3級甲等中醫(yī)醫(yī)院護理人員離職意愿調(diào)查分析

魯劍萍，張 潔，孫慧君，張雅麗，周文琴

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071;2.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 200021;3.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海 200030)

護士離職率較高一直是一個全球性問題，尤其是近年來離職率呈明顯上升趨勢，已成為很多國家衛(wèi)生機構(gòu)關注的焦點。在我國，由于護士普遍編制不足，直接造成護理工作量不斷增加。護士的離職導致了人力與物質(zhì)資源的浪費和護理人才的流失，造成了許多負面影響，包括造成更多護士的離職意愿、教育經(jīng)費及衛(wèi)生資源的浪費等［1］。為了降低護士離職率，需要對護士的離職行為做出預測并且給予干預。有學者認為，“預測離職行為的最好變量應該是員工想要離開組織的行為傾向”，即離職意愿。離職意愿是對工作不滿意、產(chǎn)生離職念頭尋找其他工作意愿與找到其他工作可能性的表現(xiàn)，離職意愿是離職的最佳預測值，是所有心理因素與離職行為之間的中介因素［2］。因此，研究護士離職意愿及其相關因素，有效減少護士的離職行為已經(jīng)成為了國內(nèi)外醫(yī)院管理者的重要職責。本研究旨在通過了解上海部分3級甲等醫(yī)院護士離職現(xiàn)狀及其影響因素，分析護士離職率與職業(yè)承諾、工作承諾、工作環(huán)境的相關性，為護理管理工作提供實證依據(jù)，以穩(wěn)定護理隊伍，提高護理管理水平。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年5—8月，采用配額抽樣方法選取上海3所3級甲等中醫(yī)醫(yī)院工作1年以上20年以下的520名護士為研究對象，發(fā)放問卷520份，剔除填寫問卷項目低于90%的問卷，獲得有效問卷501份，有效回收率98%。501名護士中，男12名，女489名，平均工作年限(6.2 ±5.7)年，平均年齡(29.7 ±9.0)歲，平均護齡(10.8 ±9.0)年。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護士一般基本情況 包括護士的性別、年齡、學歷、職稱和婚育情況等。

1.2.2 護士工作環(huán)境量表(Professional Practice Environment Scale，PPE)［3］該量表包含8個維度38個條目，即醫(yī)護關系2個條目，內(nèi)部工作動機7個條目，患者信息交流2個條目，沖突處理方式8個條目，團隊合作4個條目，領導和自主5個條目，文化敏感性3個條目，對實踐的控制7個條目。量表總信度系數(shù)Cronbach's α為0.93。問卷內(nèi)容效度 0.82，重測信度0.89［4］。

1.2.3 中國職工組織承諾量表［5］該量表由凌文栓等編制，分為感情承諾、規(guī)范承諾、理想承諾、經(jīng)濟承諾和機會承諾5個維度，共25個條目。

1.2.4 職業(yè)承諾量表［6］該量表共5個維度，共24個項目。第2、3部分均采用Likert 4點計分法，第4部分采用Likert 5點計分法，即得分越高，認同度越高。

1.2.5 離職傾向量表［7］量表由“您是否考慮要離開目前的單位”和“您是否有放棄護理職業(yè)的想法”兩個條目組成。采用的是1～5級反向計分的方法，兩條目得分之和為量表總得分，得分越高則離職傾向越強。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 501名護士離職傾向得分情況 見表1。

表1 501名護士離職傾向得分情況

2.2 護士離職意向的相關性 見表2。

表2 護士離職意向的相關性 (n=501)

2.3 護士是否離職意向的相關性 見表3。

表3 護士是否離職意向的相關性 (n=501)

2.3 護士離職意向的回歸分析 見表4。

表4 護士離職意向的回歸分析 (n=501)

3 討論

3.1 護士的離職傾向得分情況 表1顯示，護士的總體離職傾向、離開單位傾向及離開護理職業(yè)傾向均處于中等水平，低于相關報道［8］。這可能由于被調(diào)查對象的工作單位均為上海3級甲等醫(yī)院，福利待遇、各種社會保障以及工作環(huán)境、護士個人的成長與發(fā)展同其他醫(yī)院的護士相比要優(yōu)越得多，同時，隨著3級甲等醫(yī)院體制改革的深入進行，醫(yī)院的護理隊伍逐步穩(wěn)定發(fā)展［9］。因此，其總體的離職傾向處于中等水平。

