妊娠高血壓疾病患者98例妊娠結局分析

王 蕾，丁彩云（安徽省淮北市人民醫院，安徽 淮北 235000）

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，嚴重威脅母嬰健康，為我國孕產婦死亡的第二大原因，也是影響圍生兒死亡率的主要原因。目前隨著人們生活水平的不斷提高及生活方式的改變，妊娠高血壓的發病率呈逐年上升趨勢[1]。妊娠高血壓指的是妊娠20周以后出現血壓升高，伴有尿蛋白、浮腫等臨床癥狀及體征，病情嚴重的會發生心腎功能衰竭及抽搐性昏迷，直接危及母嬰的生命安全[2]。回顧性分析2006年1月～2012年1月期間治療的妊娠高血壓病患者的臨床資料，探討該病對母嬰結局的影響和處理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2006年1月～2012年1月我科治療的妊娠高血壓患者98例為觀察組，年齡23～36歲，平均（29±2.29）歲。其中初產婦58例，經產婦40例，妊娠期高血壓患者10例，輕度子癇前期患者30例，重度子癇前期患者58例，其中子癇患者5例；同時按1：1比例選取我院同期住院正常產婦98例作為對照組，年齡22～37歲，平均（28±3.18）歲。其中初產婦62例，經產婦36例。兩組患者年齡、體重、孕產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：妊娠高血壓疾病的診斷標準：妊娠期高血壓：妊娠期首次出現Bp≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），尿蛋白（-）；輕度子癇前期：妊娠20周后出現血壓≥140/90 mm Hg，隨機尿蛋白（+）或＞0.3 g/L；重度子癇前期：血壓≥160/110 mm Hg，隨機尿蛋白（++）或＞2.0 g/L；子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

1.3 研究方法：通過回顧性分析研究方法，對觀察組和對照組的所有病歷資料進行收集，總結產婦妊娠高血壓程度、分娩孕周、剖宮產例數、新生兒體重、新生兒窒息及產婦并發癥等情況。

1.4 統計學處理：選用SAS 8.2統計軟件進行統計學處理與分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有妊娠高血壓綜合征患者經治療均救治成功，妊娠高血壓組在產婦分娩周數、剖宮產例數、新生兒體重、新生兒窒息及產婦并發癥的情況等方面同對照組進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者結局比較情況結果見表1。

表1 兩組患者結局比較情況

3 討論

妊娠高血壓病是危害母嬰健康的臨床最常見且極為嚴重的疾病之一，目前認為該病的發生同以下一些因素有關：①子宮胎盤缺血，由于初產婦或多胎妊娠的羊水較多等因素使孕婦宮腔內壓力過大，造成胎盤缺血，導致血管痙攣、血壓增高；②孕婦在妊娠期內血管擴張造成了前列腺素的減少，因而血管壁對加壓物質等的反應性增高，造成血壓升高；③可能和遺傳及免疫等諸多因素相關。患有妊娠高血壓病的產婦由于血液處于高凝的狀態，導致血液黏稠度增加，血管內皮損傷，造成血栓的形成，而當機體處于慢性彌散性血管內凝血狀態，胎盤內的供血不足，因此使胎兒在子宮內的發育遲緩[3]。因此在臨床上我們應采用解痙、擴容及改善微循環等治療方法，增加胎盤的灌注容量，糾正胎盤組織的缺氧狀態，同時要酌情給予擴容、利尿。對于重度子癇前期患者，由于發病較早，病情隨時間進展而不斷加重，采取積極治療后病情仍不緩解，要適時地終止妊娠，可以保證母體的安全，可采用引產或者剖宮產結束分娩。

妊娠高血壓病患者由于全身細小動脈痙攣，造成管腔狹窄，導致周圍阻力增高，血管內皮受到損傷，通透性增加，造成體液與蛋白質的滲出，常表現為蛋白尿、水腫、血壓增高及血液濃縮等，當產婦全身各臟器組織缺血缺氧嚴重時，會導致心、肝、腦、腎和胎盤的病理學改變造成產婦抽搐、腦出血、昏迷及胎盤絨毛退行性改變等誘發凝血功能障礙發生彌散性血管內凝血[4]。本組結果顯示，妊娠高血壓病產婦的并發癥明顯高于正常產婦，是由于正常妊娠子宮血管發生生理性改變，蛻膜和子宮肌層的螺旋小動脈發生粗大并卷曲，可以加大子宮和胎盤間的血液供應，而妊娠高血壓病的產婦這種變化僅發生在蛻膜層小部分血管，其他血管和子宮肌層發生動脈粥樣硬化性改變，這種細胞脂肪改變和血管壁的壞死會影響母體的血流供應，造成胎盤功能損傷，最終會造成胎兒在宮內的發育減緩，甚至發生胎兒在子宮內窒息及死亡[5]。

因此，我們在臨床診治的過程中應及時對患者的血壓進行檢測，在產前檢查時一旦發現孕早期的收縮壓≥135 mm Hg或舒張壓≥85 mm Hg時，應及時建議患者按時接受檢查，觀察尿蛋白及水腫情況[6]。特別應注重多胎妊娠、有妊娠高血壓病史、家族遺傳史及孕期營養不良等高危因素的患者，要加強進行心理疏導，緩解患者不良的心理情緒及壓力，有助于提高患者接受治療的依從性，同時要叮囑患者主動、按期、定時接受產前檢查，進行必要的飲食指導，有效地降低孕婦妊娠高血壓病的發生[7]。

綜上所述，妊娠高血壓病會對母嬰結局造成嚴重的不良影響，病情會隨著血壓程度的加重逐步進展，因此加強孕產期保健、積極防治妊娠高血壓病的發生，進行有效監護與治療，同時在最佳的分娩時機選擇合理的分娩方法，能有效地保障母體及胎兒的身心健康及生命安全。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2008：150.

[2] 周浩云,曹輝娟.244例妊娠期高血壓疾病的臨床處理分析[J].中國實用醫藥,2008,20(1)：137.

[3] 酈秀琴.重度妊娠高血壓綜合征終止妊娠時機及方式臨床分析[J].中國醫藥導報,2009,6(35)：188.

[4] 王建新.妊娠期高血壓疾病與妊娠結局的臨床分析[J].中國社區醫師,2010,12(5)：82.

[5] Marcus SM,Flynn HA,Blow FC,et a1.Depression symptoms among pregI1allt womens creened in obstetrics setting[J].J Women Health,2003,12(4)：373.

[6] 張 琳,張蓉梅.妊娠高血壓疾病微量泵持續性輸硫酸鎂的護理[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(11)：13.

[7] 萬淑梅,余艷紅,黃鶯鶯,等.妊娠期高血壓疾病嚴重并發癥的發生規律及其對母兒的影響[J].中華婦產科雜志,2007,42(8)：510.