北京市某社區學齡前兒童傳染病發病情況研究

常 藝 閆紅梅 劉 民 劉艷俊

1.北京市朝陽區常營社區衛生服務中心全科醫學科，北京 100024；2.北京大學醫學部流行病與衛生統計學系，北京 100191

隨著國家醫藥衛生事業改革的深化，社區衛生得到了社會各界越來越多的關注。社區衛生服務機構作為疾病防控網絡的“網底”，是防控傳染病的前沿陣地和重要關口[1]。而傳染病的防控——隔離治療傳染源、阻斷傳播途徑、保護易感人群，都依賴于社區衛生服務機構的全面配合。新《傳染病防治法》（2004）中規定，城市社區和農村基層醫療機構在疾病預防控制機構的指導下，承擔城市社區、農村基層相應的傳染病防治工作[2]。《北京市社區衛生服務中心（站）服務管理規范》也明確規定了社區衛生服務機構在傳染病防控中應盡的各項職責。在社區內早期識別和發現可能的傳染性疾病，對于防控傳染病的暴發和流行具有重要意義[1]。

學齡前兒童正處于生長發育和各器官系統逐步完善的階段，抵抗疾病的能力較弱，容易感染各種疾病。托幼機構是幼兒相對集中的場所，幼兒群體如缺乏有效的免疫應答能力，一旦有傳染源進入，就很容易引起傳染性疾病的爆發流行[3]。沒有進入托幼機構的學齡前兒童往往為散居狀態，缺乏統一管理，在社區中常常成群活動，為傳染病的流行提供了可乘之機。流動兒童的管理則更為困難，其基礎免疫疫苗接種往往較低[4]。因此，學齡前兒童的傳染病防控是社區兒童傳染病防控的重中之重。本研究某社區2008年傳染病發病率前10位的疾病中，手足口病、水痘、流行性腮腺炎、麻疹、細菌性痢疾及其他感染性腹瀉都是兒童中常見的傳染病[5]。但既往研究中針對社區學齡前兒童傳染病發病情況的研究較少，因此了解該社區學齡前兒童傳染病發病譜對確定防控重點疾病是十分重要和必要的。為了解社區學齡前兒童現行傳染病發病情況，為今后學齡前兒童傳染病防控工作提供參考，筆者于2011年3～9月，對北京市某社區進行了傳染病防控模式的調查，現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

學齡前兒童傳染病報告發病情況的調查對象為居住地點為該社區，發病年齡為0～6.5歲的所有兒童；托幼機構傳染病報告發病情況的調查對象為地址在本調查社區內的所有托幼機構。

1.2 研究方法

1.2.1 社區內居住的學齡前兒童傳染病報告發病情況調查

社區內居住的學齡前兒童傳染病報告發病情況調查資料來源于《中國疾病預防控制系統——疾病監測信息報告管理系統》。從系統中選擇2008年7月1日～2011年6月30日的發病報告信息，然后篩選出居住地址在該社區、發病年齡為0～6.5歲的兒童，剔除記錄中“審核狀態”為“刪除”的病例，資料導出格式為Excel表格。調查內容包括發病兒童性別、年齡、戶籍、散居/托幼狀態、發病時間、疾病名稱。

1.2.2 社區內托幼機構傳染病報告發病情況調查

社區內托幼機構傳染病報告發病情況資料來源于該社區社區衛生服務中心保健科對該社區托幼機構進行的調查。調查內容包括托幼機構名稱、舉辦性質、擁有兒童人數、擁有教師人數、2010年7月1日～2011年6月30日托幼機構內兒童發生傳染病的名稱及發病時間。

1.3 質量控制

1.3.1 專家論證

對研究計劃包括調查方法、調查對象、調查內容等進行嚴格的專家論證，在此基礎上根據專家提出的意見和建議進行修改和完善。

1.3.2 現有資料收集

選取權威的資料來源，免疫接種資料來源《兒童預防接種信息管理系統》，傳染病報告資料來源《中國疾病預防控制系統——疾病監測信息報告管理系統》，托幼機構資料使用社區衛生服務中心的托幼機構普查資料。資料收集后進行進一步核對，去除重復、無效的記錄。