3.2 工作環(huán)境對離職意愿的影響 護理工作環(huán)境是指直接或間接作用影響護理系統(tǒng)的各種要素的總和，它包括圍繞護理工作的周圍事項、人和物等［10］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，護士工作環(huán)境5個維度與離職意愿均呈負相關(均P＜0.01)，即護士工作環(huán)境得分越低，離職意愿越強。其中，工作量太大時主要的壓力源，與劉玲等［11］結(jié)果一致。其次為護士長期在嘈雜、擁擠的環(huán)境、日益緊張的護患關系及不和諧的同事間的人際關系下工作，使她們感覺精神壓抑、封閉，容易產(chǎn)生疲憊感，從而產(chǎn)生轉(zhuǎn)行的想法。此外，護理工作量大，是一項繁瑣的、復雜的并且勞累的并重復的體力勞動，易使護士產(chǎn)生疲憊感，這樣給護士的離職傾向造成了很大的影響，這些與Zeki等［12］得到的結(jié)果是一致的。

3.3 組織承諾對離職意愿影響 護士組織承諾反映了其對醫(yī)院的認同度，是檢驗護士對醫(yī)院忠誠度，而且與離職醫(yī)院密切相關［13］。表2、表3顯示，離職意愿受到多種因素的影響。其中，組織承諾回歸分析顯示與離職意愿的相關系數(shù)最大，呈中度負相關，且在相關性分析中組織承諾度的解釋作用最強，這與柯彩霞等［14］的研究結(jié)果一致，即護士的組織承諾度越高，代表著護士越希望保持醫(yī)院成員的身份，越不會產(chǎn)生離職的想法，離職意愿水平越低。

3.4 職業(yè)承諾對離職意愿的影響 職業(yè)承諾指員工基于對其所從事職業(yè)的認同和投入而不愿變換職業(yè)的程度［15］。表4顯示，職業(yè)承諾是較重要變量，職業(yè)承諾與離職意愿呈中到高度的負相關。這充分說明臨床護士離職與否受其價值觀及職業(yè)認同感的影響。因此，良好的職業(yè)心理，可以使人穩(wěn)定工作，為其目標鍥而不舍，并有利于培養(yǎng)其正確的職業(yè)價值觀。

3.5 護士工作環(huán)境、組織承諾、職業(yè)承諾對離職意愿的回歸分析 表4顯示，護士工作環(huán)境、組織承諾、職業(yè)承諾與離職意愿呈負向相關，它們都是離職意愿良好的預測因子，其中最強的為職業(yè)承諾，其次為組織承諾、工作環(huán)境。護士職業(yè)承諾對離職傾向具有較顯著預測作用，即護士職業(yè)承諾水平越高，對職業(yè)越認同、與護士職業(yè)的心理聯(lián)系越強烈，離職傾向則越低。

4 對策

4.1 提高護士的組織承諾，降低離職傾向 首先，護理管理者應引導中醫(yī)護士合理定位自身，理解中醫(yī)院、綜合醫(yī)護理工作的共同點與差異性，注重中醫(yī)理論和中醫(yī)護理技術的滲透，使護士體會中醫(yī)博大精深的內(nèi)涵，強化職業(yè)自豪感與使命感。通過主題演講、個案交流等形式加強以職業(yè)情感與職業(yè)規(guī)范為核心的職業(yè)態(tài)度教育。其次，管理者可結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際，盡可能滿足不同層次護士的職業(yè)發(fā)展愿望，提供繼續(xù)教育和培訓機會，針對護士的不同能力分配具有相應挑戰(zhàn)性的工作，滿足自我實現(xiàn)的社會需求，提升職業(yè)情感。最后，促進專業(yè)內(nèi)部交流及專業(yè)間互補，緩和護士的工作與家庭沖突，擴展個體的社會支持網(wǎng)絡，構(gòu)建良好人際環(huán)境。這樣可以提高護士的組織承諾，減低其流失率。

