后腹腔鏡腎切除術在腎癌治療中的綜合療效研究

季漢初，黃向華，覃 斌，李長贊，韋鋼山，吳清國，梁陽冰，梁毅文（廣西醫科大學第八附屬醫院/貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

對于腎癌患者中符合手術指征的患者盡早進行手術是首選的治療方法，但是手術過程中也應該充分考慮到手術對患者機體造成的影響，而這也是臨床的一個研究重點，腹腔鏡手術即是充分考慮到此點而發展起來的手術方式，但是對于其臨床療效仍然存在一定的異議[1-2]。對后腹腔鏡腎切除術在腎癌治療中的綜合療效進行研究，以了解其在臨床治療中的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年8月～2012年10月于本院進行后腹腔鏡腎切除術的52例患者為觀察組，同時選擇同期的52例采用開放式手術的患者為對照組。對照組的52例患者中，男33例，女19例，年齡27～73歲，平均（54.3±5.8）歲。腫瘤直徑2.2～10.5 cm，平均（5.2±1.7）cm。發病部位：左側27例，右側25例；病程1.5～22.0個月，平均（5.7±1.8）個月，TNM分期：T1期患者44例，T2期患者8例。觀察組的52例患者中，男34例，女18例，年齡28～71歲，平均（54.5±5.6）歲。腫瘤直徑2.3～10.7 cm，平均（5.3±1.6）cm。發病部位：左側28例，右側24例；病程1.0～23.5個月，平均（5.6±1.6）個月。TNM分期：T1期患者45例，T2期患者7例。兩組患者的年齡、性別比、腫瘤直徑、發病部位、病程及分期方面進行統計學處理及比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組的患者均進行常規的開放性手術，首先為麻醉，然后于腰背部做以切口，長度大約為15～30 cm左右，分離各層組織后，然后找到腎蒂并結扎，然后切除病灶進行后期處理。觀察組的患者采用后腹腔鏡腎切除術進行治療，麻醉后健側臥位，然后做一小切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，然后在其輔助下進行Trocar置入及分離鉗，游離腎臟，進行病灶切除，然后后期處理及留置尿管等。另外在手術過程中要注意各個操作步驟的實施，尤其的進入腹腔鏡及其走向等的處理要做到細致，避免對周圍組織的損傷等。然后將兩組患者的手術情況、術后康復情況、并發癥的發生情況及圍術期的血液流變學情況進行比對。

1.3 統計學處理：本文中的統計學處理軟件包為SPSS 15.0，所有統計數據中的計量與計數資料分類后，統計學處理的方法分別為t檢驗與χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術評估項目、術后康復情況及并發癥的發生情況比較：將兩組患者的手術評估項目（手術時間、出血量）、術后康復情況（排氣時間、下床活動時間）及并發癥的發生情況進行分析比較，發現觀察組的上述評估項目均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術評估項目、術后康復情況及并發癥的發生情況比較

2.2 兩組患者術前及術后1 d、3 d的血液流變學指標比較：將兩組患者術前及術后1 d、3 d的血液流變學指標進行對比分析，發現術前兩組患者的血漿黏度、血細胞比容及全血黏度（高切、中切及低切）等項目比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），而術后1 d及3 d觀察組上述指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），且術前、術后1 d、3 d上述檢測項目呈現先升后降的趨勢，詳見表2。

3 討論

腎癌是成人最常見的腎臟腫瘤，其男性發病率顯著高于女性，其可由多種因素引起，發生機制極為復雜[3]。本病應早期診斷，如不能早期診斷可能發生多部位的轉移，約有十分之一的患者為發生轉移癥狀后才就診，此期預后較差。本病的治療主要為根據其分期及疾病的實際情況進行綜合評估制定，對于符合手術指征的患者盡早進行手術切除是治療的關鍵及首選。腹腔鏡輔助切除術是臨床的中隨著微創術式的發展而出現的微創術式，其具有微創術式的優點，不僅有手術性創傷小、恢復快等方面的優點，在多個其他方面也均顯示出明顯的優勢[4-5]。臨床研究證實，手術、創傷等多種因素可能造成患者的機體的應激性反應，其中血液黏稠度方面的表現主要為其呈現一定幅度的升高，當手術及創傷逐漸恢復后其黏稠度也會逐漸降低[6]。

表2 兩組患者術前及術后1 d、3 d的血液流變學指標比較（）

表2 兩組患者術前及術后1 d、3 d的血液流變學指標比較（）

注：與對照組比較，①P＜0.05

?

本文中我們就后腹腔鏡腎切除術在腎癌治療中的綜合療效進行觀察，不僅就其手術情況、術后康復情況及并發癥的發生情況進行評估，同時將其圍術期的血液流變學指標中的血漿黏度、血細胞比容及全血黏度（高切、中切及低切）等項目進行研究，以了解患者對手術性創傷的應激程度，同時將其上述指標與進行開放性手術的患者進行比對，以探討其臨床應用價值，經過比較發現，后腹腔鏡腎切除術的上述項目評估結果均較佳，其在手術情況、術后康復情況方面的效果非常突出的同時，也大大降低了并發癥。另外對兩組患者圍術期血液流變學指標的研究顯示出為先升后降，主要與手術首先對患者造成一定的創傷性刺激，導致血液黏稠度升高，而這對于手術是極為不利的，但是腹腔鏡手術的升高幅度明顯小于開放手術，而這也是降低術后血栓等情況的重要前提，更利于血液循環的改善，從而影響到術后康復[7]。

綜上所述，我們認為后腹腔鏡腎切除術在腎癌治療中的綜合療效較好，不僅具有微創及恢復快的優點，且對血液黏稠度影響也較明顯，改善了血液循環。

[1] 陳 偉,王林輝,楊 慶,等.腹腔鏡與開放保留腎單位手術治療T1期腎癌的臨床療效比較[J].第二軍醫大學學報,2011,32(9)：942.

[2] Kim FJ.Comparison of Laparoendoscopic Single-site Donor Nephrectomy and Conventional Laparoscopic Donor Nephrectomy：Donor and Recipient Outcomes[J].Int Braz J Urol,2011,37(6)：787.

[3] 范 波,王 競,范志江,等.腹膜后腹腔鏡腎癌根治術與開放手術臨床療效的對比研究[J].國際泌尿系統雜志,2011,31(5)：590.

[4] Wankowicz Z,Grzywacz A,Saracyn M,et al.Multiple renal abscesses leading to nephrectomy of the solitary kidney in a young female with type 1 diabetes and history of recurrent urinary tract infections[J].Arch Med Sci,2011,7(2)：349.

[5] 項明峰,劉 飛,趙為廣,等.后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術治療局限性腎癌的比較[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(5)：333.

[6] Pertia A,Gagua D,Managadze L,et al.Treatment of renal cell carcinoma in pregnancy：simultaneous nephron-spa ring surgery and caesarian section(case report)[J].Georgian Med News,2011,20(1)：7.

[7] 霍 勇,蘇 翼,楊德峰,等.后腹腔鏡腎癌根治術中腎血管變異的22例處理體會[J].中華腔鏡外科雜志,2011,4(3)：37.