1.3.3 資料錄入

資料錄入前首先經過專人核查，保證資料的完整。數據由專人錄入，并對錄入數據進行核查，以確保錄入正確。資料分析時，對于數據中的項目缺失值進行核對。

1.4 資料整理與統計學方法

1.4.1 社區居住兒童傳染病報告發病情況

將從《中國疾病預防控制系統——疾病監測信息報告管理系統》中篩選摘錄的Excel表格導入SPSS 18.0，對傳染病報告發病情況進行描述性分析，描述傳染病構成特點及時間分布。

1.4.2 托幼機構傳染病報告發病情況

將社區衛生服務中心保健科對該社區托幼機構的調查記錄整理成Excel表格，導入SPSS 18.0，對幼兒園的師生比、幼兒園各傳染病發病率進行描述性分析。

1.4.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區內居住的學齡前兒童傳染病發病情況

2.1.1 2010 年7月～2011年6月傳染病報告發病構成

2.1.1.1 一般資料 該社區 2010年7月1日～2011年6月30日傳染病報告發病的0～6.5歲患兒131例，平均年齡為（2.4±1.5）歲，其他一般情況見表1。

2.1.1.2 疾病種類 該社區 0～6.5 歲兒童2010年7月～2011年6月傳染病報告發病構成如表2所示，消化道傳染病中發病構成比最高的為手足口病，呼吸道傳染病中發病構成比最高的為水痘。總發病構成比順次最高的3種傳染病依次為手足口病、其他感染性腹瀉病和細菌性痢疾，均為消化道傳染病。

表1 某社區2010年7月～2011年6月傳染病報告發病患兒一般情況

表2 某社區2010年7月～2011年6月兒童傳染病報告發病構成及順次

2.1.2 不同類別兒童發病情況比較

2.1.2.1 本市戶籍與外地戶籍兒童發病構成比較 該社區本市戶籍 0～6.5歲兒童 2010年 7月～2011年6月傳染病報告發病構成比最高的3種疾病依次為手足口病、其他感染性腹瀉、細菌性痢疾，而外地戶籍兒童報告發表最高的3種傳染病依次為水痘、手足口病和猩紅熱，發病構成情況見表3。經檢驗，本市戶籍與外地戶籍0～6.5歲兒童的發病構成差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

表3 某社區本市戶籍與外地戶籍兒童傳染病報告發病構成比較[n（%）]

2.1.2.2 散居兒童與托幼兒童發病構成比較 該社區散居0～6.5歲兒童2010年7月～2011年6月傳染病報告發病構成比最高的3種疾病依次為手足口病、其他感染性腹瀉、細菌性痢疾，托幼兒童報告發病最高的3種傳染病依次為手足口病、水痘和猩紅熱，發病構成情況見表4。經檢驗，散居與托幼0～6.5歲兒童的發病構成差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 某社區散居與托幼兒童傳染病報告發病構成比較[n（%）]

2.1.3 發病時間分布

該社區 0～6.5歲兒童 2010年 7月～2011年 6月各傳染病報告發病時間分布見表5。手足口病發病主要集中在5～9月；其他感染性腹瀉全年均有發病，以6月發病最多；細菌性痢疾全年均有發生；水痘主要發生在11～1月；猩紅熱主要發生在6月。

表5 某社區0～6.5歲兒童傳染病發病時間分布（例）

2.1.4 不同年份傳染病報告發病情況比較

2.1.4.1 消化道傳染病 該社區 0～6.5 歲兒童 2010 年7月～2011年 6月與 2009年 7月～2010年 6月及2008年7月～2009年6月消化道傳染病發病情況比較見表6。2010年7月～2011年6月手足口病發病例數比2009年7月～2010年6月有所下降，但比2008年7月～2009年6月有所上升；其他感染性腹瀉發病例數逐年上升；細菌性痢疾發病例數比前兩年有所上升。

表6 某社區0～6.5歲兒童近3年消化道傳染病報告發病人數比較[n（%）]

2.1.4.2 呼吸道傳染病發病比較 該社區 0～6.5 歲兒童2008年7月～2011年6月呼吸道傳染病發病情況見表7。2010年7月～2011年6月水痘、猩紅熱、流行性腮腺炎、風疹發病例數較前兩年均有顯著上升，甲型H1N1流感、流行性感冒及麻疹發病例數較2009年7月～2010年6月有所下降。

