手用Protaper鎳鈦銼用于老年人根管治療的臨床應用研究

莫曉潔，譚學東，符光鵬，農 生（廣西百色市右江區醫院，廣西 百色 533000）

Protaper鎳鈦銼分為手用型和機用型，手用Protaper鎳鈦銼臨床操作方便，具有超彈性高切割率及成形效果好的特點。自2009年開始應用手用Protaper鎳鈦銼用于老年人根管治療，提高了根管治療效果，降低了老年人根管預備的難度，適用于老年人根管治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2009年1月～2011年12月來我科就診的老年患者187例，男105例，女82例，年齡60～74歲，平均63歲。共治療牙齒200顆，其中前牙46顆，前磨牙87顆，磨牙67顆。所有病例納入標準為：①60歲以上；②無嚴重全身性或系統性疾?。虎壅Z言表達清楚；④無重度牙周炎，牙齒松動度小于Ⅱ°，牙周袋小于5 mm；⑤確診為慢性牙髓炎或慢性根尖周炎；⑥無牙髓治療史。

1.2 器械與材料：手用Protaper鎳鈦器械套裝（瑞士登士柏公司），常規不銹鋼K型根管銼，Root ZX根管長度測量儀，EDTA根管潤滑劑，2%次氯酸鈉溶液，氫氧化鈣糊劑。

1.3 方法：①術前常規拍攝X線牙片以了解根管形態彎曲程度等，根管長度測量儀測定根管長度，患牙常規開髓，揭髓蓋，建立直線通路；②10號、15號、20號K型銼初銼后，采用冠向下深入法進行根管預備，預備過程中用EDTA潤滑根管，2%次氯酸鈉溶液沖洗根管，甘油氫氧化鈣糊劑封藥一周后，采用冷側壓技術充填根管，拍攝X線牙片確定根充效果及比較根管形態；③患者根管預備封藥3 d后復診，記錄根管治療期間急癥發生率。

1.4 療效評定

1.4.1 根管充填效果：根充后拍攝X線牙片，根據根管充填效果評價：①適充，根充材料距離根尖≤2 mm，根管充填嚴密；②欠充，根充材料距離根尖＞2 mm，或者根管充填不嚴密，有投射影；③超充，根充材料超出根尖孔。

1.4.2 根管形態：根據X線牙片觀察充填后根管形態：①效果滿意：根管形態流暢，形成冠方大，根方小的連續錐形，無根管偏移；②效果不佳：根管形態一般，根管走向改變、形成圓柱狀根管或者形成臺階。

1.4.3 根管治療期間急癥發生率：記錄封藥3 d后患者的疼痛情況并進行臨床檢查及統計是否發生疼痛，參照Negm標準分為4級：1級：完全無疼痛；2級：輕微疼痛，不影響咬合與進食；3級：中度疼痛，影響咬合；4級：嚴重疼痛，不能咬合，甚至腫脹；3～4級歸為根管治療期間急癥。

1.5 統計學方法：采用SPSS 11.5軟件包的χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果

根管充填效果比較，試驗組與對照組相比成功率差異有統計學意義（P＜0.05），證明試驗組根管充填效果好于對照組，見表1。根管形態比較，試驗組與對照組相比滿意率差異有統計學意義（P＜0.05），證明試驗組根管預備形態好于對照組，見表2。根管治療期間急癥發生比較，試驗組與對照組相比發生率差異有統計學意義（P＜0.05），證明試驗組根管治療期間急癥發生率少于對照組，見表3。

表1 根管充填效果比較（顆）

表2 根管形態比較（顆）

表3 根管治療期間急癥發生情況（顆）

3 討論

牙髓病及根尖周病已經成為老年人口腔常見疾病，由于牙本質的增齡性變化，牙本質的沉積也可以發生在牙髓組織中，隨著年齡的增長，牙髓中的牙本質形成增多，根管變得狹窄，發生鈣化，增加了老年人根管治療的難度。成功治療牙髓病和根尖周病的關鍵是完善的根管預備、徹底消毒根管、清除根管內的感染物質、殺滅根管內的致病菌及良好、嚴密的根管充填。由于老年人根管鈣化，髓腔包括髓室和根管由大變小，根管走向變得復雜，頸部根管口和根管明顯縮小、閉塞，這給老年人根管治療帶來不便[1]。

Protaper是新一代的鎳鈦銼，分為手動型和機用型，Protaper形狀與傳統不銹鋼器械不一樣，有獨特的逐漸增加的錐度系列，即3個成型銼預備根管冠方，3個完成銼預備根尖。

鎳鈦金屬具有極佳的彈性，對機械力只有微小的抗力，易于彎曲并且可以回復，近年來主要應用于鎳鈦根管預備器械的制造。手用型Protaper用于老年人根管治療有其獨特的優勢，表現在以下：①Protaper鎳鈦銼有凸三角的橫截面，具有銳利的切割刃及導向尖，能夠有效地切割牙本質，導向尖能夠引導器械循根管方向前進，在預備根管時能夠防止過度預備根管及破壞根管原有的形態，避免根管偏移的形成。不銹鋼K銼由于剛性大，進入根管后常常過度切屑牙本質，拉直彎曲根管，導致根管偏移，而根管預備后根管偏移可削弱充填材料對根管的封閉能力。本文試驗組預備根管后的形態滿意率為97%明顯優于對照組（80%），證明手用Protaper鎳鈦銼預備根管效果滿意，形態流暢，減少根管偏移及臺階的形成。而且由于手用Protaper鎳鈦銼在根管預備時形成良好的形態，致使其根管充填恰填率明顯增高，欠填率顯著降低，根充效果較滿意[2]。本文試驗組根充適充率為93%，明顯高于對照組（75%），證明手用Protaper鎳鈦銼預備根管后根充效果較好；②由于老年人牙本質增齡性變化，根管大多為狹窄根管，手用Protaper鎳鈦銼預備狹窄根管前，先用不銹鋼K銼初步預備至20號，且不銹鋼K銼要先預彎根尖1/3段，以增加器械在根管內順沿能力，不預彎可造成根管偏移、臺階根管、側壁穿孔、不能疏通等。然后再使用手用Protaper鎳鈦銼預備根管。由于其獨特的大錐度設計，采用冠向下預備法，已將根管上中段完成清理和擴大，有效減少根管內感染物，加上根管上段已具備足夠的空間，使根管的沖洗可以更為行之有效。而且在沖洗時能夠避免牙本質碎屑、根管內容物、感染物質等超出根尖孔外，能夠有效減少根管治療期間疼痛[3]。本文試驗組根管治療期間急癥發生率為3%，明顯低于對照組（26%），證明手用Protaper鎳鈦銼預備老年人狹窄根管能夠有效減少根管治療期間急癥的發生。

綜上所述，手用Protaper鎳鈦銼根管預備效果好，根管成形效果好，根管預備后疼痛發生率低，根充質量高，降低了老年人根管預備的難度，適用于老年人根管治療，值得臨床推廣應用。

[1] 邱蔚六,劉 正.老年口腔醫學[M].上海：上?？萍汲霭嫔?2002：200.

[2] 肖 丹,賀 周.手用Protaper鎳鈦根管銼在根管治療中的應用研究[J].北京口腔醫學,2008,16(1)：37.

[3] 徐流亮.手用Protaper鎳鈦銼預備狹窄彎曲根管效果[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(2)：172.