蜂膠變態反應機理及防治原則

■ 姚海春 姚京輝 陳云

（作者姚海春、姚京輝、陳云單位為湖南省婁底市中心醫院）

蜂膠對部分過敏體質人群常出現不同程度的過敏變態反應，口服蜂膠制劑后，個別病人有口鼻發干，頭暈、嗜睡、食欲減少、胃部不適等現象，一般不影響繼續服藥。局部應用可引起局部皮膚瘙癢，發紅，濕疹，有時伴有鼻癢，咽喉痛，頭痛，體溫降低，接觸性皮炎等。

蜂膠變態反應病因病機

蜂膠中的某些抗原或半抗原致敏物質(如桂皮酸類，咖啡酸類，阿魏酸和楊芽黃素等)和雜質作為過敏源，刺激機體產生特異性免疫反應，引起機體的組織損傷或生理功能紊亂等一系列癥狀稱蜂膠過敏癥狀，亦稱蜂膠變態反應。

蜂膠是一種成分十分復雜的化合物，人們在蜂膠產品中已經發現了300多種化合物。我國應用和開發蜂膠的時間較短，目前對蜂膠中有效成分的分離，提取純度和生產技術設備落后等原因，使蜂膠產品中含有一定量的雜質。蜂膠中的致敏原包括組成蜂膠的多種成分，如樹脂、蜂蠟、花粉等。但是，每一個國家或地區的蜜粉源和膠源植物種類不同，蜂膠組份也會產生一定的差異，即導致過敏的成分也不盡相同。目前已知蜂膠中的致敏原有桂皮酸、桂皮醇、桂皮醛、芐基苯甲酸鹽、苯乙烯基桂皮酸鹽、芐基桂皮酸鹽、1，1－咖啡二甲基烯丙脂、3－甲－2－丁基咖啡酸、苯甲基咖啡酸、苯基異阿魏酸、戊基咖啡酸等主要的致敏物，咖啡苯甲酸乙酯、水楊酸芐脂、桂皮酸芐酯和楊芽黃素也具有致敏性。

蜂膠的過敏反應是屬于遲發型變態反應，是細胞免疫反應，沒有抗體和補體參與，是機體接觸某些相對小分子量化合物和表皮細胞蛋白質結合后，致使機體過敏。這種過敏現象并非像青霉素那樣有生命危險。經國內外學者研究發現：蜂膠過敏通常是次生性的，即對某些物質有原發性過敏，機體內發生交叉反應而引起次發超敏反應。臨床觀察發現：蜂膠過敏反應的危險程度輕，口服蜂膠制劑過敏反應小，發生蜂膠接觸性皮炎大約在萬分之五，過敏常與膠源植物有關，如白楊樹芽或刺槐的蜂膠易使過敏體質的人發生過敏反應。也有些人對秘魯香膠呈強陽性反應[1]。

蜂膠變態反應臨床表現

臨床觀察：正常人應用蜂膠只有極少數人對蜂膠過敏，過敏率約為0.3‰。而身體虛弱者和過敏體質者容易對蜂膠過敏，而且女性多于男性可能與生理差別有關，天熱時過敏人數增加可能與新陳代謝旺盛有關，外用大大高于內服可能是消化液分解蜂膠中部分過敏原的緣故。過敏的癥狀各不相同，一般是局部發癢、灼痛、出現濕疹樣皮疹，停用后癥狀自行消失。蜂膠過敏有一定的潛伏期，通常是在服用蜂膠一周之內，大多使用5～7 天出現過敏，有的甚至達1 個月左右。

根據使用部位出現的過敏反應癥狀各不相同

皮膚過敏反應：有的人一接觸蜂膠就感到皮膚發癢，接觸的時間稍長會在局部皮膚上出現充血、發紅，嚴重者出現濕疹樣皮疹、蕁麻疹、接觸性皮炎，瘙癢難忍。

鼻咽部過敏反應：蜂膠用于鼻咽部治療引起過敏反應，先覺鼻癢，后打噴嚏，可見鼻粘膜充血水腫，分泌物增多，灼痛，甚至頭痛，低熱。一般癥狀從夜間開始，停用蜂膠后過敏癥狀消失，但再次應用出現的過敏癥狀，較前一次嚴重而持久。

口部過敏反應：口服蜂膠時，當口腔黏膜及舌尖一接觸蜂膠就有異常反應，如發癢、發麻，甚至口腔粘膜出現充血水腫等。

腸道過敏反應：蜂膠是在消化道主要是在小腸內吸收，口服蜂膠后，出現下腹部隱痛，輕度腹瀉，或黑便等。

全身過敏反應：嚴重的過敏反應伴有頭暈心慌，惡心嘔吐，低燒等不適癥狀。

根據蜂膠變態反應可分為急性過敏反應和慢性過敏反應

蜂膠急性過敏反應：起病快，外用一般在12小時之內，口服一般在一周之內。

蜂膠慢性過敏反應：蜂膠慢性過敏反應與急性過敏反應的部位和癥狀極其相似，但出現的時間晚，癥狀輕。慢性遲發過敏反應會隨個人體質、年齡、性別而有所差異，男性大多是在腰部和臀部出現紅色斑點，女性則是出現在臉頰部居多，如濕疹和面皰。觀察發現，新陳代謝失調造成體內毒素不能正常排出者，便秘患者，肝或腎功能衰弱患者，長期服用止痛劑或合成藥物患者較易出現。

