震動排痰機對開胸術后肺部并發癥的預防效果評價分析

王林飛 葛小琴 鄭毛根

1.浙江省杭州市第一人民醫院胸外科，浙江杭州 310006；2.河北聯合大學附屬醫院胸外科，河北唐山 063000

全麻開胸手術，由于手術時間長，手術創傷大，容易引起患者呼吸道黏液分泌異常，再加上手術過程中插入肺管以及術中術后可能會吸入口腔和食道內容物，造成痰液積累于肺部，易引起氣體彌散障礙，通氣/血流比例失調，通氣障礙，導致肺不張和肺炎感染，呼吸衰竭等并發癥的出現[1]。有研究顯示，患者在接受開胸手術過程中以及術后氣管纖毛可能由于受到麻醉劑的影響，其運動速率明顯下降，纖毛清除率也隨之降低[2]。有效排出患者肺部及氣管內的痰液是防止術后并發癥出現的主要措施之一。雖然傳統的排痰方法，例如吸、霧化吸入、手工叩背、痰氣道濕化等能排出肺部的部分痰液，但無法有效的將較細氣管深部的痰液排出，使得排痰效果不理想，再加之傳統排痰效果和舒適度較差，無法減輕患者的痛苦，違背了現代護理模式[3]，急需進行改進。本研究采用振動排痰機對開胸手術患者進行輔助排痰治療，取得了較為滿意的治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2013年1月杭州市第一人民醫院胸外科收治的開胸手術患者100例，生命體征平穩，自愿配合治療的患者作為研究對象，其中肺部手術42例，食管手術58例。將患者隨機分為治療組與對照組，每組各50例。治療組：男28例，女22例，平均年齡（61.0±10.2）歲；對照組：男 26 例，女 24 例，平均年齡（62.0±8.2）歲。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者坐位或側臥，護理人員空心拳從下往上，從外向內叩擊背部，叩擊頻率和力量以患者可以承受為佳。引導患者進行有效咳嗽將痰液咳出，同時家屬協助將患者的胸部傷口捂住，以減輕傷口疼痛，每次排痰時間以10～15 min為宜，每4天進行1次[4]。

1.2.2 治療組 患者取仰臥或側臥體位，治療人員指導患者進行腹式呼吸以及有效咳嗽咳痰促進痰液的及時排出。打開振動排痰機電源，連接好叩擊頭，將初始叩擊頻率設置為20～30 r/s，身體較為虛弱者可適當降低叩擊頻率，然后在使用過程中再根據實際治療情況適當升高叩擊頻率。將叩擊頭置于胸廓下部，由下自上、由內自外緩慢移動叩擊頭。重點病變位置可適當延長振動時間，并輔以人工扣拍，幫助痰液排出。治療頻率一般為 8 h/次，10～20 min/次。

1.3 觀察指標

排痰量、排痰效果、肺部感染以及患者呼吸、血壓（BP）、心率（HR）、氧飽和度（SpO2）等。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 14.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排痰效果及并發癥比較

治療組排痰有效率為96.0%（48/50），排痰量為（18.30±1.13）mL，SpO2≥95%者 46 例（92.0%），肺部感染 2例（4.0%）；對照組排痰有效率為 72.0%（36/50），排痰量為（12.30±1.25）mL，SpO2≥95%者 41 例（82.0%），肺部感染12例（24.0%）；兩組各指標之間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者排痰效果及并發癥比較[n（%）]

2.2 生命體征及血氣比較

各項生命體征檢測及氣血檢查結果顯示，治療組：呼吸正常率為92.0%（46/50），HR正常率為92.0%（46/50），BP 正常率為 86.0%（43/50），血氣正常率為96.0%（48/50）；對照組：呼吸正常率為 70.0%（35/50），HR正常率為84.0%（42/50），BP 正常率為 70.0%（35/50），血氣正常率為80.0%（40/50）；兩組各項指標之間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者重要生命體征以及氣血結果比較[n（%）]

2.3 治療舒適度比較

治療組治療感覺舒服的比例為84.0%（42/50），47例患者睡眠質量好者比例為94.0%；對照組治療感覺舒服比例為48.0%（24/50），38例患者睡眠質量好者比例為76.0%；兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療舒適度比較（例）

