新加坡醫療體系 追求平衡

| 文·本刊記者 陳曦

新加坡在三個方面都盡力維持著平衡：家庭醫生或社區醫院與大型綜合醫院之間的平衡；公立醫療機構與私立醫療機構之間的平衡；患者與醫院之間的平衡

新加坡的醫療體系覆蓋面廣，而且以嚴謹求實著稱。雖然新加坡只有500萬人口，但醫療資源密集度高，大小醫院遍布全國，隨處可見私人診所或專科醫院。新加坡的醫療體系還為周邊欠發達國家的高端人群服務，比如越南、菲律賓、柬埔寨、印尼的高端患者都會首選新加坡。

看病從家庭醫生開始

在新加坡，醫療體系的設計從低到高逐級上升，不同級別的醫生或醫院所承擔的責任也不同。

新加坡最初級的醫療保健單位是家庭醫生。家庭醫生在很多國家已經非常成熟。比如在美國，病人看病一般先找自己的家庭醫生。如有需要，家庭醫生安排病人到大醫院就診或聯系專科醫生為病人診治。家庭醫生在新加坡的定義與美國略有不同，既有針對某個家庭或個人的私人醫生，也有自立門戶的小診所。家庭醫生通常在社區租個小門市房，一個人開診。找家庭醫生看病很方便，幾乎新加坡的每條大街上都有家庭醫生的診所。另外，家庭醫生收費很便宜，短時間的診所內看診，只要不到30新幣。30新幣折合人民幣150元，而聯合國國際勞工組織（ILO）2012年的統計，新加坡的月人均收入超過2,600美元，是中國的四倍之多。

新加坡醫療集團首席執行官小燕·包曼

在中國，人們一旦生病了，第一個想到的一定是大醫院、好醫院。所以中國的公立綜合醫院負擔重，而老百姓看病難。這主要因為社區醫院體系不夠完善，或者老百姓對社區醫院的認可度不夠。新加坡的情況大有不同，發燒感冒這類的小病，患者首先會想到去家庭醫生的小診所。

家庭醫生相當于醫療保障體系中最普及、最基礎的一層。凡是找家庭醫生看病的患者，醫生都會為之診治，但是有些病情是家庭醫生無法診斷的。旅居新加坡的林女士介紹，有發燒、咳嗽這樣的癥狀，患者自己可能已經知道是感冒了，去找家庭醫生看病的目的是確診和拿藥，醫生確認病情是感冒，于是給患者開藥。很快就能結束這次治療，屬于短時間的看診，收費也很少。

另外一次，林女士連續幾天膝蓋疼痛。她去找家庭醫生看病。醫生對他說，引起膝蓋痛的原因很多，可能是由于膝關節骨質增生，也可能因為組織老化，還可能因為半月板損傷。由于家庭醫生的診所內沒有必要的檢查儀器，醫生不能確定林女士的病因到底是什么。所以，醫生開了一張轉診單，把她介紹到另一個專科醫院。這次看診花了比較長的時間，花費也高一些，用了大約50新幣。

跟專科專家比，家庭醫生的資歷要求相對低一些，具有初級的保健醫生的水平就可以開私人診所。比家庭醫生高一等級的是專科醫生。林女士被介紹去的專科醫生是骨科的專科醫生，自己開了醫院，配備了較為全面的醫療設備。林女士在這里接受了全面的檢查和治療。

新加坡醫療集團首席執行官小燕·包曼對記者說，由家庭醫生介紹去綜合醫院治療的情況下，患者還能獲得補貼。新加坡在私人診所和公立醫院之間建立了很好的雙向轉診制度。居民就診先到家庭醫生的小診所，當診所認為需要轉診時出具證明，患者憑證明到公立醫院就診，否則其在醫院的費用不能享受政府補貼。這種措施減輕了大醫院的負擔。

公立與私立的平衡

1999年新加坡采取了一系列醫療體系改革措施，重組了所有公立醫療機構，歸屬于新加坡保健服務集團（SHS）和國立健保集團（NHG）。

新加坡醫療系統分工比較明確，門診可以由各種醫療機構提供，而住院服務則主要由公立醫院提供。公立醫療和私立醫療在診病人中所占的份額分別是20%和80%，住院病人分別是80%和20%。

