腹股溝腫塊24例診斷體會

寇明智 楊軍 李向農

腹股溝腫塊是多種疾病的首發就診癥狀，隨著人們對疾病防治意識逐漸普及，就診患者也逐年增加。2010年10月至2012年10月筆者所在科室住院治療的排除腹股溝疝的腹股溝腫塊共24例，現總結分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共24例，女12例，男12例，年齡4～30歲1例，30～40歲3例，40～50歲6例，50～60歲2例，60～70歲6例，70歲以上6例。年齡最大82歲，最小4歲［1］，病程1個月至4年。雙側腹股溝腫塊3例，11例有較好活動度，16例腫塊無明顯疼痛。

1.2 影像學資料 24例患者術前均行彩超檢查［2］，排除腹股溝疝可能，直徑0.5～2.5 cm 10例，2.5～4.5 cm 6例，4.5～6.5 cm 3例，6.5 cm以上5例，最大12 cm。

1.3 其他資料 24例患者6例行空芯針刺活檢，懷疑惡性3例;考慮淋巴結炎3例;懷疑淋巴結核1例結果報告見表1。

1.4 診斷方法 局麻下腫塊切除活檢9例，硬膜外麻醉下腫塊切除活檢7例，全麻下腹股溝腫塊+淋巴結清掃5例，全麻下腹股溝腫塊姑息性切除1例，腔內注射抗結核藥物1例，平陽霉素血管瘤注射術1例，術后化療6例。

2 結果

23例腫塊切除術后明確診斷，切口一期愈合;平陽霉素血管瘤注射術1例，經切取活檢確診轉移性惡性腫瘤9例，淋巴瘤2例。診斷結果詳見表2。

表1 24例腹股溝腫塊彩超檢查［3］所見表

表2 24例腹股溝腫塊最后診斷報告

3 討論

由于腹股溝區發病較為隱匿［4］，位置關系不被人們所重視，預防措施不得力，治療不及時，轉移性癌有逐年增多趨勢。

從病史、輔助檢查及最后診斷結果分析，發現腹股溝腫塊就診患者中惡性腫塊占大部分，轉移癌最多，淋巴結炎次之，淋巴瘤僅占一小部分，其他病變較少。

從臨床癥狀與體征分析［5］，淋巴結炎多數有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3 cm，抗炎治療后會縮小，治療時需合理飲食必要時輔以免疫調整治療。淋巴結反應性增生致長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。結核性淋巴結炎除了腹股溝淋巴結腫大外，還有發熱、多汗、乏力、血沉增快等癥狀，多見于青壯年。常伴發肺結核，淋巴結質地不均勻，質硬且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性，可行抗結核治療;淋巴瘤于任何年齡組，其腹股溝淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大，可伴發熱，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。后期淋巴結可長到很大，也可融合成大塊，直徑達20 cm以上，侵犯皮膚，破潰后經久不愈，如為惡性需配合化療治療;此外，炎粘液瘤、血管瘤、囊腫、肉瘤［6］及少數轉移癌都沒有任何癥狀，常因自己發現腹股溝結節而就診，肉瘤需手術切除并化療輔助治療，必要時截肢;梭形細胞瘤可有腫塊質硬伴疼痛，部分有發熱畏寒癥狀，必要時輔助化療治療;患者轉移癌中惡性黑色素瘤轉移較為常見，部分患者原發灶不能確定，經手術治療后需按時復診、輔助治療，監測原發灶，及時了解病情進展，提高生活質量。其中陰莖癌［7］易發生腹股溝淋巴結轉移，手術治療時需行腹股溝淋巴結清掃術，術后聯合放療、化療等輔助治療防止復發;結腸癌［8］不易發生腹股溝淋巴結腫大，結腸癌轉移最常見的部位是區域淋巴結和肝，其他常見的部位是肺，腹膜，卵巢。腹股溝子宮內膜異位癥［9］是一種罕見的臨床癥狀可致腹股溝腫大。它影響到伴或不伴盆腔子宮內膜異位癥生育年齡的婦女，通常表現為疼痛和腹股溝腫塊，經常被誤認為是嵌頓性腹股溝疝、淋巴結腫大、膿腫等疾病。超聲、CT［10］、核磁共振［11］、穿刺活檢和一個歷史的周期性的月經疼痛和壓痛往往有助于診斷。通過預防性應用激素［12］與手術切除來治療腹股溝子宮內膜異位癥及其術后的復發。精索皮樣囊腫［13］是一種罕見的腹股溝良性腫塊，需要手術和病理確診，其中手術是唯一的治療方式。股疝闌尾炎［14］致腹股溝腫塊，由于股環緊導致疝囊絞窄和闌尾炎。臨床癥狀包括當地腹股溝腫脹、發炎和傳播蜂窩組織炎，手術可治療。

