急診科護士醫院感染相關知識認知程度的調查與分析

楊屹珺，潘慧蓉，周燕燕，裴桂芹，吳璟奕 (上海交通大學附屬瑞金醫院急診科，上海 200025)

急診科是急、危、重患者診療及救治的第一場所，救治時間緊迫，緊急侵入性操作多，令醫護人員重視搶救成功與否，而忽視醫院感染的可能性。急診科護士與患者接觸最頻繁，被血源性、非血源性疾病感染的危險最大，這一群體醫院感染意識的強弱和知識技術水平的高低，對醫院感染的控制和預防有著重要意義。本研究對我院急診科在職護士隨機抽取105名進行了醫院感染相關知識認知程度的調查與分析，為制定有效的培訓內容和方式，加強急診科醫院感染的管理工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象:2011年5月～2011年7月于我院急診科隨機抽取在職護士105名進行問卷調查，問卷人數占急診科護士總數的67.74%，科室分布為搶救室25名，補液及觀察室27名，病房29名，監護室24名。其中護士50名，護師50名，主管護師5名;中專15名，大專67名，本科23名;工齡≤1年5名，2～5年39名，6～10年31名，＞10年30名。

1.2 調查工具:問卷內容主要來源于國家衛生部頒發的《醫院感染管理辦法(2006年)》、《消毒技術規范》、《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》、以及《血管內導管相關感染的預防與治療指南(2007)》等。

通過自行設計并經專家討論修改而成，共計六方面知識內容(見表1)。問卷形式以單選題和多選題結合，答對1題記1分，總分40分。

1.3 評定指標:得分小于總分的40%為很差;得分在總分的40% ～60%為較差;得分在總分的61% ～70%為一般;得分在總分的71% ～80%為較好;得分在總分的81% ～100%為很好。

1.4 調查方法:專人執行，隨機抽樣，以無記名形式進行現場問卷，當場回收，回收率100%。

1.5 統計學方法:資料收集后運用SAS 8.0統計軟件進行數據分析，其中計量資料符合正態分布的運用方差分析統計，結果以均數±標準()差表示，不符合正態分布的運用非參數方法統計，結果以中位數/四分位數間距表示。

2 結果

2.1 護士“醫院感染相關知識”的認知情況:急診科護士對醫院感染相關知識的認知程度偏低。105名護士得分最高分29分，最低分14分，平均分22.72分，得分分布為:很差6名，較差56名，一般34名，較好9名，很好0名。調查顯示，知識掌握的整體認知率平均為56.8%，認知程度最高的為“標準預防的概念”(68.67%)，最低的是“導管相關性醫院感染的預防措施”(38.86%)，見表1。

表1 醫院感染相關知識掌握情況(n=105)

2.2 影響護士認知程度的因素分析:護士的工齡以及是否參加過院級以上集體授課式培訓與其得分高低無關，其中參加培訓的43名護士其參加培訓至今的時限長短與其得分高低的差異無明顯統計學意義(P=0.06)。不同學歷、科室之間的得分差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)，不同職稱之間的得分差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 醫院感染相關知識有待提高:研究發現，急診科護士對醫院感染相關知識的認知較低。105名護士中得分很差和較差的占總人數的59.05%，得分一般的護士占32.38%，得分較好的護士占8.57%。可能原因是由于急診科一線護士在臨床中更注重急危重癥患者的急救知識及技術的學習，注重搶救結果的成效性，對醫院感染知識缺乏了解的主動性。醫院感染管理是一項政策性強的工作，有一套獨立而完整的法規制度，鑒于此建議管理部門組織一線護士針對性地學習法律法規，以提高相關認知度。

3.2 職業暴露的防護知識和意識欠缺:20世界80年代初，國際上已開展醫務人員職業暴露感染血源性疾病的相關研究，定義醫務人員為高危人群(其中護士是最危險的人群)，我國則于2005年頒布了《血源性病原體職業暴露防護標準》、《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》，但臨床一線的知識普及和制度落實還與國際水平存在較大的差距。問卷中在“可以使用一次性清潔乳膠手套操作的項目(多選)”中仍有很多護士未選擇“采集動/靜脈血”這一項(正確率32.38%)。有報道顯示針刺傷的危險率與工作任務、形式和不同病區護理的復雜性有關［1］。一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套時減少50%以上［2］。急診科工作任務繁重，抽取動/靜脈血操作頻繁，護士對于操作中職業防護的意識和行為非常必要。

