狀視覺功能異常，漏查的概率較高，圖形視覺誘發電位通過圖形為刺激源檢查患者視覺通路的電生理活動，準確性較高，目前已經較多的應用于小兒眼科的視覺篩查[2]。

作為人類視覺功能中的重要組成部分，色覺系統自出生后隨著年齡的增長不斷發育完善，至青年時基本發育穩定。但是兒童由于某些先天性視覺通路損傷或后天疾病引起的視覺通路異常容易導致色覺功能的改變，這類色覺異常通過常規的色譜表很難發現[3]。彩色圖形視覺誘發電位通過監測不同色彩變化誘發的視覺電位改變來對受檢者色覺功能進行客觀評估，通過不同彩色刺激分離出患者紅、綠、藍的色覺通路進而逐項評估[4]。

有研究顯示視覺通路疾病或其他疾病引起的視覺通路異常多數影響中波長波通路[5]，因此本研究采用單純中波（綠色）、長波（紅色）刺激以分離上述色覺通路，分別進行正常狀況下彩色圖形視覺誘發電位波形特征，為異常病變的檢測提供參考。但是不同的色彩亮度對比度改變會對誘發電位有影響，因此本文設定在相同的對比度下進行檢測，以排除干擾。有研究顯示正常視功能人群，兩眼不同刺激條件引起的視覺誘發電位波形相似，無明顯差別[6]。本文受檢兒童左右眼在紅-黑、綠-黑、白-黑刺激條件下誘發視覺電位波形振幅及峰時差異無統計學意義，說明受檢者視功能及視傳導通路無明顯異常。

傳統的彩色圖形視覺誘發電位檢測多采用不同彩色（紅-綠-藍）變換刺激，但是研究顯示該刺激模式下產生的電位波形與黑白刺激產生的波形無明顯差別，原因在于各色彩交替變化時也存在亮度的改變，并非單獨色彩刺激引起[7-8]。本文在保證各刺激色在亮度對比度一致的情況下，紅-黑、綠-黑刺激下P1、N1 峰時明顯長于白-黑刺激，紅-黑、綠-黑刺激下P1+N1明顯小于白-黑刺激，說明視覺誘發電位的改變是由顏色的改變引起，而與亮度無關。

總之，相同對比度彩色圖形視覺誘發電位檢查所獲得波形穩定，有效將色彩與亮度分離，排除了色彩的對比度、亮度不同對檢查結果的干擾，可用于引起兒童色覺改變的各種眼病的早期篩查，有推廣價值。

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