腰椎間盤突出癥患者術后的舒適護理

元偉靜 董曉光

山東省青島市骨傷科醫院骨科，山東青島 266021

腰椎間盤突出癥是骨科的一種常見病，是由于椎間盤髓核突出壓迫硬膜囊或神經根而引起的腰痛、下肢痛等癥狀。此病反復發作，病史長，且大部分患者通過非手術療法無效而腰腿痛加重，患者渴望通過手術盡快解除痛苦。手術雖然是成功的關鍵，但手術也是心理性和軀體性的主要應激源，其一般都是通過心理上的疑慮和恐懼以及生理上的創傷而影響患者的一些正常生理活動，進而間接嚴重干擾了手術的正常進行，在一定程度上威脅著患者生命健康和生活質量。護理學中的舒適是指沒有病痛折磨，精神放松且心情愉悅的良好體驗，任何影響和破壞這種良好體驗狀態的原因都稱為不舒適[1]。因此，采取有效的護理措施消除患者的各種不適感，讓患者盡快恢復功能和社會職能是現代骨科護理的發展趨勢，本研究對腰椎間盤突出癥術后患者實施了系統化的綜合舒適護理干預方案，效果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年9月在青島市骨傷科醫院（以下簡稱“我院”）行骨科手術治療的腰椎間盤突出癥患者106例，男67例，女39例，年齡44～69歲，平均57.5歲，均有腰痛癥狀，伴下肢疼痛者24例，伴下肢麻木者14例，感覺減退者20例。CT或MRI檢查L3～4節段突出10例，L4～5節段81例，L5～S1節段15例。分局限膨隆型48例，后外側突出型53例，滑動脫出型5例。所有患者神志清醒，均能正確描述心理及生理感受并自愿參加本次臨床研究，且簽署知情同意書。按照隨機數字表法將106例患者分為觀察組和對照組，各53例。觀察組男36例，女17例；平均年齡59.3歲；局限膨隆型23例，后外側突出型27例，滑動脫出型3例。對照組男31例，女22例；平均年齡55.3歲；分局限膨隆型25例，后外側突出型26例，滑動脫出型2例。兩組患者的性別、年齡、分型等方面比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均給予對癥支持治療及常規護理，護理內容包括：日常用藥、病情觀察（生命體征、神志、傷口滲血、負壓引流液顏色及量等）、并發癥的觀察和護理等。觀察組在此基礎上給予舒適護理，具體措施如下：

1.2.1 心理舒適護理 患者入院后，由于進入陌生環境、受到疾病折磨及擔心手術不成功等，易產生焦慮、恐懼、悲觀情緒。Matsushita等[2]研究表明，降低術前焦慮等不良情緒確實有利于術后身體的恢復，而焦慮等不良情緒過于嚴重則會影響手術效果。對此，護士首先要與患者建立一種融洽的關系，針對不同心理狀態、不同文化程度、不同地區的患者采用不同的語言進行耐心細致的解釋工作，如住院環境、手術目的、麻醉方法、醫務人員技術的可靠性、術中術后需要配合的各項準備等，并結合手術成功病例現身說法，使其盡快適應環境，消除患者的焦慮、恐懼、悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心態配合治療和護理。

1.2.2 飲食及營養舒適護理 飲食平衡有助于疾病的康復，而營養本身就是一種積極的治療因素，能起到促進傷口及骨折愈合、加速肌肉功能的恢復、縮短療程等作用。應向患者講述情緒對飲食的影響，精神放松有助于調節消化功能，促進食欲，避免緊張、焦慮、急躁的情緒[3]。術后早期患者會出現食欲下降，加之排便不暢，應給予清淡、溫熱、易消化、富營養、高維生素、高鐵及富含粗纖維的食物，如芹菜、蘿卜、冬瓜、番茄等新鮮蔬菜，豆制品、瘦肉粥、魚湯、蜂蜜，忌油膩，生冷及腥發食物。術后中期骨折處血腫很快開始吸收，需要大量的鈣、鋅、銅的參與，因此要督促患者吃高蛋白、高脂肪、高熱量、高鈣、高鋅、高銅的飲食，如牛奶、雞蛋、芝麻醬、鯽魚、蝦皮、木耳、燉排骨豬蹄、動物肝腎、綠色蔬菜、水果等，有利于組織修復和機體消耗的補充。后期患者處于恢復階段，可多食滋補、強壯筋骨的食物，如烏雞煨鱉裙、牛大力杜仲湯等。同時根據患者情況，兼顧內科病的飲食原則，合理禁忌，以防飲食不當誘發或加重內科病。