問卷中對于有關“發生HBV、HIV病毒職業暴露的處理”的得分率都較低。急診救治患者病種復雜，含各種潛在的感染和帶菌者，危重創傷患者其血液、體液污染嚴重，是否攜帶傳染源也不明確。有報道通過一次針刺傷或其他經皮方式暴露HBV、HCV、HIV的平均感染率分別是6% ～30%、3% ～10%、0.2% ～0.5%［3］。而當發生HBV病毒職業暴露后，應在24 h內注射乙型肝炎免疫球蛋白;當發生HIV病毒的職業暴露后進行預防用藥的方案最好在4 h內實施，且越早越好［4］。問卷中這兩題的正確率僅為38.10%和20.00%。發生職業暴露后若不能得到及時有效的處理治療，后果甚嚴重，因此在防護知識方面應加強認知。

3.3 導管相關性醫院感染的預防措施認知不足:急診系統對于血管內導管的操作及臨床護理十分普遍，如搶救室救治患者時首要的外周靜脈通路開放，病房及監護室對危重患者中心靜脈導管(包括PICC)的留置護理。導管相關并發癥最常見、最嚴重的就是導管相關感染(CRI)［5］。護士負責導管的維護和部分置管工作，接觸患者的頻率高，能第一時間觀察到病情變化及導管感染的跡象，對于感染的預防肩負重要責任。調查顯示，急診科護士對于此類相關知識的認知還有待提高。

問卷中關于皮膚消毒劑的問題有兩道，調查顯示“導管置入時正確的手部消毒劑”正確率為19.05%，“中心靜脈導管置管和局部換藥護理首選的皮膚消毒劑”正確率也僅為15.24%。手部消毒是限制細菌定植的主要手段之一，導管置入及護理的無菌操作十分重要。急診患者突發性強、病情重，醫務人員常忙于患者的搶救，來不及進行手消毒，使各種病原菌通過醫護人員的手而造成交叉感染。普通肥皂對于預防細菌感染不能達到應有的效果，中華醫學會重癥醫學分會推薦選用75%乙醇進行手部消毒，較之皂液洗手明確而顯著地降低ICU內獲得性感染的發生率［6］。美國疾病控制中心制定的《醫療保健人員手部衛生指南》中也強力推薦乙醇類手部消毒用品用于手部未見明顯污跡的消毒［7］。手衛生的規范知識應加強推廣。

3.4 標本采集的臨床操作知識欠缺:抗生素的正確使用直接影響到患者的治療效果，護士作為采集微生物標本的主要實施者，正確采集并運送對于標本培養的結果有一定影響。急診科工作中涉及到的標本采集包括尿液、痰液及血液培養標本等，由于患者的流動性及周轉性非常大，對于標本采集后微生物報告的跟蹤反饋少，因而對護士操作規范的監管重視不足。問卷中對于“留置導尿尿標本采集的標準操作規程”以及“尿培養標本不能及時送檢時暫存的環境”的認知不太理想，對于“不可打開導尿管和引流管連接處收集標本的操作規程”仍有部分護士不知曉。采集的尿液標本放入無菌容器中應立即送檢，不能送檢應暫存4℃冰箱，回答正確的護士僅13.33%，可見臨床院感知識規范性教育的重要。

3.5 護士認知程度影響因素的分析:急診科護士的認知程度與學歷、職稱、科室分布有關。隨著高等護理教育事業的發展，越來越多的高學歷護士進入臨床，這些護士接受過系統的醫學知識教育，具有較強的理論基礎及知識拓展能力;同時在職護士繼續教育的積極性增加，《醫院感染》的課程已納入繼續教育課程，因此出現本調查的結果。與科室分布的差異可能與急診科人員安排的差異性有關，僅作參考結果。

調查還發現，護士的工齡以及是否參加過院級以上集體授課式培訓與其得分高低無關，其中參加培訓的護士其參加培訓至今的時限長短與其得分高低沒有明顯差異。這點提示我們培訓是一項需要長期進行的工作，應持續動態地開展，通過不同形式的宣傳與考核，加強知識的鞏固。

控制醫院感染，是醫院管理水平的標志性工作之一，急診科作為醫院的一個重點部門，在職人員的相關培訓是一項需要長期堅持并重視的工作。

［1］任小英，喻嬌花，熊 宇.不同科室護理人員針刺傷現狀調查分析［J］. 護理研究，2003，17(3):110.

［2］毛秀英，金德燕，于荔梅，等.實習護士發生醫療銳器傷的調查［J］.中華醫院感染學雜志，2003，3(2):110.

［3］U.S.Department of health and human service.Alert:Preventing needlestick，Injuries in healthcare settings［M］.Cincinati:DHHS(NIOSH)publication，1999，NO 2000 －108.

［4］錢培芬，倪語星.醫院感染監控與管理［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2008:122－123.

［5］鄒 琳，俞森洋.血管內導管相關的血行感染［J］.解放軍醫學雜志，2005.30(1):82.

［6］中華醫學分會重癥醫學分會.血管內導管相關感染的預防與治療指南(2007)［J］.中國實用外科雜志，2008，28(6):413.

［7］連冬梅，王丹華.手衛生現狀及研究進展［J］.中華護理雜志，2005，40(3):220.