4.2 重視護士地位、提高護士福利待遇 目前，社會上重醫(yī)輕護的現(xiàn)象仍然十分嚴重，護士的社會地位低是護理人員流失或打算離職的主要原因之一［10］。醫(yī)師一直被認為是衛(wèi)生行業(yè)唯一可以信賴的、有專業(yè)發(fā)言權(quán)的人，而護士僅僅是其從屬人員。作為醫(yī)院管理者，要意識到護理人員在患者康復過程中所起到的重要作用，對護士在工作中所取得的成績給予充分的肯定，并適當?shù)亟o予一定的獎勵，以提高護士工作的成就感及積極性。此外，醫(yī)院還應采取切實有效的措施提高護士福利待遇。如:根據(jù)工作量合理分配獎金，對夜班及節(jié)假日值班適當提高補貼等與護士工作環(huán)境等方面給予重視，增加護士對工作的滿意度，有效降低在職護士的離職傾向。

4.3 做好人力資源管理、減輕護士工作量 目前中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置不足，綜合院校畢業(yè)的護生對中醫(yī)護理系統(tǒng)知識相對缺乏［15-16］。故中醫(yī)醫(yī)院護士需要掌握中西醫(yī)知識與技能，學習、工作壓力較大，提示護理管理者需根據(jù)中、西醫(yī)不同性質(zhì)醫(yī)院的自身特點，做好護理人員整體的宏觀調(diào)控，對工作量大的科室在人力資源的安排上給予一定的傾斜，并根據(jù)情況招聘一定數(shù)量的合同制護士，以補充護理隊伍，降低臨床護士工作量。同時，醫(yī)院應健全后勤保障支持系統(tǒng)，有效地減少護士事務性工作，使護士工作時間都集中在患者的直接護理上，增加工作效率，減輕工作負擔。

［1］王麗波，李秋潔，楊玉美，等.護士工作價值觀、工作滿意度與離職傾向的相關性研究［J］.中華護理雜志，2009，44(6):495-498.

［2］Sousa－PozaA，Henneberger F.Analyzing job mobility with job turnover intentions:An international comparative study［J］.J Econ Issues，2004，38(1):113-137.

［3］Erickson JI，Duffy ME，Gibbons MP，et al.Development and psychometric evaluation of the Professional Practice Environment(PPE)scale［J］.J Nurs Scholarsh，2004，36(3):279-285.

［4］王霞.長沙市護士職業(yè)倦怠與護士工作環(huán)境的相關性研究［D］.長沙:中南大學，2006.

［5］凌文輇，張治燦，方俐洛.中國職工組織承諾的結(jié)構(gòu)模型研究［J］.管理科學學報，2000，3(2):76-81.

［6］裴艷.護士職業(yè)承諾水平及離職影響因素研究［D］.上海:第二軍醫(yī)大學，2007.

［7］Blau G.Testing for a four－dimensional structure of occupational commitment［J］.J Occup Organ Psychol，2003，76(4):469-488.

［8］尋明蘭，劉金霞，吳美福.臨床護士職業(yè)承諾對離職意愿的影響［J］.護理研究，2012，26(14):1288-1289.

［9］黃正新.合同制護士轉(zhuǎn)為正式在編職工的探索［J］.護士進修雜志，2010，25(19):1749-1750.

［10］畢紅梅，范艷敏，楊輝.護理工作環(huán)境評價模型構(gòu)建的指標篩選的研究［J］.護理研究，2008，22(15):1378-1379.

［11］劉玲，張雅麗，劉曉虹.護士職業(yè)認同水平與其工作壓力、職業(yè)倦怠的相關性研究［J］.護理管理雜志，2009，9(8):1-2.

［12］Yildiz Z，Ayhan S，Erdogmus S.The impact of nurses’motivation to work，job satisfaction，and sociodemographic characteristics on intention to quit their current job:an empirical study in Turkey［J］.Appl Nurs Res，2009，22(2):113-118.

［13］王莉莉，張慶玲，梁宇，等.社區(qū)護理人員組織承諾及離職意愿相關性研究［J］.護理學雜志，2010，25(11):76-78.

［14］柯彩霞，林愛華，劉瓊慧，等.臨床護士離職意愿影響因素的研究［J］.護理管理雜志，2009，9(7):6-7.

［15］張翠娣，魯劍萍，陸靜波，等.中醫(yī)醫(yī)院護理工作量及人力資源配置的研究［J］.上海護理，2010，10(4):13-16.

［16］趙若華，徐翠欽，許嫦嬌，等.225名中醫(yī)院新上崗護士工作壓力源調(diào)查分析［J］.福建中醫(yī)藥，2006，37(4):55-57.