Orem自護模式對順產后產婦精神、睡眠質量及角色轉換的促進作用

周澤華

四川省巴中市中心醫院產科，四川巴中 636000

目前隨著各種社會心理因素的作用，剖宮產率明顯增加，但研究顯示相對于剖宮產，順產對胎兒及產婦預后影響更佳，可有效降低病死率和產后感染率。但產后產婦的身體心理仍會受到不同程度的影響，嚴重者可能會出現產后抑郁，還可能導致嬰幼兒情感、智力和行為發展受限[1-2]，這就要求在產后護理中，對產婦進行各方面觀察指導，尤其在健康指導、心理干預及角色轉換方面。本文筆者對順產后產婦進行Orem自護模式護理指導，效果較好，具體總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年12月于四川省巴中市中心醫院行順產的初產產婦80例，隨機分為研究組和對照組，各 40 例。 研究組產婦年齡 22～31 歲，平均（26.8±3.0）歲；平均分娩孕齡（38.3±0.5）周；平均產程（11.4±2.0）h；產婦文化水平：本科及以上8例，大專11例，高中或中專15例，初中及以下6例。對照組產婦年齡21～33歲，平均（27.3±3.5）歲；平均分娩孕齡（39.0±0.7）周；平均產程（11.8±2.2）h；產婦文化水平：本科及以上6例，大專10例，高中或中專16例，初中及以下8例。兩組產婦年齡、分娩孕齡、產程及文化程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦給予產后常規護理，包括飲食、排尿、體位、運動、休息等注意事項，并指導產婦進行母乳喂養，合理安排下床活動的時間及注意事項。

表1 兩組癥狀自評量表評分比較（分，±s）

表1 兩組癥狀自評量表評分比較（分，±s）

研究組對照組t值 P值40 40 1.34±0.22 1.78±0.26 4.137＜0.05 0.32±0.20 1.77±0.21 4.182＜0.05 1.35±0.24 1.77±0.21 4.026＜0.05 1.36±0.25 1.72±0.22 3.903＜0.05 1.28±0.20 1.70±0.23 4.038＜0.05 1.31±0.19 1.80±0.23 4.385＜0.05 1.30±0.21 1.76±0.27 4.301＜0.05 1.21±0.19 1.63±0.23 4.163＜0.05 1.34±0.25 1.82±0.23 4.372＜0.05組別 例數 焦慮 抑郁 強迫 敵對 恐懼 偏執 軀體化 精神病性 人際關系敏感

表2 兩組產婦PSQI量表評分比較（分，±s）

表2 兩組產婦PSQI量表評分比較（分，±s）

1.34±0.58 1.96±0.62 4.872＜0.05 1.26±0.55 1.67±0.53 3.915＜0.05 1.24±0.48 1.69±0.54 4.021＜0.05 1.22±0.52 1.75±0.80 4.327＜0.05 1.36±0.58 1.89±0.64 4.306＜0.05 0.85±0.37 1.24±0.33 3.986＜0.05 2.08±0.77 2.80±0.85 5.069＜0.05睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙評分研究組對照組t值 P值40 40組別 例數

研究組在常規護理的基礎上給予Orem自護模式支持教育：①建立良好的溝通關系，護理人員注意主動與產婦交流，建立互信的護患關系，使產婦自覺接受護理引導。②根據產婦具體情況設立自護系統。根據產婦情況對其生活細節進行指導，如下床活動、休息時間、哺乳時間、飲食注意，并對產婦進行宣教，使其了解其重要性并主動執行。根據產婦接受能力進行自我護理宣教，幫助產婦進行角色轉換，使其充分感受母親角色的幸福感；指導產婦對新生兒進行科學的自我護理及喂養，并對其正確做法給予鼓勵肯定，使產婦自我價值感增加，并順利完成母親角色的轉換。③心理干預，采取講解-典型示范-督促方式進行健康實例教育，同時對產婦進行心理干預，增強產后恢復信心，根據產婦個人喜好指導其建立自我心理調節方式。④家庭支持，指導家屬如何尊重和關心產婦，使其增加幸福感，增強產后恢復的信心和動力。