2.1.5 托幼機構傳染病發病情況

2.1.5.1 托幼機構一般情況 該社區內共有幼兒園15所，公立幼兒園3所，擁有兒童894人；私立幼兒園12所，擁有兒童443人。從兒童教師人數比來看，公立幼兒園平均師生比為 1∶4.61，私立幼兒園為 1∶6.82。 公立幼兒園兒童教師人數比低于所有幼兒園的平均值，且均低于5；私立幼兒園兒童教師人數比分布不均，有3所比值超過10。

2.1.5.2 托幼機構 2010 年 7 月～2011 年 6 月傳染病發病情況 該社區托幼機構2010年7月～2011年6月無傳染病聚集發病報告，散發傳染病中發病最多的為手足口病，其次為水痘。手足口病、水痘、流行性腮腺炎、細菌性痢疾、猩紅熱及其他感染性腹瀉的發病率依次為 1.27%、0.45%、0.07%、0.22%、0.22%和 0.07%。各傳染病散發病例在公立、私立托幼機構間的分布見表8。

3 討論

3.1 手足口病、其他感染性腹瀉和細菌性痢疾是該社區兒童消化道傳染病的防控重點

從2010年7月～2011年6月傳染病報告發病來看，該社區學齡前兒童消化道傳染病發病以手足口病最多，共54例，其次是其他感染性腹瀉和細菌性痢疾，分別發病29和21例。構成順次與2007～2009年北京市門頭溝區托幼機構兒童類似[6]。從與前兩年的比較來看，手足口病在該社區的發病一直居于首位，且在2009年7月～2010年6月達到了99例發病，2010年7月～2011年6月發病例數較2009年7月～2010年6月雖有所下降，但比2008年7月～2009年6月發病數仍有上升。所以手足口病是該社區學齡前兒童傳染病防控的首要疾病。本次調查結果顯示，手足口病發病時間主要集中在5～9月，應在發病高峰時間前就做好該傳染病的防控準備。手足口病是由腸道病毒感染引起的一種急性傳染病，嚴重時可引起死亡。患者和隱性感染者均可作為傳染源，主要通過密切接觸或糞-口傳播，至今尚無疫苗可以預防，也無特效的抗病毒藥物治療。2006年世界衛生組織公布該病在須申報疾病（法定傳染病）的發病率中居第4位（每100 000人口中有19.3人發病）。原衛生部于2008年5月2日起，將該病列為丙類傳染病管理。手足口病的社區預防，著重于依托社區公共衛生服務網絡，做好疫情的主動發現和疫情的報告工作，并協助開展流行現場的調查與處置，協助落實各項防制措施。要通過健康教育與健康促進，指導、幫助托幼機構和學校做好預防控制工作，同時組織社區各方面力量，開展愛國衛生運動，著重對居住擁擠、流動人口聚集或衛生設施和環境衛生條件較差的地方采取集中整治，以改善社區環境衛生狀況[7]。

表7 某社區0～6.5歲兒童近3年呼吸道傳染病報告發病人數比較[n（%）]

表8 某社區托幼機構2010年7月～2011年6月傳染病發病情況[n（%）]

本次調查結果顯示，其他感染性腹瀉和細菌性痢疾發病例數也比以往有所增長，且位于所有傳染病發病的2、3位，應引起足夠的重視。該社區學齡前兒童其他感染性腹瀉和細菌性痢疾全年均有發病，無明顯季節特征，這與《傳染病學》[8]中描述的夏秋多發不一致。其他感染性腹瀉是指除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，是由病毒、細菌、寄生蟲等引起的腸道感染，在我國被列入丙類傳染病管理。研究顯示，正確的喂養方式、衛生習慣和提高兒童營養等措施是降低兒童感染性腹瀉的關鍵因素。很多研究顯示，不管是在發達國家還是發展中國家，輪狀病毒都是導致兒童感染性腹瀉的重要病原體[9]。而輪狀病毒疫苗是我國免疫規劃二類疫苗，可自愿進行接種。鑒于其他感染性腹瀉的高發病率以及輪狀病毒性腹瀉所占比例之大，在該社區可以加強對輪狀病毒疫苗接種的宣傳。細菌性痢疾在我國作為乙類傳染病管理，其傳染源為患者及帶菌者，傳播途徑以糞-口傳播為主[10]。目前的痢疾疫苗免疫力只能維持6～12個月，且不同菌型間無交叉免疫，所以防控細菌性痢疾的主要措施仍是管理傳染源，早發現、早隔離、早治療，且應徹底治療至糞便培養為陰性；同時應做好衛生宣傳工作，做好三管一滅[8]。

