健康教育對食管癌術后鼻十二指腸營養管的療效觀察

聶臣聰 (四川省自貢市第四人民醫院胸心外科，四川 自貢 643000)

食管癌是我國常見的惡性腫瘤，食管癌的發病率男性多于女性，性別比例一般為(2～4)∶1［1］。食管癌患者多數合并有不同程度的營養不良，同時，手術應激引起的分解代謝加劇了營養不良［2］。食管癌術后早期腸內營養對防止和減少肺部并發癥有明顯意義，對縮短住院天數有顯著意義［3］。食管癌術后一般禁食時間需要5～6 d，若過早進食易引起吻合口瘺。食管癌術后禁食期間營養支持是術后護理和治療的重要措施。術后早期使用十二指腸管內營養，促進腸道蠕動，改善全身營養狀態，同時可以減少患者術后輸液量，有利于肺功的保護，達到糾正負氮平衡，有利于吻合口愈合，并且該方法給藥方便，費用低廉。2011年4月～2012年4月，我科實施食管癌術58例，常規使用十二指腸營養管術后灌注營養液，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年4月1日～2012年3月31日收治的58例食管癌患者，均經胃鏡檢查病理活檢證實為食管癌，其中男48例，女10例，年齡最小39歲，最大80歲，平均71歲。手術中常規安置十二指腸營養管(德國費森尤斯卡比公司生產，注冊號:國藥管械(進)2003第2660022;產品代碼:7981821)，術后帶管時間最短4 d，最長2個半月，大多在術后第14天拔除營養管。將2011年4月1日～9月30日收治的29例患者作為觀察組，2011年10月1日～2012年3月31日收治的29例患者作為對照組，兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者常規藥物治療、護理相同，對照組患者由責任護士采用對患者及家屬進行隨機講解、示范等傳統健康教育方法，觀察組患者入院后即每人按照科室制定的食道手術后鼻十二指腸營養管的健康教育流程進行，責任護士根據制定的流程完成患者從入院到出院全面、系統、連續而有計劃的健康指導，采用口頭講解、示范、練習、圖片等多樣化方法，同時不斷征求患者及家屬的見意要求，給予及時的指導，責任到人，作為護士長檢查督促實施情況。食道手術后鼻十二指腸營養管的健康教育流程如下。

1.2.1 入院當天:介紹病區環境、責任醫生及護士，講解常規檢查目的、方法、注意事項，安全防護知識。訓練床上大小便、深呼吸、有效咳嗽。練習床頭抬高30°臥位睡覺。講解口腔衛生、戒煙的重要性及給予飲食指導。

1.2.2 手術前1 d:采用圖片、課件等方法講解疾病相關知識。根據醫囑告知手術日期。講解常規準備的目的、注意事項。講解食道沖洗、留十二指腸營養管的目的作用及維護好的重要性并展示營養管。

1.2.3 手術當天:術前1 h:給予心理安慰，告知手術流程，講解營養管的安置，簡易固定維護的重要性。手術清醒后，講解布帶條固定的優點，鼻部清潔的重要性。全身麻醉清醒后取半臥位的目的。再次講解保持口腔衛生的重要性。

1.2.4 手術后第1天:講解遵醫囑用GNS從鼻十二指腸營養管內滴入的目的，對滴數控制在20～30滴/min的目的，取半臥位的重要性，告知自覺癥狀的觀察，如有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。觀察胃液的顏色了解有無返流，同時做好胃管標記，防止營養管掉出。告知每次滴注后用溫生理鹽水清潔沖洗營養管的作用。

1.2.5 手術后第2天:講解遵醫囑注入腸內營養液，總量為1 000 ml，葡萄糖氯化鈉注射液500 ml和瑞能或瑞素500 ml，于24 h內分2次滴入的重要性，控制速度，繼續告知自覺癥狀的觀察及反饋的重要性。

1.2.6 手術后第3天:講解經營養管注入腸內營養液1 000 ml，告知自覺癥狀的觀察。

1.2.7 手術后第5～6天:講解鼻飼營養液量為1 500 ml。以后根據患者胃腸功能恢復的程度，根據醫囑逐漸增加腸內營養液量的作用。

1.2.8 手術后第10天及以后:根據醫囑講解試飲水的目的和自我癥狀的觀察。根據醫囑講解進食流質飲食目的和自我癥狀的觀察。根據醫囑拔管前的宣教和飲食指導。

1.3 判斷標準:健康教育內容達標情況:采用本科制定的健康教育達標評分表，80分為達標，80分以下為不達標。患者及家屬對護士滿意度調查表:根據我院護理部科制定的患者對護士滿意度調查評分表，護士長進行測評，調查表有16項內容，有二指腸營養管的并發癥統計。

2 結果

2.1 患者健康教育知識達標率的比較:觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者及家屬對護理工作滿意度比較:觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 并發癥比較:觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 患者健康教育知識達標率的比較(例)

表2 患者及家屬對護理工作滿意度比較(例)

表3 患者并發癥比較(例)

3 討論

使用健康教育流程可以指導護理人員按計劃和時間對患者及家屬進行指導，可使責任護士對食管癌術后置鼻十二指腸營養管患者的健康教育更加系統連續動態而有針對性，保證了每位患者從入院到出院對該疾病的知曉，提高了遵醫行為，提高了患者的自我保健意識，指導患者做什么或怎么做，逐項落實，同時也提高了患者及家屬的滿意度。督促責任護士主動了解患者病情，并有預見性的處理并發癥，大大減少了并發癥的發生，提高了患者的生活質量。

健康教育也是優質護理服務中護士的一項重要職責。優質護理執行的是整體護理，護士通過對患者的基本情況進行全面了解，然后制定護理計劃，實施護理措施，進行效果評價，隨著病情的變化實施相應的護理措施［4］。食道癌置鼻十二指腸營養管的健康教育表對患者有計劃的指導，得以成立一個訓練有素的專業隊伍，統一認識，注重患者的心理教育，使其正確認識十二指腸營養管的作用，提高自信心，自覺配合，提高了患者對管道的認知，對護理人員的滿意度，對并發癥的防治上也起到了良好的作用。但是健康教育是否落在實處沒有一個客觀的記錄，還需要不斷的進行探索。

［1］郭桂芳，姚 蘭.外科護理學［M］.北京:北京醫科大學出版社，2001:295.

［2］蔡美琴.醫學營養學［M］.上海:上海科學技術文獻出版社，2001:187.

［3］包 蕓，陳小勇.食管癌術后早期腸內營養對肺部并發癥的影響［J］. 醫藥與保健，2008，16:11.

［4］王萬謹.優質護理服務的臨床實踐探討［J］.中國美容醫學，2011，4(20):208.