定量C T評價低強度超聲儀促進橈骨遠端骨折愈合效果及價值分析

段久明 張 奎 汪靈遠

重慶市奉節渝東醫院，重慶 404600

當前，對于骨折治療恢復狀況通常借助患者的X線片結果、臨床癥狀以及體征等進行判斷確定[1]，在采集患者的臨床癥狀、體征等信息時往往會受到檢查方法、患者的主觀性以及治療醫師的經驗水平等因素的影響，另外，X線片的檢查結果通常不夠精確，在進行具體判斷時可能會導致分歧，特別是對于骨折延遲愈合或者不愈合的患者[2]。本研究橈骨遠端骨折患者采用定量CT低強度超聲儀（LIUS）進行治療，對愈合效果以及價值進行分析，取得了良好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月～2010年7月治療的閉合性橈骨遠端骨折患者46例為研究對象，其中男19例，女27例，年齡 53～75 歲，平均（58.3±4.8）歲，患者從骨折到就診的時間均低于48 h，46例患者在治療期間均未服用過其他藥物，所有患者均簽署知情同意書，本研究通過本院倫理委員會審核通過。排除標準：排除骨折類型為B、C型的患者；排除吸煙、或者應用影響研究結果的相關藥物的患者；排除病理性、開放型、陳舊性骨折患者，排除存在各種慢性病或者其他嚴重疾病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組情況 根據治療方法將全部患者隨機分為兩組，其中，觀察組患者23例，其中，男10例，女13例；平均年齡（58.5±4.9）歲；左側骨折 7例，右側骨折 16例；根據 AO分型：A1型16例，A2型7例；根據解剖評價：優3例，良13例，可4例。對照組患者23例，其中，男9例，女14例；平均年齡（57.9±5.2）歲；左側骨折8例，右側骨折 15例；根據 AO分型：A1型 15例，A2型 8例：根據解剖評價[3]：優2例，良12例，可6例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治療 對照組患者采取常規的切開復位內固定治療，于骨折處做縱行切開，逐層切開皮膚、筋膜等直至暴露骨折端和移位的骨折端，將骨折復位，并恢復橈骨遠端關節面的掌傾角，采用鋼板固定，縫合切口手術結束。

觀察組患者采取LIUS治療，對患者實施血腫內麻醉然后進行骨折的常規復位，采用石膏將患者的前臂于掌屈固定，側位X線片，超聲強度介于 10～50 mW/cm2，平均30 mW/cm2，脈沖寬度及頻率分別為 200 μs和 1.0 MHz，1次/d，20min/次。 掃描條件為：管電壓：120kV，管電流：75mAs，掃描速度為0.5 s，掃描厚度為2 mm，首先進行正位定相，然后掃描骨折位置附近3 cm處的骨段以及體模，并測量患者皮質骨的橫截面，然后計算骨強度，比較兩組患者的骨折端力學強度指數（BSI），皮質骨骨密度（cBMD）。

1.3 效果評價

臨床愈合：患者骨折處無局部壓痛；無縱向叩擊痛；無局部活動異常；X線片顯示骨折線模糊，骨折處有連續性骨痂形成；解除固定后上肢可持1 kg重物連續1 min；觀察14 d骨折處不變形。骨性愈合：符合臨床愈合的標準；X線片檢查顯示患者的骨折線全部消失。患者治療結束后隨訪3～8個月，平均4.9個月。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 11.5對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者的骨折愈合時間比較

對照組患者臨床愈合時間、骨性愈合時間均長于觀察組，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的骨折愈合時間的比較（d，±s）

表1 兩組患者的骨折愈合時間的比較（d，±s）

對照組觀察組t值P值23 23 64.07±3.51 38.03±2.92 2.31＜0.05 85.06±4.13 50.01±3.71 2.57＜0.05組別 例數 臨床愈合 骨性愈合

2.2 兩組患者骨折端力學強度指數、皮質骨骨密度比較

觀察組和對照組患者第2、6、10周時BSI、cBMD差異有統計學意義 （P＜0.05）。 觀察組第2、6周時BSI、cBMD均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；第10周時觀察組BSI、cBMD與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明BSI和cBMD能夠準確說明超聲對骨折愈合的作用，X線片的顯示結果基本一致，但是X線片無法實現量化檢驗，因此精確性比較差。見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折較為常見，是指位于距橈腕關節面2.5～3 cm內的松質骨骨折，如不及時治療可導致腕關節僵硬和慢性疼痛[4-6]，嚴重者可給患者的生活質量造成嚴重的影響。其治療主要有非手術治療和手術治療，以往手術治療主要為切開復位內固定[7]，近年來隨著科技的發展，LIUS被廣泛的應用到橈骨遠端骨折的治療中。

對于A型橈骨遠端骨折患者采用LIUS的主要依據是[8-9]：橈骨遠端骨折在四肢骨折中所占比率較高，據報道已經超過了10%，約占急診骨科的20%；通過LIUS能夠對更多的指標進行觀察，對于患者骨折線的具體變化情況以及骨質連續性的具體恢復狀況能夠做到更加全面準確的了解和掌握，不同的醫師在經X線片診斷后能夠得到更為一致的判斷；通過對掌傾角、軸向縮短的變化等能夠對患者骨折處的解剖結構進行定量復位、了解超聲的影響等；對于囊外骨折患者能夠有效減少骨不愈合的出現比率，進而降低進行手術的可能；另外通過LIUS進行治療能夠減少對患者身體的不良影響，患者也更容易接受和適應[10-12]。通過本次研究可以看出，LIUS在骨折的初期能夠有效改善骨折部位的血液循環狀況，在患者的恢復中期可以對骨結構的基本構型進行刺激，提高骨痂截面的力矩功能，在患者的恢復后期能夠明顯改善古板的重塑速率，同時整體提高骨痂的強度，保證患者在整個治療期間都能夠高效迅速康復。

通過本次研究可以看出，盡管X線片能夠顯示出患者的骨痂、骨皮質以及骨髓腔在形態上的變化，但是無法對此進行量化的表示，也無法反應骨折端力學強度值的具體情況。另外，X線片的具體成像情況還會因為暴露劑量、時間等的變化而發生變化[13]，導致不同醫師對骨折的愈合情況難以得到一致的結論，所以在治療決策的確定上僅通過定性或者半定量進行[14]，不夠客觀、科學、合理。而采用定量CT評價LIUS進行治療可以定量、客觀、精確地反應患者的橈骨骨折的愈合進程，定量CT檢測能夠將患者cBMD、BSI值具體表示出來，使得判斷結果準確一致[15-20]，方便了醫師的治療決策，使治療更加科學、有效。

表2 兩組患者骨折端力學強度指數、皮質骨骨密度比較（±s）

表2 兩組患者骨折端力學強度指數、皮質骨骨密度比較（±s）

注：BSI：骨折端力學強度指數；CBMD：皮質骨骨密度

觀察組對照組t值 P值23 23 1011±103 498±101 2.91＜0.05 6572±110 4031±102 2.88＜0.05 2568±125 3113±124 1.59＞0.05 2.501 3.862＜0.05＜0.05 269±42 179±48 2.89＜0.05 1259±37 1080±32 2.75＜0.05 652±51 669±55 1.48＞0.05 0.75 0.21＜0.05＜0.05組別 例數 第6周 第10周 F值 P值 第2周 第6周 第10周 F值 P值cBMD（mg/cm3）BSI（mg/cm2）第2周

綜上所述，對于橈骨遠端骨折的治療，采用LIUS進行治療能夠得到良好的臨床效果，該治療方式值得在臨床上推廣和應用。

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