3.2 水痘和猩紅熱是該社區呼吸道傳染病的防控重點

該社區學齡前兒童2010年7月～2011年6月呼吸道傳染病發病較消化道傳染病少。呼吸道傳染病發病例數最多的兩種疾病依次為水痘、猩紅熱，發病例數分別為14、6例。

由本次調查結果顯示，水痘發病時間主要集中在11～1月。與往年相比，發病例數有明顯上升。水痘是一種急性傳染病，以水痘患者為唯一傳染源，其傳染性強，易感兒接觸后90%發病，主要通過直接接觸水痘皰疹液和空氣飛沫傳播[8]。水痘疫苗為免疫規劃二類疫苗，可自愿、自費進行接種。所以除了對傳染源進行早期隔離治療、加強通風換氣與消毒外，接種水痘疫苗是保護兒童免受水痘危害的重要方式，應加大宣傳力度。

由本次調查結果顯示，猩紅熱發病時間主要集中在6月，這與《傳染病學》[8]中介紹的以冬春季節發病較多不一致。與往年相比，猩紅熱發病例數有明顯上升，應引起重視。猩紅熱是一種細菌感染性傳染病，在我國被列入乙類傳染病管理。猩紅熱患者和帶菌者均為傳染源，主要經空氣飛沫傳播，人群普遍易感，感染后可產生持久的免疫力，但抗菌免疫有型特異性，不同型間無交叉免疫。由于猩紅熱發病初期主要表現為咽峽炎，2 d后才出疹，所以猩紅熱的預防措施為當托幼機構中有本病流行時，對咽峽炎或扁桃體炎兒童應按猩紅熱進行隔離治療[8]。

該社區流行性腮腺炎發病兒童人數較往年也有所增長。流行性腮腺炎的早期患者及隱性感染者均為傳染源，主要通過飛沫傳播，感染后可獲得較持久的免疫力，且疫苗接種效果好[8]。值得注意的是，如前面計劃免疫部分所述，流行性腮腺炎疫苗為我國免疫規劃一類疫苗，但本社區流腮疫苗基礎免疫接種合格率僅為92.4%，與北京市朝陽區平均水平有一定差距，且流動兒童接種合格率顯著低于戶籍兒童。這可能是該社區流行性腮腺炎仍有不少發病的原因。該疾病在發病前數天患者就開始排除病毒，所以用疫苗對易感人群進行主動免疫是防控該疾病的重點[8]，社區內應加大對流腮疫苗接種的管理工作。

另外，2008年7月～2011年6月均無風疹發病，2010年7月～2011年6月卻出現1例，也應引起一定重視，防止在今后繼續上升。甲型H1N1流感、流行性感冒及麻疹發病較以往都有所減少或已無發病，說明該社區這些傳染病管理方法適宜，應總結管理經驗，繼續保持。

3.3 不同類型學齡前兒童的發病構成有差異，手足口病和水痘是托幼機構傳染病防控重點

從本市與外地戶籍兒童的發病譜比較來看，本市戶籍兒童發病構成中所占比例最高的3種疾病分別是手足口病、其他感染性腹瀉及細菌性痢疾，而外地戶籍兒童最高的3種疾病分別是水痘、手足口病和猩紅熱，同時流行性腮腺炎所占比例也較高。可見，本地戶籍兒童發病以消化道傳染病為主，而外地戶籍兒童則以呼吸道傳染病為主，所以在進行傳染病防控時應給予不同的側重。

從散居與托幼兒童的發病譜比較來看，散居兒童發病構成比最高的3種疾病依次為手足口病、其他感染性腹瀉、細菌性痢疾，而托幼兒童最高的3種依次為手足口病、水痘和猩紅熱。這與本次托幼機構傳染病發病調查的手足口病和水痘發病率最高一致。所以在散居兒童中主要以注意日常衛生、預防消化道傳染病為主；而在托幼機構中，應該以呼吸道傳播疾病以及接觸傳播的疾病防控為重點。

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