針刺配合中藥治療周圍性面癱80例療效觀察

杜雅俊

周圍性面癱西醫稱之為特發性面神經麻痹，本病是臨床常見病、多發病、難治病之一，主要表現為一側面部肌肉癱瘓，導致眼睛閉合不全或眼瞼下垂，不能做皺眉、蹙額、鼓頤等動作，患側露睛流淚，鼻唇溝平坦，口角歪向健側，重則口角漏水，肢體麻木無力。本病多由于風中經絡，風寒之邪侵襲面部經絡，導致經絡阻滯，經氣不暢，經筋失養，縱緩不收，麻木不仁，口眼歪斜。治宜祛風通絡，養血活血。面癱靈湯系我們長期臨床治療面癱的經驗方，自2012年5月－2013年4月，筆者采用針刺配合中藥治療周圍性面癱80例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 符合周圍性面癱診斷標準；能夠接受針灸治療并堅持治療者；年齡6歲～70歲。

1.2 排除標準 中樞性面癱患者，經檢查存在小腦、腦干病變或腦血管疾病引起的面癱；由于手術損傷引起的面癱；患有嚴重心腦血管、肝腎、內分泌和血液系統疾病的患者；妊娠及哺乳期婦女；不能配合針灸治療或拒絕針灸治療患者。

1.3 一般資料 所選病例為符合周圍性面癱的診斷標準患者160例，均來自山西省中醫院針灸科就診病人，將上述病例隨機分為觀察組80例，男46例，女34例，平均年齡50.5歲；對照組80例，男43例，女37例，平均年齡51.2歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 觀察組采用針刺配合中藥治療。對照組僅用針刺治療方法，取穴、操作、療程同觀察組。

1.4.1 針刺方法 急性期（1d～10d）取穴：攢竹、陽白、四白、顴髎、地倉、頰車、牽正、翳風、合谷（健側）上穴均采用平補平瀉法，淺刺。恢復期及后遺癥期（10d以上）取穴：攢竹、陽白透魚腰、四白、顴髎、地倉透頰車、牽正、翳風、足三里（患側）、合谷（健側）上穴采用平補平瀉法。操作方法：選用漢醫牌針灸針0.30 mm＊40mm的毫針針刺，采用平補平瀉法，刺入留針30min，每日1次，15d為1個療程[1－3]。

1.4.2 中藥湯劑治療方法 急性期（1d～10d）：采用面癱靈1號湯治療。藥物組成：銀花20g，連翹10g，忍冬藤30g，魚腥草30g，荊芥6g，防風6g，菊花10g，白附子6g，僵蠶10g，全蝎6 g，當歸10g，川芎10g，丹參20g，葛根20g，白芷10g。用法：水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。恢復期及后遺癥期采用面癱靈2號湯治療，藥物組成：僵蠶10g，全蝎6g，白附子6g，天麻15g，羌活6g，葛根15g，忍冬藤15g，菊花15g，丹參15g，當歸10g，川芎10g，黃芪20g，茯苓15g，赤芍10g，白術15g，麥冬30g，天花粉30g，甘草6g。用法：每日1劑，水煎服，早晚各1次。

1.5 面部表情體征分級量化標準 參照1993年中國協和醫科大學出版社出版的《臨床常見疾病診療標準》制定。面部表情：自然（0分），基本自然（1分），不自然（2分），僵硬（3分）。眼裂閉合程度：眼裂能閉合完全（0分），眼裂能閉合但不完全（1分），眼裂能閉合一半（2分），眼裂閉合不全，露睛過半（3分）。鼻唇溝變淺程度：鼻唇溝對稱（0分），鼻唇溝變淺程度輕，但不對稱（1分），鼻唇溝變淺不對稱（2分），鼻唇溝變淺明顯（3分）。口角歪斜程度：口角無歪斜（0分），口角基本無歪斜（1分），口角略歪斜（2分），口角歪斜明顯（3分）。額紋消失程度：皺額時額紋對稱（0分），皺額時額紋不對稱（1分），額紋變淺不對稱（2分），額紋完全消失，不對稱（3分）。

1.6 療效判定標準 參照1993年《臨床常見疾病診療標準》制定。臨床痊愈：面部表情體征積分減少≥95%；顯效：面部表情體征積分減少≥70%且＜95%；有效：面部表情體征積分減少≥35%且＜70%；無效：面部表情體征積分減少＜35%。計算公式為：[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%。

2 結 果（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

周圍性面癱也稱周圍性面神經麻痹，中醫認為本病病因多由于風寒之邪侵襲面部經絡，導致經氣不暢，脈絡阻滯，經筋失養，縱緩不收，因而發生口眼歪斜。本病病機為本虛標實，感受風寒之邪氣[4，5]。《內經》云：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。以氣血虧虛為本，風寒邪氣入絡為標，無論痰火內郁生風或臥起而被風吹或暴怒傷肝風從內生，致使風痰中于三陽絡脈而發病。故治宜益氣活血，祛風通絡為主。面部主要為手足陽明經循行區，故針刺取四白、顴髎、地倉、頰車、牽正、翳風以疏通陽明經氣，合谷為陽明原穴配合攢竹、陽白為局部取穴，人中溝歪斜者加水溝，耳后疼痛加翳風，功能祛風通絡，足三里既可以疏通陽明經氣，亦可益氣健脾[6]。再者，面癱靈湯系筆者臨證多年經驗方：以牽正散加減化載，面癱靈1號湯功善清熱祛風，活血通絡，適用于面癱急性期以痰火內郁或肝火亢盛為主證者。面癱靈2號湯功善益氣通絡，祛風活血，適用于面癱康復期或后遺癥期以氣虛血瘀；正虛邪戀為主證者。現代醫學認為本病有多種原因導致的營養局部神經的血管痙攣、缺血、水腫，繼而導致面神經受壓；或是莖乳突孔內骨膜炎，使面神經受壓或血液循環障礙，發生面神經麻痹。治療多采用神經營養劑或改善局部血液循環的藥物，如擴張血管，緩解肌肉痙攣降低血管阻力，促進血液循環為主要治療手段。

筆者根據多年臨床實踐總結認為，針刺配合中藥湯劑治療周圍性面癱療效好且無毒副反應，安全可靠，能夠有效控制臨床癥狀，提高臨床治愈率，療效穩定可靠。

[1]高樹中.針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，2009：47.

[2]賀振中，李建仲.通督正脊療法[M].北京：人民軍醫出版社，2009：96.

[3]邱茂良，孔昭遐.針灸治法與處方[M].上海：上海科學技術出版社，2009：81.

[4]杜雅俊，賈希瑞.針刺治療急性期周圍性面癱療效觀察[J].山西中醫，2010，26（9）：35－36.

[5]朱春華，林學武.談周圍性面癱針刺治療時機[J].中國針灸，1994，14（4）：223.

[6]呂士琦.多針淺刺法治療面癱78例[J].山西中醫，2008，24（3）：28.