骨性三類錯頜畸形患者術前心理狀態的調查與分析

王璧霞，袁衛軍，蔣莉莉

(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院，上海 200011)

牙頜面畸形(dentofacial deformities)是一種因頜骨發育異常引起的咬合關系失調及顏面形態異常［1］。骨性三類錯頜畸形是由于下頜骨發育較上頜骨發育造成的頜面部畸形，特征性表現為伴有或者不伴有偏斜的下頜前突畸形，以及口內反覆蓋為主的咬合紊亂畸形。頜面部容貌對于個體的心理發展有著重要的意義，牙頜面的畸形可使患者出現焦慮、抑郁、人際關系過于敏感等不良情緒，同時，產生強迫、敵對、恐懼及偏執等癥狀群［2］。因亞洲人身材及面型較歐美人種矮小，故相對骨性二類畸形患者而言，表現為下頜前突的三類畸形臨床表現更為明顯，頜面形態更為難以接受;并且此類患者經手術治療后，頜面部容貌改變最為顯著，術后自我的重新定位及社會的重新認可都與其診療息息相關。為了解該類患者術前心理情緒狀態及其影響因素，我們進行了相關調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年2月—2012年1月在我院就診并接受正頜正畸聯合治療的骨性三類錯頜畸形患者65例，男34例，女31例;年齡17～41歲，平均年齡(22.7 ±4.1)歲;未婚61 例，已婚4 例。

1.2 方法 選用標準化心理測試表中的癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)［3］對患者進行術前問卷測查。入選標準:被診斷為骨性三類錯頜畸形，排除各種綜合征所伴發頜骨畸形，以及外傷、腫瘤、唇腭裂等繼發畸形，經知情同意后，自愿參加本研究，并具備一定語言或書面表達能力，能配合完成問卷調查者。本研究共發放問卷65份，回收有效問卷65份，回收有效率100%，問卷的內部一致性(Cronbach’s Alpha)為 0.977。

1.3 統計學方法 全部數據處理應用SPSS 17.0醫學統計軟件完成，兩兩樣本t檢驗，多樣本非參數檢驗及Spearman相關進行統計分析。

2 結果

2.1 骨性三類錯頜畸形患者術前SCL-90分值與常模比較 見表1。

表1 骨性三類錯頜畸形患者術前SCL-90分值與常模比較()

表1 骨性三類錯頜畸形患者術前SCL-90分值與常模比較()

SCL-90 患者 常模t值 P值(n=65)(n=1388)軀體化1.23 ±0.35 1.37 ±0.48 -2.992 0.004強迫癥狀 1.55 ±0.59 1.62 ±0.58 -0.910 0.366人際關系敏感 1.45 ±0.52 1.65 ±0.61 -2.997 0.004抑郁 1.34 ±0.43 1.50 ±0.59 -2.935 0.005焦慮 1.38 ±0.40 1.39 ±0.43 -0.015 0.988敵對 1.34 ±0.41 1.46 ±0.55 -2.548 0.013恐怖 1.21 ±0.33 1.23 ±0.41 -0.348 0.729偏執 1.34 ±0.47 1.43 ±0.57 -1.456 0.150精神病性1.30 ±0.42 1.29 ±0.42 0.191 0.849

2.2 學生與就業患者間各因子分的比較 見表2。

2.3 骨性三類錯頜畸形患者的年齡與各因子的差異性 見表3。

2.4 骨性三類錯頜畸形患者的性別與各因子間的差異性 男性較女性在人際關系敏感因子上得分較高，顯示其在人際關系處理上越敏感，差異有統計學意義(P=0.035)。

表2 學生與就業患者間各因子分的比較

表3 骨性三類錯頜畸形患者的年齡與各因子間的差異性

2.5 骨性三類錯頜畸形患者的婚姻情況與各因子間的差異性 65例患者中，未婚61例，占93.8%，已婚4例，占 6.2%;未婚者在軀體化(P=0.042)，偏執(P=0.049)較已婚者得分較高，顯示未婚者在此兩項因子上表現顯著，差異有統計學意義。

3 討論

3.1 骨性三類錯頜畸形患者術前心理狀態分析 錯頜畸形是頜、頜面發育性畸形，不僅影響患者的咀嚼功能，還影響顏面美觀，而后者可能會對患者心理產生負面的影響［4］。SCL-90是最著名的心理健康測試量表，是當前使用最廣泛的心理疾病門診檢查量表，適用于臨床上某些人群是否存在身心疾病，可能有的心理障礙及其嚴重程度。術前SCL-90自評的結果表明，患者各項因子分除精神病性因子以外均小于常模，可見骨性三類錯頜畸形患者有較好的心理素質，但在軀體化，人際關系敏感，抑郁，敵對等維度上差異有統計學意義。

3.1.1 骨性三類錯頜畸形患者在術前SCL-90測評分的分析 存在畸形的患者常是對人缺乏信任感，固執、多疑和情感不穩，對挫折或受到羞辱與阻礙的情況過分敏感，易于把別人本來中性的甚至友好的表示看作敵視或蔑視行為。畸形降低了正頜外科患者的社會相互作用，他們在人際交往中存在不自在感和自卑感，膽小、退縮，過于自我，敏感，易悲觀失望［5］。陳篙等［6］研究發現，重度和中度的二、三類錯頜畸形患者對自己顏面部的自信顯著低于健康人群，其余方面則沒有明顯差異。Vatsla等［7］研究結果發現，覆蓋的增加和排列不齊的前牙是導致患者被他人取笑的主要原因，進而損傷患者對自己顏面部的自信，引起自尊的下降和自卑的形成。因此，我們更應關注骨性三類錯頜畸形患者在術前較其他牙頜面畸形患者心理狀態的變化。

