護理干預對預防陰道分娩巨大兒產后出血的效果評價

曾蘭美 (廣東省深圳市龍崗中心醫院，廣東 深圳 518116)

產后出血屬產科中較嚴重并發癥，其死亡率較高，居于產婦死亡的四大原因之首，其中子宮收縮乏力占比較高，占70%左右，巨大兒可導致產婦子宮過度膨脹，使子宮肌纖維伸展，嚴重影響子宮正常縮復，最終導致子宮收縮乏力，從而引起產后出血［1］。我院對2009年8月～2011年9月收治的40例陰道分娩巨大兒產婦采用有針對護理干預，并與2007年2月～2009年4月收治的40例采用常規護理的陰道分娩巨大兒產婦進行對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2007年2月～2009年4月收治的40例陰道分娩巨大兒產婦作為對照組，將我院2009年8月～2011年9月收治的40例陰道分娩巨大兒產婦作為干預組，對照組孕周37－41周，平均38.7±1.3周，新生兒體質量為4 000～4 700 g;干預組孕周38～42周，平均39.8±1.4周，新生兒體質量為4 000～4 800 g。兩組產婦在孕周，新生兒體重等方面，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法:對照組:巨大兒娩出后，給予20 U縮宮素肌內注射，產后2 h采用常規護理，若出現異常狀況及時通知醫生。干預組及時積極處理第3產程，巨大兒娩出后縮宮素20 U肌內注射，再在胎盤娩出后立即給予10 U縮宮素宮頸注射，再靜脈滴注縮宮素。護理人員需仔細檢查產婦軟產道撕裂情況，正確及時將會陰傷口縫合，同時給予子宮按摩，具體操作方法為:助產士右手置于子宮底部，拇指在前，其余4指在后，握住產婦宮底2角，有節律性且均勻、有力地持續按摩，持續15 min左右。縫合會陰傷口后，在宮底部放置砂袋，可有效幫助子宮縮復及收縮。護理人員需在產房觀察產婦3h左右，期間每隔半小時進行宮底按壓1次，仔細觀察產婦陰道出血量、膀胱充盈、子宮收縮等情況。充盈的膀胱對子宮收縮可產生不利影響，故應積極鼓勵產婦排空膀朧，若產婦行動不便，可在嚴格無菌環境下導尿。同時關注產婦飲食及心理護理。產后30 min內護理人員可指導產婦給新生兒做早吸吮。

1.3 觀察指標:若將巨大兒娩出后至產后24 h，陰道出血量≥500 ml，則可稱為產后出血。將兩組產后出血發生率、產后2 h及產后24 h出血量進行統計學分析。兩組均采用彎盤接血加稱紗布和浸濕消毒會陰墊的方法測量術后出血量。

1.4 統計學方法:所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準為a=0.05。

2 結果

干預組護理后產后出血發生率低于干預組，對照組40例，產后出血13例，占32.5%;干預組40例，產后出血4例，占10%。兩組比較χ2=6.05，P＜0.05，差異有統計學意義。

干預組產后2 h出血量及產后24 h出血量均小于對照組，兩組比較差異有統計學差異，P＜0.05。具體見表1。

表1 兩組產婦產后2 h、24 h出血量比較(，ml)

表1 兩組產婦產后2 h、24 h出血量比較(，ml)

組別 產后2 h出血量 產后24 h 出血量對照組352.06±112.23 420.21±128.42干預組 301.45±105.48 365.32±79.33 t值 2.07 2.29 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

產婦經陰道分娩巨大兒后，較易導致子宮收縮乏力，從而出現產后出血。在產后24 h產婦出血量中，產后2h出血量所占比例較大，約占70%左右，故降低產婦產后出血的關鍵措施是減少產婦產后2 h出血量［2］。產后2 h內嚴密陰道流血情況和觀察子宮收縮是非常必要且重要的護理措施，其可及時正確估計出血量，采用必要措施，減少產后2 h內出血量。積極正確處理第3產程可及時幫助胎盤娩出，經腹壁子宮肌層注射縮宮素可有效促使子宮收縮，加快胎盤娩出。待胎盤娩出后，將20U縮宮素加500 ml 5%葡萄糖液靜脈滴注，可持續促進子宮收縮。對子宮進行按摩可加快子宮收縮，幫助子宮縮復及收縮。及時檢測產婦心率、血壓情況，便于醫護人員及時發現任何突發狀況，給予必要處理［3］。

產婦良好的心理狀態是促進產婦子宮收縮的重要方面，產后半小時，護理人員知道產婦給新生兒做早吸吮，其即可促使子宮收縮，又可使母嬰情感交流增加。產婦分娩巨大兒往往需耗費較大體力，使產婦喪失較多水分和能量，故產婦在胎盤娩出后護理人員應及時給與溫軟的半流質食物，補充分娩過程中損耗的體力［4］。

本研究主要對兩組陰道分娩巨大兒的產婦采用不同護理方法，并進行對比，通過比較發現，采用有針對護理的干預組，護理后產婦產后出血發生率低于采用常規護理的對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。且干預組產婦產后2 h出血量及產后24 h出血量均小于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。故早期有針對的護理干預可有效減少產后出血的發生率、產后2 h、24 h產后出血量，明顯提高產科護理質量，值得廣大產科推廣使用。

［1］劉 嵐，陸 麗，肖 翠，等.護理干預對陰道分娩產后出血的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(10):18.

［2］江秀敏，羅丹丹，張鈴鈴，等.實施臨床干預降低陰道分娩產后出血率［J］.中華護理雜志，2008，43(2):146.

［3］陳林月.陰道分娩產后出血的原因分析及護理干預［J］.中外醫學研究，2011，9(23):70.

［4］林建華，林其德，劉興會，等.陰道分娩中益母草注射液預防產后出血、促進子宮收縮的多中心臨床研究［J］.實用婦產科學雜志，2009，25(1):44.