自身免疫性胰腺炎激素治療的療效及預(yù)后研究

孫明德（貴州省從江縣人民醫(yī)院普外科，貴州 從江 557400）

自身免疫力胰腺炎是一種特殊類型的慢性胰腺炎，它與人自身免疫力有關(guān)，主要發(fā)生病變的器官為胰腺，對膽管、胰腺、淋巴結(jié)等多種器官都有一定的影響，使用糖皮質(zhì)激素是控制這種病進(jìn)展很好的方法，但是由于在臨床上的表現(xiàn)以及在影像學(xué)上與胰腺癌有些相似的地方，所以早期的誤診率很高[1-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院80例自身免疫性胰腺炎患者，男36例，女44例，年齡50～60歲，平均56歲。發(fā)病時(shí)間8 h～5 d。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。

1.2 方法：觀察組在治療的基礎(chǔ)上，每天使用15 mg的地塞米松，根據(jù)臨床的癥狀和體征減輕，全身炎性反應(yīng)綜合征積分下降，當(dāng)它小于2分時(shí)，停止使用血清淀粉酶，平均使用5.5 d，至少使用3 d，最長使用7 d。對照組使用綜合治療。

1.3 臨床觀察：兩組患者治療之后，血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛消除時(shí)間和住院時(shí)間的比較，并對兩組患者住院后的第1、2、3、5天的全身炎性反應(yīng)綜合征積分變化進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對以上資料均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過第1、2、3、5天的觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組的情況明顯好于對照組，觀察組的總有效率為92.1%，對照組的總有效率為76.3%。全組病歷的無效治療和死亡共有11例，觀察組有4例，對照組有7例，都死于多器官功能衰竭。兩組患者在治療前后，都進(jìn)行了血、尿、便常規(guī)，且未發(fā)現(xiàn)有影響意識(shí)指標(biāo)的不良反應(yīng)，在觀察和隨訪期間也沒有發(fā)現(xiàn)患者有不適的地方。見表1～2。

表1 兩組患者淀粉酶恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間的比較（，d）

表1 兩組患者淀粉酶恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間的比較（，d）

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表2 兩組患者全身炎性反應(yīng)綜合征積分變化（）

表2 兩組患者全身炎性反應(yīng)綜合征積分變化（）

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3 討論

3.1 自身免疫力發(fā)病的機(jī)制：至今對于自身免疫力胰腺炎發(fā)病的機(jī)制還不清楚，但是對于疾病產(chǎn)生的過程和自身免疫的關(guān)系可以肯定。與其他自身免疫性疾病具有相同的特征，自身免疫性胰腺炎也可以產(chǎn)生多種免疫性疾病。

3.2 臨床表現(xiàn)：自身免疫性胰腺炎患者的在臨床表現(xiàn)上具有較多的特點(diǎn)，通過對大樣本研究，發(fā)現(xiàn)黃疸是最常見的癥狀，腹痛其次，部分患者也有表現(xiàn)為急性胰腺炎，但是后者在年輕患者中比較常見。自身免疫性胰腺炎有多種胰外癥狀，有時(shí)出現(xiàn)在胰腺癥狀前，也有可能同時(shí)出現(xiàn)或者在許多年后出現(xiàn)。

3.3 自身免疫性胰腺炎病理的表現(xiàn)：據(jù)調(diào)查，自身免疫性胰腺炎主要是由于淋巴細(xì)胞受到侵潤，可以發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的存在。利用免疫組化進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞群落主要分為CD4

+的T淋巴細(xì)胞，但是仍然可以檢測到CD8+的T淋巴細(xì)胞和B細(xì)胞。病理上還有另外的表現(xiàn)，例如鈣化等慢性胰腺炎、無胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張等。

3.4 治療和預(yù)后：自身免疫性胰腺炎進(jìn)行治療，觀察組接受激素治療后，CT復(fù)查都有明顯的效果。許多的患者在隨診6個(gè)月都沒有復(fù)發(fā)的癥狀，少量的患者在治療2個(gè)月后，效果比較明顯，但是一旦減少激素的用量，癥狀就會(huì)復(fù)發(fā)，當(dāng)再次實(shí)行激素治療后可以得到緩解。對于一些癥狀比較明顯的患者，基于地塞米松，1次/d，連續(xù)使用3 d，有很好的效果。而對照組各項(xiàng)指標(biāo)都低于觀察組。

據(jù)日本的研究報(bào)告表明，在慢性胰腺炎患者中，自身免疫性胰腺炎的發(fā)病率一般為5%～6%，其中男性的發(fā)病率明顯高于女性。由于自身免疫性胰腺炎容易被誤診為胰腺癌，所以要結(jié)合各種反應(yīng)做出正確的診斷，糖皮質(zhì)激素可以抑制炎性反應(yīng)，減輕內(nèi)毒素的反應(yīng)，改善微循環(huán)，從而避免不必要的手術(shù)，尤其是對于可以避免胰腺切除的手術(shù)。

[1] 魯朝學(xué),黃 新.大劑量糖皮質(zhì)激素治療重癥胰腺炎的療效觀察[J].藥物與臨床,2009,12(6)：66.

[2] 顧俊平,王劭偉.自身免疫性胰腺炎的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科,2009,6(15)：332.

[3] 樓文暉.自身免疫性胰腺炎診斷和治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2009,8(29)：679.

[4] 尹其華.自身免疫性胰腺炎的研究進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(1)：100.