蜂膠過敏與好轉反應鑒別要點

好轉反應的出現是表明蜂膠的功效已經顯現出來，這正是病愈的前兆。有一些人服用蜂膠后對機體已開始起作用產生與蜂膠慢性遲發過敏反應癥狀類似的好轉反應癥狀，臨床資料分析發現：好轉反應是某些疾病痊愈之前暫時出現的某些癥狀，通常藥效越佳者反應越強烈，可能是蜂膠作用于人體內某些毒素被排出體外而發生的一種過敏性反應，而非病情惡化或蜂膠過敏反應。因此，如果將這種好轉反應誤認為是蜂膠過敏反應而不敢再使用蜂膠，可能會喪失康復的良機。

怎樣區別蜂膠過敏與好轉反應呢？多數學者認為：首先，好轉反應除了有類似蜂膠過敏反應的某些癥狀之外，還有更為復雜的表現，如眼部可能出現淚眼、發癢、充血、眼珠深處疼痛，鼻子可能出現類似感冒時發生的流鼻涕、鼻塞，也有的會出現嘴唇浮腫，口腔炎，還有的會出現疣狀或持續性頭皮屑，甚至也有人身上或面部出現浮腫等癥狀。

其次，服用蜂膠后，全面觀察出現過敏反應以外的癥狀，如排便量增加且顏色變黑，近段時間內感到疲倦等，如果有這些情況同時出現，應是好轉反應的結果。再次，過敏反應與好轉反應出現的時間也有些不同，一般來說，過敏反應來得較快，皮試(將蜂膠涂抹在皮膚某部位)12小時之內，或服用蜂膠一周之內便可出現過敏反應，而好轉反應通常是在服用蜂膠一周之后，有的則要在兩、三周以后才出現，大體出現時間為一個月左右。哪些人比較容易出現好轉反應呢？研究認為，新陳代謝失調造成體內毒素不能正常排出者，便秘患者，肝、腎功能衰弱者，長期服用止痛劑或合成藥物者，服用蜂膠時容易出現好轉反應。

也有不少學者反對好轉反應理論之說。筆者認為：服用蜂膠出現的好轉反應實指患有過敏體質的人，服用蜂膠后通過潛伏期而出現的蜂膠慢性遲發過敏反應過渡期癥狀。用現代醫學脫敏療法理論解釋，蜂膠、蜂花粉，蜂王漿等蜂產品中含有如特異性蛋白質、雜菌、塵埃、動物皮屑、霉變等多種抗原物質，進入過敏體質人的體內后，作為異種蛋白質刺激機體，產生特異性抗體，使肌體處于過敏狀態，特別對部分過敏體質的人容易引起慢性遲發過敏反應過渡期癥狀。

臨床觀察：有一部分人胃對蜂花粉敏感者，在食用蜂花粉開始的2周內，常會發生便溏，或輕微胃痛，持續時間10～30分鐘，特別是胃潰瘍患者，胃痛可能會加劇，服用一段時間后胃部不適癥狀消失，此現象稱之為過渡期癥狀，等過渡期(適應期)過去以后，胃痛就會消失。

結論：嚴格掌握蜂膠、蜂花粉，蜂王漿等蜂產品適應癥，一般持續小劑量服用一段時間后，隨著疾病的祛除，體質的恢復，遲發過敏反應過渡期癥狀會自然減輕或消失。因此，區別蜂膠過敏與好轉反應應對癥狀作全面觀察，而不應輕易下結論[2]。

蜂膠過敏體質檢測方法

初次使用或過敏體質者服用蜂膠之前可做蜂膠過敏反應試驗。

蜂膠過敏試驗皮膚測試法。即在手臂較為敏感的皮膚處，預先用蜂膠或蜂膠制劑做局部涂抹，過10～20分鐘后查看涂抹部位的皮膚是否有丘疹等異常情況出現，如有異常情況發生，那就說明受試者對蜂膠有過敏可疑。經24小時觀察是否有過敏癥狀，如出現紅腫，皮疹，起水泡或瘙癢感等為過敏陽性反應，否則為陰性。一般說來對口服蜂膠過敏的人，大多數外用蜂膠時也會發生過敏反應。因此，在初次口服蜂膠時，預先做一下皮膚試驗也是有益的。

