血清聯合指標檢測對肝硬化的早期診斷的臨床價值

劉濤 王彥朝

肝硬化在發病早期并不存在明顯的臨床表現，很容易貽誤治療時機，當出現較為嚴重的并發癥(如肝功能障礙、化道出血扥等)時，患者的身心健康會受到嚴重影響，并對其生命安全造成較大危險性［1］，所以早期診斷肝硬化顯得尤為重要。本文選取了165例肝硬化患者，四種指標聯合運用，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院165例肝硬化患者，設定為研究組，并選取165例健康者作為對照組。研究組患者均確診為肝硬化，男97例，女68例，年齡為27～71歲，平均為(51.2±5.7)歲。病情具體為:102例肝炎肝硬化患者、39例血吸蟲肝硬化患者，24例患者原因不明;所有患者都是根據其臨床表現、生命體征、肝組織活檢、超聲影像檢查等數據結果進行診斷的，所有患者都沒有心肝腎等嚴重病癥。對照組都是健康體檢人員，其中男102例，女63例，年齡為26～68歲，平均年齡為(50.9±6.3)歲;各項體檢指標都是正常，肝功能正常，肝炎病毒標志物都顯示陰性。兩組人員在年齡、性別等方面，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 TBA、PA、HP和RBP參考值分別是0～10μmol/L、250～400 mg/L、0.3 ～2.0 g/L、25 ～ 使用全自動生化分析儀進行檢測。清晨空腹采集標本，用真空采血管于肘靜脈抽取3.0 ml血液，在室溫下放置1 h，然后用常規法離心分離出上清液等待檢測，并同時檢測所得的血清和標準品，在操作中需要嚴格遵守儀器和試劑的使用說明。

1.3 統計學方法 所有數據都應用SPSS進行統計處理分析，以t進行檢驗，P＜0.05時表示其差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者TBA水平比對照組要高，其差異存在統計學意義(P＜0.05);研究組患者PA、HP、RBP檢測水平都比對照組低，其差異存在統計學意義(P＜0.05)，如下表1所示。

表1 兩組血清指標測定結果比較

3 討論

肝臟屬于人體最大消化腺，具有合成、分解、轉化、排泄、分泌等生理功能，工作壓力和病癥侵襲很容易引起人體肝細胞發生不同程度損傷及功能障礙［2］。肝硬化是由不同病變導致的慢性病，具有彌漫性、進行性，此種肝臟疾病比較常見，其主要特點是肝臟組織細胞發生壞死前提下出現纖維化，且以纖維態包繞發生異常的肝細胞結節。它屬于嚴重不可逆性肝臟損傷病癥。尤其是發病終末期，隨著病情的加重，患者的腎功能損傷會發展成肝腎綜合征，最后危及生命。

血清前白蛋白(PA)分子量是6萬，電泳速度比白蛋白要快，半衰期是1.9 d，因為半衰期很短，所以在肝臟發生疾病時，其血清前白蛋白比白蛋白更易發生變化，也更敏感，血清中其含量的變化能夠敏感、及時地顯示肝臟所受到的損傷。本文研究發現，肝硬化病例中血清PA含量明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，且隨著肝硬化病情的加重而降低，證明PA能夠反映早期肝臟功能損傷，其指標水平的高低和肝細胞發生損傷的程度為平行關系。肝硬化如果伴有腹腔積液，其血清當中PA水平降低的最為顯著，病情越重，PA下降的也越明顯，所以對血清PA進行測定，觀察動態變化，利于判斷患者預后情況。

現在可以反映肝功能損傷程度的生化指標多種多樣，但是很多種方法都很難以準確反映肝臟病癥，其靈敏性和特異性并不高，而且很難以檢測到肝硬化的早期病變。有研究表明，在肝功能發生損傷時，PA與RBP可以快速發生改變，能夠快速反映肝臟損傷程度和肝臟代謝合成能力，具有靈敏性、特異性。本文選取了TBA、PA、HP、RBP四種血清指標進行肝硬化早期診斷:TBA可以通過綜合反映肝臟細胞攝取、合成、排泄能力來確定患者肝臟受到的損傷等情況，發生病變的肝臟組織，因為清除膽汁酸性能下降，致使TBA水平增加;PA與RBP都是在肝臟當中合成的，兩種指標和肝臟所存有的維生素A按照1∶1∶1相結合，構成視黃醇-視黃醇結合蛋白-PA(RRBP-PA)復合物來轉運Va［3］，所以在肝功能出現損傷時，PA、RBP能夠及時發生改變，可以迅速靈敏地顯示肝臟受損程度;H P主要在肝臟中合成、分解，屬于一項顯現肝臟實質性受損程度的靈敏指標，在患者肝臟實質受到廣泛損傷時，其合成HP能力下降，血清水平明顯下降。本文研究結果顯示，四種檢測指標聯合應用能夠有效確定肝臟合成能力，肝臟發生病變的程度，在肝硬化患者中，能夠及早診斷、及時治療、增加預后［3］，在臨床檢測中有很重要的意義，在肝硬化病情觀察和轉歸方面具有很高的臨床價值。

［1］張麗娟.血清T C、A L B、PA和T B A測定在肝硬化中的臨床意義.中國實用醫藥，2010，5(15):15-16.

［2］劉廣勤.肝病患者血清總膽汁酸測定研究.中華實用醫學，2008，10(12):82.

［3］潘秀賢.肝硬化患者前白蛋白、白蛋白及總膽汁酸變化的臨床意義.右江民族醫學院學報，2010，32(4):497-498.