脈血康預防尿毒癥患者動靜脈內瘺血栓形成的作用分析

魏旋子，盧雪紅，于宏宇，劉聲茂

脈血康膠囊富含抗凝物質水蛭素、玻璃酸酶等，具有很強的抗凝、溶解纖維蛋白原、抑制紅細胞聚集、阻滯血液凝固、增加微循環灌注的作用，從而使組織循環得以改善并防止血栓形成[1，2]。而血液透析是治療尿毒癥的重要手段，其中動靜脈內瘺是血液透析的重要血管通路，因此，自體動靜脈內瘺是尿毒癥患者的重要生命線之一，但臨床上造成血液透析通路堵塞的情況比較常見。本研究選取2013年2月—2013年4月住院的36例行動自體靜脈內瘺形成術的尿毒癥患者，術前常規化驗凝血功能，術后規律應用脈血康膠囊7d、14d、28d后復查凝血功能，觀察其對凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例行自體動靜脈內瘺形成術患者，術前未應用或停用其他抗凝血藥物，其中男19例，女17例，年齡26歲～82歲（54.67歲±19.16歲）。原發病：慢性腎小球腎炎20例，糖尿病性腎病12例，高血壓病2例，慢性間質性腎炎1例，多囊腎1例。

1.2 治療方法 36例患者均為初次行動靜脈內瘺形成術的尿毒癥患者，擬行動靜脈內瘺形成術，術后給予脈血康膠囊（信邦制藥），每次4粒，每日3次口服，治療1個月。服藥期間停用其他一切抗凝血、抗血小板聚集藥物。

1.3 觀察指標 手術前及術后應用脈血康治療7d、14d、28d后均行血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FIB）的測定。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結 果（見表1）

表1 應用脈血康膠囊后PT、APTT、FIB、TT的變化（±s）

表1 應用脈血康膠囊后PT、APTT、FIB、TT的變化（±s）

時段 n PT（s） APTT（s） FIB（g／L） TT（s）術前 36 13.14±0.82 31.54±2.94 3.03±0.92 17.78±2.83術后7d 36 13.69±0.641） 34.08±3.731） 2.65±0.95 18.89±2.891）術后14d 36 13.83±0.221） 34.21±3.561） 2.62±0.86 19.08±2.791）術后28d 36 13.97±0.451） 34.50±3.251） 2.58±0.86 19.24±2.741）與術前相比，1）P＜0.05

3 討 論

水蛭素是從醫用水蛭唾液腺分泌物中提取的天然抗凝劑，它是一條含65個氨基酸的單鏈多肽，分子量為7 000道爾頓。分子的 N 末端有三對二硫鍵（Cys6－Cys14，Cys16－Cys28，Cys32－Cys39），使N末端肽鏈繞迭成密集的環肽結構，對蛋白結構起穩定作用。水蛭素具有較強的抗凝血酶作用，而抑制血小板的作用較弱，其能顯著延長 APTT、PT、TT[3]，Alibeik等[4]研究發現水蛭素直接靶向凝血酶，能有效抑制凝血酶，因此可防止各類血栓的形成及延伸。而脈血康的主要有效成分為水蛭素。自體動靜脈內瘺是最為常見也是最佳的尿毒癥患者的血液透析血管通路[5]，因此動靜脈內瘺的養護尤為重要。尿毒癥患者本身處于血液高凝狀態。手術創傷后機體由于本能的保護性生理反應，使全身血液凝固性增加，尤其是手術后期，由于內源性、外源性凝血途徑被激活，機體更趨于高凝狀態。術后高凝、高黏滯狀態是動靜脈內瘺術后血栓形成的重要原因[6]。本研究結果顯示，尿毒癥患者自體動靜脈內瘺形成術后應用脈血康7d后患者PT、APTT、TT較術前均延長，治療14d、28d后延長更明顯而穩定，但仍在正常范圍內，說明應用脈血康后降低患者的血液的高凝狀態，且安全性較高，與Vanholder等[7]開展的臨床試驗結論相同。但由于本研究時間短，樣本量不夠大，該藥物的療效及不良反應有待更大樣本和長期觀察研究。

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