1.3 評價指標

護理后1個月對產婦進行隨訪，①采用癥狀自評量表-SCL90評價產婦生存質量[3]，主要包括焦慮、抑郁、強迫、敵對、恐懼、偏執、軀體化、精神病性、人際關系敏感等方面，評分越高，產婦生存質量越差。②采用PSQI量表評價產婦睡眠情況[4]，主要包括睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，評分越高睡眠質量越低。③產婦角色轉換的評價。優：心態良好，能夠充分適應母親角色，合理母乳喂養，并積極照料嬰兒。良：能夠進行母乳喂養及嬰兒照料，但存在焦慮、抑郁等不良情緒，心理尚未完全適應。差：不適應母親角色，無法合理喂養或照料嬰兒。

1.4 統計學方法

數據均錄入SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀自評量表評分比較

護理后研究組SCL90評分焦慮、抑郁、強迫、敵對、恐懼、偏執、軀體化、精神病性、人際關系敏感評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明護理后研究組產婦心理狀況明顯優于對照組。見表1。

2.2 兩組產婦PSQI量表評分比較

護理后研究組PSQI量表睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分均顯著低于對照組（P＜0.05），說明研究組患者產后睡眠情況優于對照組。見表2。

2.3 兩組產婦角色轉換情況比較

護理后，研究組角色轉換優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦角色轉換情況比較[n（%）]

3 討論

近年來隨著剖宮產技術的成熟以及社會因素的影響，臨床剖宮產率不斷上升；剖宮產具有安全性高、產婦痛苦小的優點，但多數臨床研究顯示順產是對產婦及胎兒更有利的分娩方式，其對產婦生理、心理及新生兒成長有積極影響[5]。但妊娠、分娩是一個復雜的生理心理事件，尤其是順產產婦經陰道分娩引起的痛苦感更強烈，產婦不僅面臨身體感覺的變化，心理和情緒方面也面臨角色轉換帶來的不適[6]，另外還有來自家庭關系、經濟需求等方面的影響，上述因素綜合作用非常容易導致患者出現產后焦慮、抑郁、睡眠障礙、角色轉換不適等，表現為易激惹、恐懼、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時還會陷入錯亂和嗜睡狀態。研究顯示[7]女性產后一般會出現心理“退化”現象，感情脆弱，依賴性增強，外界刺激極易導致其出現心理失常。因此在孕婦產后進行護理干預對改善婦女產后精神心理狀態，促進產后恢復及母親角色的適應，促進嬰兒健康成長有重要意義。

Orem自護模式是由美國護理專家提出，主要在尊重患者自理需求的基礎上，從精神、心理自護需要以及自護能力等方面綜合評估，設計相應的自護模式，滿足患者自護需求，并鼓勵家屬一同參與，增強患者自護能力，樹立治療及恢復信心，使患者成為恢復、維護和促進健康的主體[8]。本文對順產產后婦女進行Orem自護模式指導，結果顯示護理后產婦癥狀自評量表-SCL90評分焦慮、抑郁、強迫、敵對、恐懼、偏執、軀體化、精神病性、人際關系敏感評分均低于對照組，并且母親角色轉換優良率明顯高于對照組，說明Orem自護模式在改善患者精神心理狀態方面優勢明顯，且能幫助產婦順利完成母親角色轉換，對產后恢復有積極的促進作用。

目前產后良好的睡眠狀態被認為有很好的恢復性作用，睡覺不佳產婦中樞神經系統及各組織器官功能處于低能狀態，導致機體抵抗力下降[9]。初產婦由于心理應激以及產后疼痛等因素，容易發生睡眠節律紊亂、睡眠效率下降，進而又影響產婦情緒，如此形成惡性循環，嚴重影響產后生理和心理恢復[10]。傳統護理中，產后護理重點多圍繞產婦軀體癥狀，強調生理疾患的治療及護理，而忽略了產婦的其他護理需求，這不但不利于軀體疾病的恢復，還可能導致患者心理綜合征的出現。Orem自護模式指導患者進行自我心理調節，并通過家庭支持及角色適應可更好地緩解焦慮緊張情緒，自我克服生理心理因素對睡眠的干擾，結果顯示產婦PSQI量表睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分均顯著低于對照組，提示研究組患者睡眠質量明顯改善。

綜上所述，Orem自護模式應用于順產后產婦可有效改善產后負性情緒，提高睡眠質量，利于產婦心理、生理功能的恢復及產后角色的轉變，值得應用推廣。

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