3.1.2 不同性別、就業和婚姻狀況的骨性三類錯頜畸形患者心理分析 牙頜面畸形患者一般或多或少都存在心理障礙，長期的心理壓力可以使患者形成自卑和抑郁性人格。張震康等［8］研究發現，男性正頜外科患者有偏執和分裂樣人格，女性患者有抑郁個性人格。牙頜面部畸形缺陷者的心理包括“主觀”與“客觀”缺陷、恐懼心理和焦慮心理［9］。從調查結果可以看出，學生在進行正頜手術的骨性三類錯頜畸形患者中占多數，患者處于踏入社會之前階段，由于容貌的缺陷可能使其在將來的就業、婚姻、社會交往受到影響。同時在本次調查中也發現，一部分適婚年齡的骨性三類畸形患者都處在未婚，無戀愛對象狀態，面容畸形，就業困難，心理方面存在障礙等因素均可影響正頜-正畸聯合手術患者正常的婚戀過程，而婚戀過程不順利又反之加劇了正頜手術患者的心理問題，因此，已婚者比未婚者在各因子項目上的分值均低，說明已婚者比未婚者有較好的心理素質。調查表明，重度畸形患者的心理障礙與輕度畸形患者相比更輕，他們對外界對其的負性反應(如憐憫、反感、驚異)早有心理準備，所以患者自有一套自我調節的方法，心理障礙程度有些反而較輕，耐受性較強，對手術結果易于接受［10］。

3.1.3 骨性三類錯頜畸形患者的年齡與各因子呈負相關，即年齡越小相關因子的表現趨勢越大。這可能是人類心理的自然發展規律，隨著年齡增加和人生閱歷的不斷豐富，有些心理問題會逐漸消失或自然減弱［11］。但這在臨床上，對于年齡偏小的骨性三類錯頜畸形患者我們應更加關注其心理狀態及心理障礙的程度，及時地給予正確的引導及心理干預，做好圍手術期的臨床護理工作，構建良好的護患關系。

3.2 面對不同的骨性三類錯頜畸形患者做好優質護理服務 在實行優質護理服務的過程中，臨床護士應全面了解患者的職業、婚姻狀況、生活環境和受教育程度等，采取不同的交談等溝通方式。對實施正頜外科手術前的骨性三類錯頜畸形患者進行適當的心理測試，了解患者的個性特征和心理狀況，對患者進行心理評估，明確患者的求治動機及對手術的期望，為確定手術適應指征提供參考;并采取相應的適當的心理支持性措施。術后應繼續給予患者充分的心理支持，以達到良好的治療及整體護理效果，并有效地提高了患者滿意度。

4 小結

21世紀口腔醫學發展的重要內容之一，是研究社會心理因素對患者療效的影響以及心理學理論、方法在口腔醫學中的應用［12］。流行病學調查顯示，牙頜面畸形在人群中有較高的患病率，許多報告均在40%以上［13］。對于骨性三類錯頜畸形患者，常需要通過正頜外科或正畸正頜外科結合的方式來進行治療，以期重建患者面部的對稱性，同時重塑患者的咬合關系，從而改善患者的面部美觀和口內咬合關系。手術前正確評估患者的心理狀況，實施有效的心理與護理服務，使患者保持良好的心理狀況，有利于康復。

［1］胡靜，王大章.正頜外科［M］.北京:人民衛生出版社，2006:1.

［2］Kanatas AN，Rogers SN.A systematic review of patient self-completed questionnaires suitable for oral and maxillofacial surgery［J］.Br J Oral Maxillofac Surg，2010，48(8):579-590.

［3］王征宇.癥狀自評量表(SCL-90)［J］.上海精神醫學，1984，5(2):68-71.

［4］Helm S，Kreiborg S，Solow B.Psychosocial implications of malocclusion:a 15-year follow-up study in 30-year-old Danes［J］.Am J Orthod，1985，87(2):110-118.

［5］關曉航，陳雅，丁銳，等.下頜骨陛前突患者正畸-正頜聯合治療后的心身癥狀變化［J］.新疆醫科大學學報，2009，32(11):1566-1567.

［6］陳嵩，陳揚熙，云揚.錯畸形對大學生自我意識和人格傾向的影響［J］.中華口腔醫學雜志，2000，35(4):299-302.

［7］Varela M，Garcia-Camba JE.Impact of orthodontics on the psychologic profile of adult patients:a prospective study［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1995，108(2):142-148.

［8］張震康，張熙恩，傅民魁.正頜外科學［M］.北京:人民衛生出版社，1994:56.

［9］孫少宣，王光護.口腔審美學［M］.北京:北京出版社，2004:49.

［10］張鈺芳，周諾，黃旋平，等.正頜手術病人職業分布調查及心理特點分析［J］.廣西醫科大學學報，2011，28(2):228-230.

［11］魏廣東，張敏.研究生心理健康狀況的調查與分析［J］.校園心理，2010，8(4):240-241.

［12］張震康，孫勤.發展中的中國口腔醫學［J］.中華口腔醫學雜志，1993，28(增刊):4-9.

［13］Converse JM，McCarthy JG，Wood-Smith D.Symposium on Diagnosis and Treatment of Craniofacial Anomalies［M］.Louis:Mosby Company，1979:117.