1.2.3 排便舒適護理 對因害怕在床上大小便而有意禁食禁水者，要指導患者正確調配飲食，注意營養；講明有意禁食禁水可因缺乏食物刺激而影響胃腸蠕動致排便時間延長，食物殘渣在腸道內停留時間延長，水分被過度吸收而造成大便干結甚至大便結石，加重痛苦。另外大便在人體內存留時間過長也會造成毒素吸收而危害機體健康[4]。①腰部受傷后由于血腫刺激腹膜或臥床使腸蠕動減慢而致便秘。護士可指導患者順時針按摩腹部，從右下腹向上，沿結腸走向輕輕按摩，每天 2～3次，每次 10～15 min，以促進腸蠕動；指導患者進行腹肌的收縮鍛煉，每日3～4次，也可起到一定的效果；應用厚樸三物湯（厚樸12 g、積實10 g、大黃6 g）代茶飲可促進排氣、排便[5]；對已發生便秘者要通過外用開塞露甚至肥皂水清潔灌腸以解除患者痛苦。②傷后由于患者臥于床上，不適應體位改變或腰骶部疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難。護理上要消除患者的緊張心理，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進排尿；若不能自解，可行導尿術并留置導尿管，2 d后即可拔除，一般患者即可恢復正常排尿。

1.2.4 環境舒適護理 良好的住院環境可促使患者身心舒適。病室空氣要保持新鮮，每日至少2次進行適當的通風換氣，室溫保持在18～22℃，相對濕度為50%～60%，白天噪音強度在35～40 dB，保持病室整潔美觀、優美與悅目。室內禁止吸煙，以利傷口愈合。

1.2.5 體位舒適護理 術后患者返回病房向床上移動時要注意平抬平放，動作一致，保持脊柱水平位，不能扭轉。術后去枕平臥硬板床6 h，每2～3小時協助患者直線翻身1次，并用50%乙醇或紅花油按摩骨隆突處及受壓部位，每天2次，每次15 min，以改善該部血液循環，促進靜脈回流，增強皮膚抵抗力。床鋪應保持清潔、干燥、平整、無碎屑，減少對皮膚的壓力、剪切力、摩擦力，有效地預防壓瘡的發生[6]。翻身時采用滾筒法，動作輕巧、到位，先將患者雙下肢屈曲，一手扶肩，一手托臀，雙手協助患者慢慢轉動成側臥位，保持軀干上下一致，避免脊柱彎曲扭轉，必要時給予腰圍保護。側臥位時，腰背部用枕頭或棉被將整個背部頂住，并用平樂展筋丹等外擦，輕手法按揉腰部及受壓部位，以放松腰部肌肉，緩解疼痛。翻身時如患者因害怕疼痛而拒絕合作時，要講明翻身的重要性，以取得患者的配合。

1.2.6 疼痛舒適護理 術后疼痛在很大程度上受心理因素的影響，護理人員應多與患者溝通、交流，評估疼痛性質、程度和狀態，并向患者解釋疼痛的原因，同情、安慰、鼓勵患者，使其減輕心理壓力，保持心情愉快，思想放松，減輕痛苦。幫助患者采取正確的姿勢，提供舒適的環境，指導患者進行有節律的深呼吸及按摩，閱讀書報，聽音樂、廣播等以分散注意力，使全身肌肉松弛，有利于改善神經根的水腫、炎癥，從而減輕疼痛，增加舒適感。教會患者或家屬指壓梁丘、足三里、陽陵泉等穴可達到鎮痛效果。術后次日常規服用科內協作處方舒根湯[7]（秦艽10 g、川芍15 g、桃仁6 g、紅花 6 g、甘草 20 g、羌活 10 g、制沒藥 6 g、當歸 10 g、靈脂 6 g、川牛膝 20 g、地龍 10 g、桂枝 15 g、延胡索 10 g、白芍30 g）。每天1劑，每日早、晚2次口服。

1.2.7 康復舒適護理 護理人員應充分認識到術后康復訓練對患者功能康復的重要性，以及對整個手術成功的重要意義[8]，不僅能減少并發癥和疼痛，還對患者保持關節的靈活性，促進全身肌肉及神經系統的功能恢復起著重要的作用。①術后回病房，待麻醉消失后即協助患者做直腿抬高訓練，每次抬高30°～70°，2 d后鼓勵患者主動做直腿抬高訓練，協助屈膝屈髖等被動運動，下肢的屈伸移動牽拉神經根，使神經根有1 cm范圍的移動，可防止神經根粘連[9]。②術后早期應對患者進行肺功能訓練。指導鼓勵患者有效咳嗽，護士協助按壓傷口以減輕疼痛，然后讓患者深吸氣，用力咳嗽，作深呼吸、吹氣球、叩背等方法增加肺活量，促使痰液咳出，以減少肺部感染的危險。③術后3 d，可在護士指導下開始進行腿部靜止狀態下的肌肉收縮與舒張訓練，每天2～3次，每次10～15 min。④術后5 d刀口水腫反應消除后開始做腰背肌功能鍛煉，以增加腰腹肌肌力及肌耐力，加強腰椎的外在穩定性，有直接保護腰椎的作用。先俯臥位做飛燕式訓練，為頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似飛燕點水。以后逐漸過渡到五點支撐法，即仰臥位，先屈肘屈肩，而后屈膝伸髖，同時收縮背伸肌，以雙足、雙肘及頭部為支點，使軀干及下肢離開床面，每日堅持鍛煉10次[10]。⑤2周后改為三點支撐法：仰臥，雙臂屈曲置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，每日堅持10次。同時注意訓練肌肉的協調性和柔韌性。⑥術后10～14 d拆線后可佩帶腰圍下床活動，防止腰背肌無力，每天2～3次，每次堅持20～30 min，盡量減少彎腰。向后轉身時不可過快過急，應與下肢一致同時向后轉。功能鍛煉要嚴格遵循循序漸進的原則，動作由簡到繁，由慢到快，幅度由小到大，根據自身情況適當調整時間和運動量，以不感疲勞，能耐受為度。養成良好的生活習慣，注意腰背肌保暖，避免勞累。咳嗽或打噴嚏不要用力過猛，應雙手護腰，保護腰肌。