小燕·包曼認為，新加坡的公立醫院和私立醫院扮演的角色不同，相輔相成，哪個都必不可少。公立醫院里，醫生要面對的患者多，為每個患者服務的時間相對短很多。在私立醫院，患者較少，醫生能跟患者做更多的交流，也能為患者提供更全面的服務。公立和私立的差別可以理解為，廣度與深度的不同。

在公立醫療機構就診一般需要預約，等待時間長，也不能自由選擇醫生。私立醫療機構由于患者少，不需要預約，還可以自己選擇醫生，候診時間短。

新加坡的私立醫院與其他國家一樣，市場化經營。新加坡政府相信，私立醫院在基本醫療服務方面由于參與市場的競爭，能有效地在某一價格水平上提供更優質的服務。另外，政府也意識到，完全靠市場調節的醫療體系有局限性，在資費和研究等方面需要政府進行適當調控。新加坡采取的辦法是，一方面以公立醫院作為住院服務的主要提供單位，使得政府有能力控制費用和提高效率；另一方面鼓勵私立醫院的建立，減少公立醫院的負擔，并增強醫療市場活力。

在資費方面，小燕·包曼介紹，“私立醫院服務高端患者，雖然患者少，但是給予每個患者的照顧更多，因此收費高一些。某些新加坡的公立醫院也提供少部分自費病人的醫療服務，設有高檔服務項目，因為有一些富有的患者更愿意去公立醫院，如果說最基礎的設施和服務，公立醫院比私立醫院便宜。如果是高檔的服務項目，公立與私立是一樣的。”

新加坡醫療體系的風格與英國很相似，嚴格而且謹慎。公立醫院還承擔著一個重要的責任，把守從學生成為醫生的最后一關。在新加坡，醫科大學的學生畢業后，必須先到公立醫院學習、培訓和服務一段時間。經過實習，合格后，才算是真正“畢業”，具有醫生資格，而后可以選擇進入私立醫院或者自己開診所。

醫保使用很方便

1984年，新加坡政府啟動保健儲蓄計劃、健保雙全計劃和保健基金三部分組成的較為科學的醫療保健體系。

保健儲蓄是一項帶強制性的全國儲蓄計劃，用以支付住院費用。在新加坡，有工作的人每人設一個醫療儲蓄賬戶。與中國情況類似，個人和公司都必須強制性往賬戶里存錢。林女士舉例，假如一個員工工資是4,000元，而他的儲蓄標準是6%，那么他每個月拿到手里的錢就是3,760元，另外公司也需要按照規定存錢給他。醫療儲蓄賬戶所得利息免收個人所得稅。

健保雙全計劃也稱為大病保險計劃，是一項低保費醫藥保險，目的是幫助居民支付長期患病或重病所帶來的高額費用。

保健基金是保健儲蓄計劃的補充，是由政府設立的捐贈基金。政府每年撥款資助保健儲蓄仍不足以支付醫療費的貧困國民 。

新加坡的醫保賬戶用起來非常方便。每個人都可以通過官方網站查詢自己醫療儲蓄賬戶的余額。如果患者的賬戶里有五萬塊，治療需要兩萬塊，賬戶余額足夠支付治療費用，那么患者不需要自己支付現金，可以直接讓醫院用賬戶里的存款。治療結束時，醫院與政府醫療積金結算，從患者的賬戶中劃款到醫院。正常情況下，從醫院把劃款申請提交給醫療積金，到最終收到錢，大約需要一個月的時間。

與中國的病人先付款，甚至治病之前就交押金的方式完全不同。新加坡這種結算方式的特點是，病人不需要預付，而是醫院承擔了先提供服務后收到報酬的風險。

新加坡醫療體系在三個方面都盡力維持著平衡：家庭醫生或社區醫院與大型綜合醫院之間的平衡；公立醫療機構與私立醫療機構之間的平衡；患者與醫院之間的平衡。新加坡也有公立醫院人滿為患，私人診所無人可醫的情況，醫療管理部門正在努力優化系統，爭取尋找到更穩健的平衡點。