來氟米特聯合雷公藤多苷治療類風濕性關節炎臨床療效觀察

韋 雋（貴州省骨科醫院內科，貴州 貴陽 550006）

類風濕關節炎在臨床上屬于一種以多個關節慢性的、非化膿性的炎性反應為主要表現疾病。該類疾病發病時常以小關節起病開始，首先影響關節滑膜的對稱性，病情發展下去即會侵蝕關節軟骨和骨組織等結構，最終可能會導致關節結構的破壞和關鍵功能的喪失。為了觀察來氟米特聯合雷公藤多苷治療類風濕性關節炎臨床療效，筆者總結2010年1月～2012年10月類風濕性關節炎患者35例臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究資料對象來自于2010年1月～2012年10月期間在我院治療的類風濕性關節炎患者35例臨床資料，男19例，女16例，年齡40～71歲，平均（53.3±18.8）歲。統計資料入選標準：所有納入統計的資料對象臨床上經過診斷，結果均符合《常見疾病的診斷與療效判斷標準》中對類風濕性關節炎中的診斷標準。統計資料排除標準：排除合并有嚴重的其他類原發疾病患者（例如青光眼等），排除近期內使用激素類藥物進行治療患者。所有患者根據X線影像學表現分類：所有35例患者影像學資料中均顯示有受累關節端的骨質疏松現象（未見正常骨小梁），其中17例患者有關節軟骨下囊腔的形成，有18例患者有關節脫位（畸形）表現。

1.2 用藥方法：所有患者均選用來氟米特聯合雷公藤多苷聯合治療：來氟米特用藥方法：1次/d，2片/次（單片劑量為10 mg），根據患者病情嚴重程度：病情嚴重患者可在前3 d負荷量給藥（每天劑量增加到50 mg），3 d后可給予維持劑量，雷公藤多苷用藥方法：每天劑量（劑量大小根據患者體重標準而定，一般藥量為體重的1～1.5倍毫克數）分早中晚3次服用，以上用藥以1個月為1個療程，連續治療2個月后進行療效和相關指標統計。

1.3 統計指標：所有患者在治療前和治療2個療程后統計以下指標：雙手握力水平，患者的晨僵時間，患者發病部位的疼痛指數和腫脹指數，最后按照文中療效標準分別統計治愈例數和療效例數，計算總有效率。

1.4 療效標準：患者臨床癥狀表現全部消失，患病關節部位功能活動恢復正常水平者視為治療痊愈，患者主要臨床癥狀表現消失，關節活動輕微受限但是不能影響患者正常的工作和生活者視為治療顯效，治療后無明顯變化甚至加重者視為治療失敗。

1.5 統計學方法：統計資料錄入SPSS 17.0統計軟件包中，文章統計數據經平均值計算后，類型為計量資料，該類數值資料的組間比較方法為t檢驗方法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

35例患者經治療治愈者19例，顯效者14例，總有效率為94.3%，治療后雙手平均握力（11.3±1.8）kg，平均晨僵時間（0.4±0.1）h，患者平均疼痛指數（3.8±1.5），平均腫脹指數（4.4±1.9），數據結果與治療前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后統計指標比較（）

表1 兩組患者治療前后統計指標比較（）

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3 討論

類風濕性關節炎患者發病的根本原因是其自身免疫系統的紊亂和平衡失調，對該類患者的常規療法為非甾體消炎藥或者其他抗風濕類藥物，但是這些常規治療方法都只能暫時起到緩解病情的作用，無法從根本修復免疫系統，仍有較高的致殘率，只有從根本上調節和修復患者的免疫系統，才能真正達到根除病痛的目的[1-3]。

來氟米特屬于一種具有抗增殖活性的異唑類免疫調節劑類藥物，該藥物在體內發揮藥效的作用機制主要是能夠抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，使得活化淋巴細胞的嘧啶合成過程（作用）受到影響。另外根據相關文獻報道：該類藥物還具有抗炎的作用[3-4]。其體內活性作用的發揮是隨著其活性代謝產物的產生而產生的。而雷公藤多甙是一種治療類風濕性關節炎的經典藥物，臨床應用已經有多年歷史，兩藥合用對治療類風濕性關節炎具有滿意的臨床療效。

[1] 屈 飛,崔艷茹,徐 鏡,等.雷公藤多苷聯合來氟米特對佐劑性關節炎大鼠的治療及機制研究[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(3)：128.

[2] 張 榕,吳春玲,李舒帆,等.雷公藤多甙聯合來氟米特治療老年活動性類風濕關節炎的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(12)：2194.

[3] 鮑春德,黃文群,陳順樂,等.來氟米特治療類風濕關節炎雙盲隨機對照研究[J].中華風濕病學雜志,2009,4(1)：44.

[4] 力 弘,賈永鋒,李 端,等.雷公藤多甙的抗炎和免疫抑制作用[J].上海醫科大學學報,2009,27(6)：502.