健康教育路徑在新生兒黃疸中的應用及效果評價

馬尹梅，王雪利，張全艷 (陜西省鳳翔縣醫院兒科，陜西 鳳翔 721400)

健康教育路徑是借鑒臨床路徑的方法，根據健康教育計劃，為某一類患者制訂的健康教育路線圖。新生兒的病理性黃疸有些早期癥狀不典型，易被忽視，若血清膽紅素過高可引起中樞神經系統受損等一系列并發癥，嚴重者可導致患兒死亡［1］。我科自2011年1月～11月對收住的30例新生兒黃疸患兒應用了健康教育路徑，收到了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1～11月，收住在本院兒科的新生兒高膽紅素血癥患兒60例，其中男42例，女18例，年齡0～6 d，平均3.95 d，出生時體重2.55～4.22 kg，母乳性黃疸24例，ABO溶血性黃疸28例，新生兒敗血癥及其他感染8例，將60例患兒按分管護士隨機分為干預組和對照組各30例，兩組患兒在性別、年齡、體重及疾病診斷等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組采用一般隨機宣教的方法，對患兒家屬進行入院宣教、用藥指導、出院指導等。觀察組采用制訂的新生兒黃疸患兒健康教育內容、路徑。患兒的健康教育者均由各個責任組的責任護士按照制訂好的健康教育內容和路徑，根據家屬的理解能力進行口頭講解、示范或以書面形式實施宣教。并隨時評估患兒家屬的掌握情況，必要時反復進行。

1.2.1 一般項目:入院當天介紹病區環境設施、主管醫生及責任護士、護士長、科室規章制度、幫助患兒家屬快速熟悉環境，為建立良好的護患關系打下基礎;指導合理的保暖方法，限制陪護人數，做好安全護理，防止窒息、燙傷、抱失等意外。

1.2.2 入院第2天全面評估患兒情況，給予有效的喂養指導方法:護理人員應仔細耐心地幫助產婦建立母乳喂養的信心，給予正確的哺乳方法、技巧指導，按需哺乳至少間隔3 h要及時提醒為患兒哺乳，如果喂養不足使腸蠕動減慢，排便延遲，可致膽紅素在肝腸循環負荷增加，膽紅素吸收增多［2］。在純母乳喂養的基礎上，若早期產婦乳汁分泌不足，可添加配方奶粉和白糖混合喂養，即一平匙奶粉加1/4匙白糖，按配方奶粉比例攪勻，用小匙一勻一勻喂患兒，避免患兒乳頭錯覺的發生。

1.2.3 住院期間介紹新生兒黃疸疾病相關知識(病因、臨床表現、治療原則、愈后、用藥知識，皮膚護理方法等)，經皮測定膽紅素的方法和正常值，藍光治療的目的、方法、注意事項等，以及新生撫觸的好處、方法。

1.2.4 出院時向患兒家屬發放健康教育處方，講解新生兒喂養、保暖方法、添加輔食的時間和方法，預防并發癥、預防接種及定期體格檢查等知識。

1.3 觀察指標及判定標準:采用本院制定的健康教育效果評價表，內容包括家屬對患兒責任護士和主管醫生，疾病的診斷、用藥名稱及藥物作用、喂養方法、皮膚皺褶處護理、臍部、臀部護理、正確的保暖方法、藍光照射的目的、注意事項、新生兒撫觸的方法、意義等知曉情況調查，每天的護理計劃、安全告知等，每項設完全知曉、部分知曉、不完全知曉3個答案，和本院自制的患者滿意度調查表。2個表格于患兒出院前1天發放讓其家屬填寫，并收回統計。

1.4 數據處理:采用SPSS14.0統計軟件處理數據，采用χ2檢驗，差異有統計學意義(P＜0.25)。

2 結果

兩組患兒家屬對相關知識掌握程度、滿意度、患兒黃疸消退情況見表1～3，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組對疾病相關知識知曉率、滿意度均高于對照組。

表1 兩組患兒家屬對疾病相關知識掌握情況

表2 2組患兒家屬對護理人員滿意度調查結果

表3 2組患兒經皮測定黃疸指數情況，mg/ml)

表3 2組患兒經皮測定黃疸指數情況，mg/ml)

組別 例數 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天干預組 30 18.4±2.3 16.6±2.4 13.3±2.1 9.06±2.14 7.95±1.25對照組 30 18.8±2.3 17.3±2.4 17.0±2.3 11.54±2.55 8.84±2.02 t值 1.82 14.54 5.35 3.02 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

健康教育路徑滿足了患兒家屬對患兒的知識需求。新生兒患兒生活均不能自理，需要家長照顧，初為人之父母或長時間未照料過剛出生嬰兒者，缺乏照顧患兒的知識，急切需要護理人員為其制定有計劃、有目的、系統的健康教育，以滿足家長的需要和糾正一些傳統錯誤觀念［3］。根據路徑教育日程安排，使家屬對患兒黃疸的認識，喂養的重要性，患兒的檢查、治療、護理等項目了解并熟悉，特別是個別家屬認為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，對光療缺乏認識有焦慮情緒，甚至拒絕光照療法，通過對家屬進行健康路徑教育后均能積極配合治療護理。護士按PCDD循環不斷評價，根據具體存在問題再不斷強化，直至患兒家屬真正掌握相關知識。

健康教育路徑使患兒在整個住院期間都受到護理人員耐心細致的健康指導，使護患關系更加融洽，提高了患者的滿意度。護士按照健康教育路徑內容對患兒家屬進行教育，避免了因護士年資淺、經驗不足、知識缺乏等造成護理缺乏，健康教育路徑可使對患兒的健康教育內容制度化、具體化、程序化，便于護士掌握，利于操作，增加了護理人員的工作責任心，保證了患兒從入院到出院的各個環節上的知識宣教，激發了護理人員學習的自覺性，規范了護理行為，提高了護士的綜合能力。改善了以往健康教育不盡人意的現象，提高了家屬照料患兒的能力，促進和改變了健康行為，減輕了患兒的痛苦，縮短了住院天數，提高了床位周轉率，同時也降低了院內感染的發生，提高了護理質量，為醫院盈得了良好的社會聲譽。

［1］張云飛，王淑麗.護理干預對新生兒黃疸的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27(27):37.

［2］胡亞美.諸福堂實用新生兒學(上冊)［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2005:1356.

［3］崔焱主編.兒科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:55.