頭頸部手術體位頸托的制作與應用

何穎蕾，虞 衛，陸晨辰

(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院，上海 200031)

隨著頭頸部手術日益增多，各種頭頸部手術對術中和術后體位的要求都很高。如手術中需采取頸部過伸位，按照傳統方法擺放手術體位，肩下墊肩墊，抬高肩部20°左右，頭后仰兩側用沙袋固定，此時患者頸部過伸，頸椎處于反常狀態，由于整個頭頸部的重力集中在頭枕部，術后頭枕部發麻的情況較普遍;另外患者在全麻狀態下，頸部肌肉、韌帶松弛，缺乏對頸椎的保護，易導致頸部酸痛［1］。甲狀腺、舌甲囊腫、全喉、半喉、氣管成形等手術后，為減輕頸部皮膚縫合的張力，促進傷口愈合，醫師要求患者體位保持為低頭位或低頭含胸30°臥位。在仰臥時，尚可通過墊枕保持該體位。但當改變體位時，如側臥位、坐起或下床活動等，因缺乏相應的頸部固定措施，完全依靠患者意識，往往不能長時間保持該體位，或體位保持不到位，影響預后。對于有人工氣道的患者，同時會造成氣管套管與前壁相抵觸，易引起摩擦而造成出血等并發癥［2］。因此，我院設計了一種頭頸部手術體位頸托，使用后不僅在術中能很好地暴露術野，使手術順利進行;同時使患者更輕松規范地保持病情所需的術后體位，盡可能減少手術并發癥的發生。該產品已申請實用新型專利，專利申請號201220696618.2。

1 頸托的制作

1.1 材料與結構

1.1.1 材料 本實用新型的內芯采用記憶棉材料，外罩采用防水纖維織物制作，血跡污染時方便拆卸清洗。

1.1.2 結構

1.1.2.1 頸托的側面為梯形，中間有“U”型凹槽(見圖1)，長約45 cm，寬約28 cm，最高處約8～10 cm。側面設計有拉鏈槽，可將頸托打開，放入不同角度的插片(見圖2)。

圖1 閉合圖

1.1.2.2 厚插片長約45 cm，寬約28 cm，對角邊與一側直角邊呈15°(見圖3)。

圖2 打開圖

1.1.2.3 薄插片長約45 cm，寬約28 cm，對角邊與一側直角邊呈10°(見圖3)。

圖3 不同角度的插片

2 使用方法

2.1 頭頸部手術術中需采取頸部過伸位，擺放手術體位時肩下墊一肩墊，平肩峰，頭枕部后仰于體位頸托“U”型凹槽內。根據患者的身高、胖瘦及頸部長短，在頸托中逐漸添加不同角度的插片，調整到所需角度即可。如患者頸椎生理弧度較小、頸部較短時，選用薄插片;如患者頸椎生理弧度較大、頸部較長時，選用厚插片，頸部能完全貼合頸托使固定更加牢靠，由于頸部得到良好支撐，舒適度也相應增加。

2.2 頭頸部手術術后為減輕頸部皮膚縫合的張力，促進傷口愈合，防止出血等并發癥的發生，醫師常要求患者體位保持為低頭位或低頭含胸30°臥位。操作時先預計患者所需頸托的高度，若要加入插片時，將頸托中間的拉鏈打開，放入所需不同角度的插片，將頸托放入患者頸下，調整到所需位置即可。頭頸部手術術后患者體位常采用低頭含胸30°臥位，此時于頸托內同時放入厚、薄插片，調整到30°臥位。

3 臨床應用效果

3.1 手術中使用頸托的效果 隨機抽取96例術中需要使用頸托的患者，分為對照組50例與實驗組46例，兩組患者在年齡、性別、插管時間等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。手術中頸托移位及術后頸部不適情況，見表1。

表1 手術中頸托移位及術后頸部不適情況

3.2 手術后使用頸托的效果 隨機抽取226例術后需要使用頸托的患者，分為對照組108例與實驗組118例，兩組患者在年齡、性別、插管時間等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后使用頸托固定體位情況，見表2。

表2 術后使用頸托固定體位情況

4 討論

4.1 術中使用此頸托，可以充分暴露手術部位，減少體位移位，有利于手術順利進行。由于頸部能完全貼合頸托，頸部得到良好支撐，可減少因長時間保持手術體位而引起的術后頭頸部不適、頭痛、腰背痛、嘔吐的發生，從而增加舒適度。舒適度的提高，也真正體現了“以人為本”的護理理念。

4.2 術后使用此頸托，可以降低頸部活動度，使頭頸部相對固定，不易移動，在患者體位改變時，都能較好的保持低頭含胸位，有利于術后體位的保持，促進切口愈合、功能恢復。由于頸部能完全貼合頸托，頸部得到良好支撐，可減少因長時間保持體位而引起的頭頸部不適，減少肩頸部肌肉酸痛和僵硬，從而提高舒適度。

4.3 頸托外罩采用防水纖維織物制作，血跡污染時方便拆卸清洗。可循環利用，提高利用率。此頸托結構簡單，設計合理，易于制作，實用性強。

［1］孫桂芝，米永輝，張桂梅.頸托應用于甲狀腺手術體位擺放的研究［J］.哈爾濱醫科大學學報，2012，46(4):405-406.

［2］李艷芬，王蕾.喉癌患者術后的體位護理探討［J］.內蒙古醫學雜志，2010，42(11):1392-1393.