部分患者因注射破傷風抗毒素遲發型過敏致淋巴結腫大，可行抗過敏治療;惡性淋巴瘤可侵犯縱隔、肝、脾及其他器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經系統等。確診需活組織病理檢查，臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結腫大為首發表現者，有70%～80%在初診時被確診為淋巴結炎或淋巴結結核，以致延誤治療。及少數患者因淋巴結核致腹股溝腫塊增大，易于淋巴瘤混淆，可多次不同部位穿刺或淋巴結活檢確診，確診后行抗結核治療。

淋巴結核需對肺結核進行防控，仍要堅持預防為主，防治結合的方針，同時加強《傳染病防治法》的宣傳和教育，加強傳染病防治知識的宣傳力度，提升民眾對傳染病的預防意識，適度擴大預防接種范圍，減少傳染病的發生、蔓延及擴散，確保民眾身心健康。

［1］ 李志杰，李結媛．小兒腹股溝區腫物的高頻超聲鑒別診斷分析．現代醫院，2010，10(03):73-74．

［2］ 劉曉燕，邱珺，歐湘燕．高頻超聲對腹股溝腫塊的診斷價值．齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(2):157-158．

［3］ 何小梅，樊文峰，劉明瑜．高頻超聲診斷腹股溝腫塊的研究．中國超聲醫學雜志，2004，20(6):438-440．

［4］ 許懷瑾．腹股溝腫物．中國臨床醫生，2004，32(02):25-26．

［5］ 王軼維.腹股溝腫物的臨床特點分析．中外健康文摘，2011，8(11):179-180．

［6］ Collin T，Blackburn AV，Milner RH，et al.Sarcomas in the groin and inguinal canal-often missed and difficult to manage．Ann R Coll Surg Engl，2010，92(4):326-329．

［7］ McGraw S，Thakkar J，Mehta D.Inguinal lymph node metastasis of colon cancer．Indian J Med Paediatr Oncol，2011，32(3):168-170．

［8］ Wong WS，Lim CE，Luo X.Inguinal endometriosis:an uncommon differential diagnosis as an inguinal tumour．ISRN Obstet Gynecol，2011:272，159．

［9］ Seydel AS，Sickel JZ，Warner ED，Sax HC.Extrapelvic endometriosis:diagnosis and treatment.American Journal of Surgery，1996，171(2):239-241．

［10］ Majeski J.Scar Endometriosis Manifested as a Recurrent Inguinal Hernia.Southern Medical Journal，2001，94(2):247-249．

［11］ Quagliarello J，Coppa G，Bigelow B.Isolated endometriosis in an inguinal hernia.American Journal of Obstetrics and Gynecology，1985，152:688-689．

［12］ Aslam MZ，Kheradmund F，Patel NS et al.Dermoid cyst of the spermatic cord:a rare cause of benign inguinal lump．Can Urol Assoc J，2009，3(4):E29-E30．

［13］ de Carvalho JP，Patricio BF，Medeiros J et al.Anatomic aspects of inguinal lymph nodes applied to lymphadenectomy in penile cancer．Adv Urol，2011，2011:952，532．

［14］ Pitchaimuthu M，Dace S.A rare presentation of appendicitis as groin swelling:a case report．Cases J，2009，2(1):53．