Supreme喉罩復(fù)合靜脈丙泊酚、舒芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

謝先元（安徽省六安市第二人民醫(yī)院麻醉科，安徽 六安 237000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后短時間即可恢復(fù)的優(yōu)點，現(xiàn)在臨床上已有廣泛開展。喉罩是一種維持氣道通暢的新型麻醉面具，具有面罩和氣管插管的雙重優(yōu)點[1]。筆者現(xiàn)將用Supreme喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的使用情況與氣管插管作一比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)患者，男33例，女27例，年齡26～75歲，體重（56±26.5）kg。ASA均為Ⅰ～Ⅱ級，將60例患者平均分為兩組，L組采用喉罩法，T組采用氣管插管法。

1.2 麻醉方法：常規(guī)禁食6 h，禁水4 h，麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，先建立兩條靜脈輸液通道，用邁瑞多功能監(jiān)護(hù)儀測定收縮壓（SMP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）和呼氣末二氧化碳（PetCO2）。患者入手術(shù)間后全麻誘導(dǎo)：面罩吸氧，靜注咪唑地西泮0.04 mg/kg，舒芬太尼0.5～0.8 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，羅庫溴銨0.6～0.9 mg/kg，待肌松滿意后插入喉罩/氣管導(dǎo)管。喉罩置入或氣管插管成功后設(shè)定好呼吸參數(shù)并監(jiān)測氣道壓力（Paw）和潮氣量（Vt）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）。麻醉維持用丙泊酚4～10 mg/（kg·h），舒芬太尼0.2 μg/（kg·h），及間斷推注維庫溴銨0.05 mg/kg[2]。手術(shù)結(jié)束前15 min停用舒芬太尼，手術(shù)結(jié)束前10 min停用丙泊酚，給予昂丹司瓊4 mg，常規(guī)用新斯的明0.02～0.04 mg/kg，阿托品13～20 μg/kg進(jìn)行復(fù)蘇，患者醒后大多數(shù)都很安靜，待患者自主呼吸恢復(fù)，吞咽咳嗽恢復(fù)良好且呼之能應(yīng)，拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.3 監(jiān)測記錄：分別記錄患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插入喉罩/氣管導(dǎo)管前（T1）、插入喉罩/氣管導(dǎo)管后即刻（T2）、插入喉罩/氣管導(dǎo)管后3 min（T3）、拔出喉罩/氣管導(dǎo)管前（T4）、拔管或喉罩移出后即刻（T5）、以及拔出喉罩/氣管導(dǎo)管后3 min（T6）的Bp、HR、SpO2、監(jiān)測數(shù)值，術(shù)畢耐受帶管的時間及術(shù)后隨訪有無咽痛、聲嘶、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間兩樣本比較采用成組t檢驗，組間比較采用配對t檢驗，一般計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 插管/拔管期間血流動力學(xué)變化情況：組間比較，T2、T5時點T組SBP、DBP、HR顯著高于L組（P＜0.05）；組內(nèi)比較，T組患者在插管/拔管后SBP、DBP、HR較之前顯著上升（P＜0.05），L組則上升較小，無顯著性變化，見表1。L組術(shù)畢后不能耐受喉罩時間為平均4 min，T組平均2 min，喉罩組較導(dǎo)管組耐受時間長，拔管后SpO2較高，通氣更好，L組術(shù)后躁動、嗆咳、咽痛等并發(fā)癥均顯著較T組少。

2.2 圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥情況：喉罩組圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于氣管插管組，見表2。

表1 兩組患者插管/拔管期間血流動力學(xué)情況比較（）

表1 兩組患者插管/拔管期間血流動力學(xué)情況比較（）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 L組 SBP（mm Hg） 132.2±13.4 98.6±12.3 107.7±13.2 110.6±13.2 125.9±12.7 127.8±12.8 126.5±12.7 T組 131.9±13.2 98.8±12.5 139.9±15.4 118.9±14.4 127.9±12.9 144.3±16.5 132.4±14.6 L組 DBP（mm Hg） 80.6±10.6 73.8±9.7 77.3±10.1 75.7±9.8 78.5±10.2 80.3±10.3 79.4±10.2 T組 80.3±10.6 73.5±9.6 92.6±11.8 82.8±10.8 79.6±10.3 88.6±11.2 83.3±10.4 L組 HR（次/min） 79.3±10.4 75.6±9.9 77.8±10.1 75.8±10.0 77.4±10.2 81.4±10.2 78.8±10.5 T組 79.6±10.4 75.4±9.8 95.2±12.9 86.6±10.6 78.5±10.3 97.7±13.4 86.1±11.4

表2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥比較（例）

3 討論

喉罩通氣與氣管插管相比，置喉罩時患者受到的刺激和創(chuàng)傷相對較小而輕，本組資料結(jié)果也證明了這點。L組放置Supreme喉罩后的循環(huán)和心率沒有發(fā)生特別明顯的變化，而插管組插管后的SBP、DBP、HR與誘導(dǎo)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。喉鏡置入和氣管導(dǎo)管插入氣管使交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，釋放大量的兒茶酚胺，會發(fā)生一系列的不良反應(yīng)，如心率增快和心律失常等[3]。喉罩對聲帶有一定的保護(hù)作用，所以術(shù)后不會有聲嘶發(fā)生，另外也不用借助喉鏡，所以術(shù)后也很少會有咽痛發(fā)生。

腹腔鏡手術(shù)時因氣腹外周阻力會有明顯增加，血壓會有明顯升高，另外氣管插管和拔管過程中患者會發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，處理不合適的話會引發(fā)心血管嚴(yán)重并發(fā)癥。喉罩內(nèi)徑比氣管導(dǎo)管大，喉罩氣道壓比氣管導(dǎo)管低，CO2排出時沒有困難，因此拔管前喉罩呼氣末CO2濃度比氣管導(dǎo)管低，血壓、心率不會增高，同時喉罩還是困難氣管插管病例的選擇之一。

總之，應(yīng)用Supreme喉罩通氣全憑靜脈麻醉，血流動力學(xué)穩(wěn)定，并發(fā)癥少，是一種很好的麻醉方式。

[1] 胡勝紅,李元海,鄧小強(qiáng),等.喉管與雙管喉罩和氣管插管在全身麻醉中應(yīng)用的效果[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,44(5)：603.

[2] 田春芳,宋玉芳,曹 芳.芬太尼預(yù)防全麻患者術(shù)后蘇醒期躁動效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,27(1)：34.

[3] 陳 珂,李元海,徐四七,等.全身麻醉藥物對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(10)：1282.