蜂膠過敏試驗口服檢測法。當口腔的黏膜及舌尖一接觸蜂膠就有異常反應，如發癢、發麻等為過敏陽性反應，否則為陰性。

蜂膠過敏反應處理原則

蜂膠皮膚試驗陽性者，或過敏體質的人，最好不接觸和使用蜂膠及蜂膠制品了，當然也有部分人皮膚試驗為陰性，而在使用蜂膠時仍會發生過敏反應。當不慎或因某些特殊原因接觸蜂膠后身體發生異?，F象時，應立即離開所處的環境，可適當服些抗過敏藥，如撲爾敏等，并及時采取措施，如黏附在體表的蜂膠應迅速用酒精等溶劑清除干凈，口服了蜂膠及其制品，反應嚴重的應采取催吐或催瀉等方法使其盡快排出體外。然后根據具體癥狀在醫生指導下接受脫敏治療。目前各國學者正在加強對蜂膠脫敏枝術的深入研究，進行蜂膠致過敏物質的分析定性，尋找有效的脫敏方法，下面介紹幾種方法供參考。

初次使用蜂膠及其成品時，特別是有過敏體質的人要特別慎重，因為有發生超敏反應的可能，先從小劑量開始試用或按說明書限定的最小劑量的1/2或1/3量開始試用，當小劑量試用幾次后，未出現異常情況，可逐步加大到規定的劑量正常使用。

在小劑量試用時有異常過敏反應者應立即終止使用蜂膠及蜂膠制劑，但也有部分人群大劑量才出現過敏反應。有蜂膠引發過敏性支氣管哮喘史者，不可使用蜂膠氣霧劑，以防引起嚴重的呼吸困難。

如果出現過敏反應者，首先應除去接觸的蜂膠，再以1～2%碳酸氫鈉溶液或10%律草溶液沖洗或浸泡接觸性皮炎；急性期以3%黃柏煎液濕敷，慢性期可外用氧化鋅軟膏或強的松軟膏等，即可使過敏癥狀消失?？煽诜惯^敏藥物，一般可口服龍膽瀉肝湯(丸)，撲爾敏等，以調理周身癥狀。嚴重的應去醫院診治，必要時可用些鎮靜藥，催吐等辦法。

慢性遲發型過敏反應，一般產生的癥狀較輕，可酌情減少服用劑量，使反應程度降低到可以忍受即可，也可服用一些對癥的中藥緩解其癥狀，一般持續一段時間后，隨著疾病的祛除，體質的恢復，反應癥狀自然減輕或消失。

蜂膠治療禁忌癥

蜂膠對多種疾病確有很好的預防和康復輔助治療作用，但蜂膠并不是萬能的，就算是同樣的疾病，不同的病人，蜂膠所發揮的作用也有很大的差異。因此，并不是所有人群都適合服用，健康人群絕對不宜長期服用，否則會對健康產生影響。

嚴重過敏體質者慎用或停用：由于個體差異，約萬分之三的患者使用蜂膠液有不同程度的過敏現象。蜂膠液體外涂抹可引起皮膚紅腫瘙癢、濕疹，有時見鼻癢、咽喉痛、頭痛、體溫降低、接觸性皮炎等。蜂膠內服可引起口鼻發干、頭暈、嗜睡、食欲減少、胃部不適，甚至呼吸困難、盜汗、惡心等過敏反應。若與其它藥物同用應間隔半小時服用，或飯前飯后均可。

孕婦、嬰幼兒禁服。目前，蜂膠中的有效成分的分離提取純度和產品生產，技術設備落后等原因，蜂膠中的某些生物活性物質和雜質會刺激子宮引起宮縮，干擾胎兒生長發育。對一周歲以內嬰幼兒的免疫系統可能會影響正常發育。嬰兒的皮膚過于細嫩，用蜂膠外用治療皮膚病時，也應將其稀釋后再用。兒童服用應嚴格掌握適應癥，即使確需服用時用量一定要極小[3]。

蜂膠和茶水不能一起服用。蜂膠加在水中，水的表面會有米黃色黃酮類物質和黑色蜂膠油漂浮物，可以放心食用。由于蜂膠成分復雜，可能某些有效成分容易與茶中的單寧酸等物質起反應。也有學者認為：蜂膠可以和茶水一起飲用，只是茶水的色、香、味會受到影響，同時蜂膠易粘在杯壁上，造成浪費。

原料蜂膠不可直接食用。由于天然蜂膠原料中含有害物質鉛、鎘等重金屬，如果直接服用原料蜂膠或自行用白酒浸泡服用，雖也有一定程度的作用，卻存在著潛在的負面影響。因此，必須經過分離加工后，將有害物質剔除方可食用。

蜂膠不宜與西藥一起服用。蜂膠與中藥一起服用有一定的輔助作用，可以幫助中藥發揮更好的治療作用。但不宜與西藥一起服用，因為蜂膠具有加強藥效的作用，蜂膠和西藥一起服用，蜂膠就有可能加強西藥的藥效，包括其副作用也在加強，所以應該分開服用為好，一般間隔半個小時以后即可。

[1] 王金庸等主編.中醫蜂療學〔M〕.沈陽，沈陽出版社，1997：344.

[2]葉振生主編.蜂產品深加工技術〔M〕，北京，中國輕工業出版社，2004：59.

[3] 汪尤金等. 蜂膠、蜂毒與保健〔M〕.江西，江西科學枝術出版社，2003：25.