梗阻性黃疸的超聲診斷價值

李永義，李 毅（貴州省遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000）

肝內毛細膽管、左右肝管或者膽總管的機械性阻塞通常會導致梗阻性黃疸。根據梗阻發生的部位不同，大致可以分為肝外梗阻性黃疸和肝內梗阻性黃疸。如果能夠盡早定位梗阻發生的部位并且明確診斷梗阻性黃疸發生的病因，就有助于醫生及時選取合適的手術方式，進行對應的治療，緩解患者的痛苦。回顧性分析42例梗阻性黃疸患者的超聲聲像圖的特征，對誤診和漏診的原因進行了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2011年12月在本院接受治療的梗阻性黃疸患者42例，男22例，女20例，年齡16～79歲，平均（53.2±4.17）歲?；颊叩陌Y狀主要表現為持續黃疸3～5 d伴有上腹疼痛，皮膚和鞏膜黃染，部分患者還伴有腹瀉和發熱。全部患者都進行常規的腹部超聲探查，并在術后經病理切片證實。

1.2 儀器與方法：使用西門子ACUSON Sequoi a512和深圳邁瑞DC-6全數字超聲診斷儀，頻率設置為3.5 MHz。全部在進行超聲探查前均保持空腹。患者呈仰臥位或者側臥位，充分暴露上腹部。超聲探頭沿著右上腹部的肋間隙進行橫切掃描。依次探查肝管和膽總管的內徑和管壁情況，膽囊和膽囊壁是否異常，胰腺的大小和形狀，腹部臟器的內部回聲強度等。詳細觀察梗阻部位的聲像圖特點，結合患者的癥狀和表現，進行分析和判斷，最終得出結論。

1.3 統計學方法：采用SPSS 15.3的統計軟件對結果進行統計，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

42例梗阻性黃疸的超聲診斷與病理切片診斷結果對照：42例梗阻性黃疸患者中，經過病理切片的最終診斷確定，膽總管結石31例，膽管或者膽總管癌7例，胰頭癌和膽囊癌各為2例。其中超聲確診39例，誤診3例。分析表明，超聲對于梗阻性黃疸的診斷準確率為100%，對于判斷梗阻病因和部位的準確率為92.8%，與病理診斷差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 42例梗阻性黃疸的超聲診斷與病理切片診斷結果對照（例）

3 討論

梗阻性黃疸是指由于肝內外膽管阻塞所引起的皮膚和鞏膜黃染等癥狀，臨床上用于診斷和鑒別診斷的方法有很多。經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）雖然具有連續、實時、動態等特點，但屬于有創檢查，對患者造成一定的痛苦，而且對技術的要求較高[1]。而超聲診斷由于其無創、實時等特點，在臨床上被廣泛應用于梗阻性黃疸的診斷，診斷符合率能夠達到90%，超聲聲像圖中梗阻性黃疸所表現的膽管擴張既是診斷梗阻性黃疸的主要證據，也是其與其他黃疸性疾病相互鑒別的特點[2]。是當前普遍認可的診斷梗阻性黃疸的第一選擇。

聲像特征：①膽管結石：在膽管內能夠探查到強回聲的團塊，團塊的后面帶有聲影，其與膽管壁的界限非常清楚；②膽管癌：大致可以分為兩種類型，一種為腫塊型：在膽管內能夠探查到形狀和大小不一的低或等回聲團塊，邊緣不清晰，和膽管壁的界限模糊，腫塊的內部可以發現有血流信號[3-4]。另一種是管壁浸潤型：在膽管內沒有探查到有清晰邊界的軟組織腫塊，但是局部的膽管管壁增厚，管徑呈向心性狹窄，梗阻的遠端呈現密集的點狀強回聲影；③胰腺癌：胰頭可探查到軟組織腫塊，腫塊的邊界不清楚，內部呈不均勻的低回聲影，形狀大小不一。同時胰管可伴有不同程度的擴張。如果腫塊體積較大進而壓迫甚至浸潤膽總管時，還可伴有膽道擴張和膽囊腫大[5]。

綜上所述，超聲檢查方便快捷，具有安全可靠、無創、實時動態等優勢，對梗阻性黃疸的診斷和鑒別診斷具有非常重要的價值。

[1] 楊金煒,李冠海,孫高斌.DSA下聯合超聲定位穿刺介入治療惡性梗阻性黃疸32例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(9)：2171.

[2] 謝佳平,趙景潤,任曉燕.經內鏡逆行胰膽管造影與超聲、多排螺旋CT、磁共振胰膽管造影對梗阻性黃疸診斷價值的比較[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(2)：121.

[3] 喻 嵐.梗阻性黃疸的超聲診斷價值與研究進展[J].中國醫藥導報,2011,8(12)：146.

[4] 陳冠定,孫銀鴻,陳潤子.超聲檢查低位梗阻性黃疸與手術病理對照分析[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(7)：557.

[5] 張曉林.肝外梗阻性黃疸的超聲顯像診斷及鑒別診斷[J].中外醫療,2009,28(35)：150.