不同備皮方法對普外科手術術野皮膚狀況的影響

張洪波，范絨麗，黃 茜

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院，上海 202150)

手術前備皮是外科護理的常規之一，目的是祛除手術區域皮膚的毛發和污垢，減少細菌的污染，預防切口感染。因此手術前剃毛備皮是我國歷來的護理常規之一，一般于術前1 d清潔皮膚并剃除手術野毛發。臨床通常使用滑石粉、肥皂作為剃毛備皮的潤滑劑。但目前有學者對術前手術區剃毛究竟能否降低手術后切口感染風險提出了異議，認為術前剃毛造成皮膚損傷及細菌移生，在3 d后達到皮膚炎癥的高峰，反而更增加術后切口感染的機會［1］。為探討術前備皮是否必須剃除體毛，我們進行一些實驗研究和臨床實踐，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1—12月在我院普外科行擇期腹部手術患者120例。排除手術區域已有感染灶，腹部體毛稠密及患有糖尿病的患者。隨機分為實驗組和對照組各60例。實驗組男36例，女24例;平均年齡(48.5 ±5.4)歲;手術持續時間平均(2.65 ±1.58)h。對照組男34例，女26例;平均年齡(43.4±6.2)歲;手術持續時間平均(2.46±1.63)h。兩組患者在性別、年齡、手術持續時間和手術部位比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 備皮方法 實驗組采用不剃毛備皮法:患者于術前1 d肥皂沐浴，沐浴后用2%氯乙酊由內而外擦拭手術區域皮膚，作用5 min，流水沖凈，擦干，臍部擦去污垢達到清潔即可。對照組備皮方法:于手術前1 d進行，由固定的1名經剃毛備皮培訓且操作熟練的護士使用一次性的備皮包(其中包括一次性備皮刀和備皮潤滑劑肥皂液)剃凈手術野所有毛發，接著用肥皂沐浴更衣。兩組患者術前一律不使用抗生素，術后常規預防性使用抗生素。

1.3 觀察指標

1.3.1 術前術野皮膚損傷情況 采用放大鏡下或肉眼有可見皮膚刮傷。

1.3.2 術后切口感染情況 手術部位感染的診斷標準:表淺手術切口感染，具有下列情形之一者，表淺切口有紅熱腫脹壓痛或膿性分泌物，醫師因此將切口開放者;臨床醫師診斷的表淺切口。深部手術切口感染:具有下列情況之一者，①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液;②自然裂開有膿性分泌物，體溫高于38℃;③再次手術探查發現涉及深部切口膿腫或其他感染跡象;④臨床醫師診斷的深部組織切口感染。凡符合以上切口感染標準的，即視為發生切口感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件處理數據，并進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術前皮膚損傷情況 見表1。

2.2 兩組患者術后切口感染情況 見表2。

表1 兩組患者術前皮膚損傷情況

表2 兩組患者術后切口感染情況

3 討論

3.1 術前備皮的意義 手術前備皮是預防切口感染的重要環節。20世紀20年代始將剃除手術野毛發列為常規，一般于手術前1 d進行，包括清潔皮膚和剃凈毛發;盡可能洗澡、洗發和用溫水肥皂將手術區的皮膚洗凈。禹躍海等［2］于手術前用無菌棉簽于備皮前在手術野直接取菌培養，細菌檢出率100%，攜帶菌種共15種，其中以金黃色葡萄球菌(凝固酶陽性者占36.6%)，表皮葡萄球菌為多數，革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌和大腸桿菌占6.6%，其他占13.3%。而清潔及剃毛后皮膚細菌檢出率可降低至20% ～60%，提示清潔皮膚可以降低皮膚表面攜帶菌數量。可見術前備皮可以減少細菌的污染，預防切口感染。

3.2 不剃毛備皮方法可減少對皮膚的損傷 在外科領域，手術切口的感染有諸多因素影響，而皮膚的完整性在防止細菌感染中起極重要作用。皮膚損傷后給細菌入侵帶來機會，數小時后即有不易察覺的感染存在。然而國人特點是體毛較少，汗毛又短于1 cm，沒有必要剃除。目前廣泛運用的剃毛備皮法卻會對術野皮膚造成損傷。表1顯示，對照組在放大鏡下可見的皮損有23例，占38.3%;肉眼可見的皮損有3例，占5.0%。可見即使是最熟練的剃毛操作也會因剃毛備皮損傷皮膚。損傷的表皮組織可以成為細菌進入人體的門戶，可以成為細菌繁殖的培養皿，使受損上皮內的微生物生長繁殖，從而增加因備皮而造成的感染因素。剃除毛發對于清除皮膚細菌的效果并不優于不剃毛備皮方法的單純清潔皮膚。

3.3 術前不剃毛備皮方法不會增加術后切口感染的風險 切口感染是指切口內細菌生長，繁殖引起組織急性炎癥壞死，化膿性改變。臨床上這表現為切口局部組織紅腫熱痛現象或同時伴有體溫升高，白細胞增加等全身反應［3］。切口感染的原因有內源性和外源性兩種，毛發及皮膚處理與外源性感染有關。早在1999年，美國疾病預防與控制中心(Centers for Disease Con-trol and Prevention，CDC)發布的《預防手術切口感染準則》中指出，如果不涉及到手術野，毛發可以不去除;如果要去除毛發，去除的時間距離手術越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。2002年，美國手術室護理協會(Association of Operating Room Nurses，AORN)推薦:盡可能保留術區毛發而不去除，如果必須去除，剪毛是最佳方法，備皮時間距手術時間越近越好。芬蘭WIP(The Dutch Working Party on Infection Prevention)推薦:術前不必常規去毛，除非毛發在手術切口附近并可能影響手術操作，推薦用剪毛的去毛方式。這一觀點也越來越得到國內許多研究理解和接受。左愛英等［4］認為，目前的術前術野剃毛并不能降低術后切口感染率，剃毛可造成肉眼看不見的表皮組織損傷，成為細菌進入體內門戶，導致術后切口感染。王晨等［5］認為，剃毛并反復多次消毒，無菌巾包裹對手術區皮膚細菌量減少效果并不比單純清潔皮膚好，其皮膚含菌量反而更高，術后切口感染的風險更大。表2顯示，實驗組術后發生切口感染有2例，占3.4%;對照組術后發生切口感染有3例，占5.0%，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。說明不剃毛備皮與常規備皮對術后切口發生感染無明顯差異。

4 小結

常規備皮法和不剃毛備皮法，這兩種方法的基本觀點都是在充分清潔手術區域皮膚的基礎上，盡量保持皮膚屏障的完整性，減少不必要的損傷。從不同備皮法在外科臨床中的應用研究中可見，術前不剃毛備皮方法能減少術野皮膚不必要的損傷，減少術后切口感染的風險。

［1］Rojanapirom S，Danchaivijitr S.Pre-operative shaving and wound infection in appendectomy［J］.J Med Assoc Thai，1992 ，75(Suppl 2):20-23.

［2］禹躍海，孫家駿，高風英，等.術前備皮與腹部切口感染的探討［J］.青海醫藥雜志，1996，26(3):15-16.

［3］張自順，周孝恩.手術切口感染的有關問題［J］.實用外科雜志，1989，9(3):113-121.

［4］左愛英，林媛，孫巧妹.術前術野剃毛與術后切口感染關系的Meta分析［J］.中國感染控制雜志，2005 ，4(4):315-317.

［5］王晨，蘇黎，葉秋麗，等.不同皮膚準備方式對骨科手術感染影響的實驗研究［J］.上海護理，2005，5(2):10-12.