3 討論

振動排痰機是根據胸部物理治療原理是產生平行于和垂直于身體表面的治療力，垂直方向的治療力產生的震顫、叩擊能促進呼吸道黏膜表面分泌物和代謝物液化和松動；水平方向的治療力產生的震顫和擠推可加速已液化的呼吸道分泌物按照選擇的方向（如細支氣管→支氣管→氣管）排出體外[5]。使用振動排痰機排除了達到排痰的目的外，還能松弛患者呼吸道平滑肌，增加患者治療過程中的舒適度，減輕治療痛苦。開胸手術由于時間長、創傷大，術后傷口鎮痛等原因容易導致痰液積累于肺部，易引起氣體彌散障礙，通氣/血流比例失調，通氣障礙，導致肺不張和肺炎感染，呼吸衰竭等并發癥的出現[6]。及時有效的排除肺部沉積的痰液是預防諸多并發癥產生的重要措施之一。振動排痰機結合了定向推擠、震顫和叩擊的治療方法，可以取代傳統的叩擊治療，同時還具有排出較細氣管深部的痰液的優點[7]，這是傳統的叩擊排痰法所不具有的。此外傳統叩擊法排痰法還受到叩擊力度的把握以及護理人員工作強度的等多種因素的限制，其臨床效果也會受到一定程度的影響。

在對開胸患者進行震動排痰護理的過程中，要注意一下幾點。①預防護理過程中出現低血氧癥。低血氧癥是臨床上全麻開胸手術后最常見并發癥一直，預防該并發癥出現的最有效方法是引導、輔助患者進行有效的排痰[8]。在治療組患者中，有46例患者SpO2≥95%，而對照組只有41例患者SpO2≥95%，由此可見，傳統人工叩背法輔助排痰，由于受到叩背手法、叩背力度、實際操作醫護人員工作強度和不統一的操作標準的等眾多客觀因素的局限，導致其輔助排痰效果較差。而震動排痰機使能依靠其產生的兩個垂直方向的力，對整個胸廓進行較為全面的震動排痰。本研究結果顯示，在應用震動排痰機進行輔助的排痰的治療組患者中，平均排痰量為（18.3±1.13）mL，而使用傳統叩背法排痰的患者中，平均排痰量只有（12.3±1.25）mL，震動排痰機的排痰效果顯著優于傳統叩背排痰。患者術后排痰量增加，有效降低了低血氧癥的出現，對于患者的預后是十分有利的。②預防護理過程中出現肺不張及肺部感染的發生。肺不張是臨床全麻開胸手術另一常見并發癥，有時候會伴隨低血氧癥一同出現，術后及時有效的排痰可以降低或防止肺不張的出現。在本研究中，治療組患者使用的震動排痰機可以利用其震動產生的恒定節律對患者肺部支氣管、小支氣管甚至肺泡中產生的痰液及黏性分泌液進行液化，將痰液按照選擇性的方向不斷排出。肺臟深部積液的排出能顯著改善患者肺部通氣狀態，哮喘通氣屏障，增加肺泡供氧量，有效減少因痰液沉積引發的肺部感染。本研究結果顯示，接受震動排痰機輔助的排痰的患者中僅有兩例出現肺炎，而對照組患者中有12例患者，這說明術后有效排痰能顯著降低肺部感染的發生概率。③增加患者的舒適度。隨著現代護理理念的逐漸形成，護理過程中最大限度提高患者的護理舒適度，降低護理過程中對患者造成的痛苦越來越受到患者、家屬及義務工作者的重視。因此，臨床上在對開胸手術患者進行有效排痰的同時，應充分考慮的排痰方法的舒適度。本研究中，對兩組實施不同排痰護理后，治療組排痰覺得舒適的患者有42例，感覺一般的6例，感覺疼痛的僅為2例；而對照組中，只有24例患者感覺舒適，16例患者感覺一般，5例患者感覺疼痛。由此可見，使用震動排痰機排痰不僅提高排痰效果，還顯著提高的排痰過程的舒適度。傳統叩背排痰因其局限性以及叩擊手法和力度掌握不準，叩擊過程會對患者手術傷口帶來較強烈的震動，加重的患者在排痰護理過程中的痛苦，甚是一些患者對叩背排痰產量恐懼感，出現反射性逃避行為。使用震動排痰機使用其產生的兩種力可對肺部痰液進行液化，細小的痰液經輕微咳嗽即能從肺部排除，降低了因痰液過于黏稠需要用力咳嗽而對手術傷口帶來的牽扯，減輕了咳嗽排痰帶來的痛苦。同時，由于開胸手術傷口比較大，患者需長期臥床靜養，長期缺乏運動，導致機體容易產生疲勞、酸痛、腫脹的感覺，震動排痰機產生的低頻持續震動可以松弛患者肌肉，增加血流量，可提高患者在護理過程中舒適度。

