兩種靜脈留置針穿刺法置管成功率的比較和分析

魏景燕，薛燕蓮 (福建醫高專附屬人民醫院，福建 泉州 362000)

靜脈留置針又稱套管針，由先進的生物材料制成，作為頭匹針的替代品，它具有減輕患者血管反復穿刺的痛苦、保護患者的血管、便于患者活動、利于急救給藥、提高治療和護理的工作效率等優點。我院于2000年開始引用留置針，為了提高靜脈留置針的穿刺成功率，不斷地研究和探討，現對臨床上常用的兩種穿刺法進行觀察和比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年3月～2011年8月在我院外科住院患者80例，年齡3～84歲。

1.2 材料:兩組均采用B－D公司(BD Intima II)生產的型號為22G×1.00和24G×0.75密閉式“Y”形靜脈留置針，6 cm×7 cm的3M透明敷貼。

1.3 血管選擇:選擇較粗直、靜脈瓣少、易于固定的外周淺靜脈。

1.4 穿刺方法

1.4.1 30°～45°直刺單手送管法(A法):先將輸液器排氣后備用，然后打開靜脈留置針，常規消毒肝素帽，把輸液器上的頭匹針針頭斜面全部刺穿入肝素帽內，緩慢排氣后再將頭匹針針梗完全刺入肝素帽內。于穿刺點12 cm以上部位扎止血帶，碘伏常規消毒穿刺部位8 cm直徑，將留置針的“Y”形接口轉向右邊，與針翼重疊，松動針芯再次排氣，操作者右手拇指捏住“Y”形接口，食指同時捏住針翼，保持針芯斜面始終向上［1］。操作者左手拇指在穿刺點下方約3～4 cm處按壓并向下繃緊皮膚，同時左手食指向上推拉穿刺點上方皮膚，配合左手其他三指固定穿刺肢體(所選穿刺靜脈若為手背靜脈，操作者左手繃緊按壓穿刺點下方約3～4 cm皮膚即可)，以30°～45°在血管上方直刺血管，快速進入皮下及血管，見回血后放低穿刺角度至10°～20°，緩慢進針0.1～0.2 cm，確保針芯外套管斜面全部進入血管，右手拇指再向前緩慢推送“Y”形接口，右手食指同時捏拉針翼往后慢慢退出針芯前段，兩者速度均勻，左手始終固定和繃緊穿刺部位不變，直至外套管全部送入血管，針芯退出約2/3，而后左手才可松開固定皮膚，用左手拇指壓住固定“Y”形接口，右手抽出針芯，松止血帶，松調節器，敷貼固定留置針。

1.4.2 10°～20°平刺雙手送管法(B法):如上方法左手固定繃緊穿刺部位，不同的是再次排氣時“Y”形接口與針翼呈170°～180°，操作者右手持針翼，針芯斜面向上，穿刺點在血管的下方或側方0.5 cm處以10°～20°潛行入皮下而后進入血管，見回血后降低穿刺角度5°～10°，左手推送“Y”形接口，右手固定針翼，把外套管全部推人血管后，左手固定“Y”形接口，右手退出針芯，松止血帶，松調節器，敷貼固定留置針。

1.5 封管方法:均用3～5 ml生理鹽水正壓封管，先把頭匹針針梗退出肝素帽至平斜面處，脈沖式封管，夾子調至最低處，先關夾子，再拔出頭匹針針頭。

2 結果

兩種靜脈留置針穿刺法結果比較:見表1。

表1 兩種靜脈留置針穿刺法的比較

3 分析

靜脈留置針與頭匹針在進針角度上以及穿刺速度上有所不同，留置針為套管針，其針頭直徑實為外套管的直徑，所以較頭匹針粗，采用10°～20°角進針時因需速度慢，針芯在皮內及皮下走行距離長，而其神經末梢豐富，所以給患者造成疼痛較大，且容易因外針芯在血管內長度縮短而造成置管失敗［2］，留置針外套管在血管內的長度短，在皮下的長度長，外套管較易脫落，輸液時也容易滲漏，影響了留置時間。而采用A種方法30°～45°角進針時，快速進入皮下及血管，針芯在皮內及皮下走行距離短，患者疼痛感較不明顯，留置針外套管在血管內長度長，在皮下長度短，外套管較B種方法固定好，不易脫落，輸液時不易滲漏，置管時間可較長。

此外，穿刺時的固定手法對送管的成功至關重要，B種方法進針時因送管換手使穿刺部位皮膚由繃緊狀變為松弛狀，使軟管推進困難，或前端卷曲，易造成穿刺失敗或穿刺成功但輸液不滴的現象，另外因推軟管換手的緣故，軟管進入血管也許不是直線前進，有可能在推進過程中軟管碰到血管壁，造成軟管頭端彎曲，致封管后針頭易堵塞，或軟管頭端長時間頂于血管壁，引起血管破裂［3］，使留置針的留置時間縮短。A種方法進針時左手始終繃緊穿刺部位的皮膚，血管不易滑動，送管較順暢，所選的靜脈又粗直，軟管卷曲的可能性微乎其微，對血管的損傷小，從而提高了置管率和置管時間。單手送管有利于午夜班時護理人員的單獨操作，節約了人力，對于神經外科躁動患者、兒科患者等配合性較差的穿刺置管更是意義重大。

綜上所述，通過80例密閉式靜脈留置針穿刺法使用兩種穿刺法的觀察、比較，筆者的體會是:采用30°～45°直刺單手送管的密閉式留置針穿刺法明顯優于10°～20°平刺雙手送管的密閉式留置針穿刺法。

［1］馬花妹，張海英.Y型靜脈留置針單手兩指推管技術應用［J］. 臨床護理雜志，2012，11(1):80.

［2］郝 雁.靜脈留置針穿刺方法與成功率的探討［J］.內蒙古中醫藥，2012，1(2):158.

［3］潘燕萍，伊 琦.三種靜脈留置針穿刺法在老年患者應用中的體會［J］. 健康必讀雜志，2011，8(8):186.