1.2.8 社會舒適護理 社會舒適護理主要是社會關系給患者帶來舒適，即通過人際、家庭等對患者的支持與關懷，減輕或消除其精神壓力[11]。我們應重視患者的心理支持，積極爭取社會和家庭的配合，勸導家庭、親友、單位同事經常探視，安慰鼓勵患者，使其明確自己在社會和家庭中的重要作用和地位，減輕患者的社會不適感。同時，護理人員要幫助患者妥善處理好各種人際關系，營造和諧氛圍，使患者在新的人際關系中獲得舒適感。

1.3 觀察指標

經相應的護理干預后，均采用自擬調查問卷的形式，分別對兩組患者的護理舒適度及滿意度臨床指標進行分類匯總和對比分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理和分析，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理舒適程度比較

觀察組患者與對照組在臥床舒適度、疼痛、便秘、情緒煩躁4個方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）。特別是疼痛和便秘率均低于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 見表1。

表1 兩組護理舒適程度比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組患者術后護理工作滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

舒適護理模式又稱為“蕭氏雙C護理模式”，是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，其目的是使患者無論在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度。舒適護理是本著為患者服務的思想，不斷探討摸索研究患者的舒適，對患者進行生理、心理和社會的全面系統護理干預，使其達到最愉快的狀態，或降低和縮短其不愉快的體驗，真正從生理、心理、社會、精神方面達到舒適的目的，從而促進患者的健康和疾病的康復[12]。本組資料顯示，給予舒適護理的患者舒適度及滿意度與常規護理患者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。這主要是由于常規的護理方式往往因護士工作繁忙而忽視患者的各種需求及不適[13]。而觀察組采取全面系統的舒適護理則明顯改善術后患者的心理狀態，降低疼痛、便秘等不良癥狀，提高患者的舒適度及滿意度，對患者的康復具有積極作用。腰椎間盤突出癥術后患者普遍發生疼痛和便秘，筆者將疼痛和排便的舒適護理作為重點。便秘既增加了臥床的痛苦，又可導致腹壓增大，腸系膜靜脈回流不暢，甚至出現腦脊液漏而增加感染的風險。本研究借鑒魏千程等[5]應用厚樸三物湯加味治療術后腹脹的經驗，厚樸12 g、枳實10 g、大黃6 g三味代茶飲。方中主藥厚樸含有厚樸酚，具有明顯而持久的肌肉松弛作用和抗氧化、抗腫瘤、抗炎、抗菌作用。枳實、大黃瀉熱通便、消積導滯。諸藥合用，可醒脾和胃，理氣行血，使術后患者體慮失血、氣機失調得到恢復。相對于傳統的開塞露肛注或灌腸，本方簡單易行，一般都能在服用后24～48 h內排氣、排便。在術后疼痛護理上，科室制定了協作處方舒根湯[7]。舒根湯系在清·王清任的身痛逐淤湯基礎上加減化裁而來，現代藥理學亦證明本方具有抑制血小板凝集、擴張血管、改善微循環和促進組織修復的作用，在鎮痛同時又可改善全身功能，達到標本并治，行氣活血化瘀又榮筋除痹止痛，術后鎮痛效果明顯，價格低廉，服用方便。

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發病之一，有病程長、反復發作、多方求醫直到保守治療無效最后才選擇手術治療的特點。手術治療是緩解腰椎間盤突出癥患者癥狀的最終手段，通過護士的科學指學，有針對性地解除或緩解一些護理問題，如預防神經根粘連、保持大小便通暢，減少慢性損傷的發生及加強腰背肌鍛煉的方法等，幫助患者學會正確安置體位，緩解肌肉疲勞，逐漸恢復健康通過舒適護理讓患者在減輕痛苦的同時獲得舒適。對腰椎間盤突出癥患者術后采取舒適護理，可提高手術的效果，減少術后并發癥的發生。同時，舒適護理的實施大大增進了護患關系，提升了護理服務質量，提高了護士的綜合素質，值得臨床推廣應用。

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