本研究從排痰量、排痰效果以及其他指標來衡量振動排痰機的臨床使用效果。研究結果顯示，采用振動排痰機對開胸開胸手術患者進行排痰，其排痰量及排痰效果顯著顯著優于傳統叩擊法排痰效果。朱開梅[9]報道，對200例老年腹部手術患者使用振動排痰機排痰，其排痰量顯著多于對照組，肺炎感染率顯著優于對照組。使用振動排痰機在達到增加排痰量的同時還能提高患者的氧飽和度，避免低血氧癥的出現。陶蘇紅等[10]研究發現相比常規排痰法，使用振動排痰機能明顯降低治療過程中低血氧癥的出現，肺不張情況也顯著優于常規排痰法。本研究中治療組與對照組相比，SpO2≥95%患者明顯增多，肺部感染率明顯下降，這表明使用振動排痰機能提高血液溶氧量，預防低血氧癥、肺部感染等并發癥的出現，表明振動排痰機的排痰效果明顯優于傳統叩擊法。這些研究結果與已報道的研究基本一致。同時在對患者呼吸、HR、BP、氣血等檢測結果發現，治療組各項指標均優于對照組，說明使用振動排痰機能有效改善肺部血液循環，增強呼吸肌力度，引起咳嗽反射，患者早日康復。除此之外，還能增加患者在護理過程中的舒適度，減輕治療痛苦，這都是傳統叩擊排痰法所不具有的優點。

在排痰過程中還需時刻注意觀察患者的咳嗽、呼吸、咳痰、面部表情等情況以及有無出現胸悶、憋氣、疲勞、出汗、呼吸困難等不適癥狀。振動排痰機理療結束后，有效指導患者進行咳嗽和深呼吸、咳痰，若咳痰不暢，必要時可進行吸痰。對于體質較差，不能進行有效咳嗽或是無效咳嗽的患者，尤其是痰液量大且特別黏稠的患者，在身體狀況和病情允許的情況下還可根據病變部位進行支氣管體外引流。除此之外，排痰過程中還需注意患者排除痰液的氣味、性質、痰量和顏色，感覺異常時可對痰液進行檢測。振動排痰機使用一次性叩擊罩，使用后需用1%的84消毒液對叩擊頭、導線、手把、托盤、支架以及機箱進行擦拭消毒，安排專人對儀器進行定期維護和保養。

綜上所述，使用振動排痰機不但排痰效果優于傳統叩擊法，而且還能減少開胸手術引發的并發癥及患者在治療過程中承受的痛苦。除此之外還能減少患者使用抗生素類藥物的劑量，減輕患者的經濟負擔，同時減輕護理人員的工作強度，增加治療的舒適度。在臨床上具有十分重要的意義。

[1]Nan DN，Fernandez AM，Farinas AC.Nosocomial infection after lung surgery：incidence and risk factors [J].Chest，2005，128（4）：2647-2652.

[2]梁英梅，李玉琢，郝志芳，等.人工叩背與振動排痰機對開胸術后患者排痰效果影響的研究[J].臨床研究，2010，24（14）：1252-1253.

[3]王麗娟，吳光煜，劉素芳，等.肺切除術后患者對排痰護理感受的調查分析[J].中華護理雜志，2002，37（11）857-858.

[4]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：235-238.

[5]郭玉軍，游寶英.振動排痰機的工作原理及主要功能[J].醫學裝備，2005，18（12）：59.

[6]王小芳.振動排痰機對氣管切開患者呼吸功能的影響[J].當代護士：學術版，2010，（1）：88-89.

[7]方麗君，羅惠珍.振動排痰治療慢性支氣管炎的效果觀察與護理[J].全科護理，2009，7（8A）：1984-1988.

[8]Denehy L.The use of manual hyperinflation in airway clearance[J].Eur Respir J，1999，14（4）：958-965.

[9]朱開梅.振動排痰機用于老年腹部手術后預防肺部感染的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2009，25（27）：26-27.

[10]陶蘇紅，邵建芬.應用G5震動排痰機對開胸術后肺部并發癥的預防效果觀察[J].臨床護理雜志，2010，9（5）：12-13.