護士長管理干預在護理人員針刺傷發生中的效應

鄭喜春，于亞波，趙金英 (吉林油田總醫院護理部，吉林 松原 138000)

臨床護理工作中，護士發生針刺傷的風險很高，占醫護人員群體針刺傷的63%［1］。護士長是指導、監督和檢查護士日常工作的第一道防線，如何發揮護士長的管理職能，對護士日常操作處置進行干預，預防和減少護士針刺傷的發生，確保護理人員的健康，提高工作效率，保證工作質量。筆者作為一名臨床科室的護士長針對科室護士工作中針刺傷頻發的情況，制定和采取各種措施，從提高護士自我防范意識、規范操作流程、合理放置銳器、提供方便處理器具及加強臨床帶教等措施，使科室針刺傷的發生明顯減少。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象:科室全體護士及在本科學習的實習護士。科室護士12名，護士年資1～20年，平均8.9年，副主任護師1人，主管護師3人，護師3人，護士6人。2010年實習護士25名，在本科實習時間2個月，其中本科生6人，大專19人;2011年實習護士27名，在本科實習時間2個月，其中本科生9人，大專18人;2012年實習護士31名，在本科實習時間2個月，其中本科生12人，大專19人。2010年共發生針刺傷42例，2011年共發生針刺傷19例，2012年發生針刺傷18例。

1.2 方法:2011護士長針對針刺傷高發的情況進行干預。①提高護士自我防范意識。②規范日常護士操作流程。③對銳器處理用具進行合理配備和放置。④改用安全型套管針，提高套管針的使用率。⑤加強臨床帶教，將針刺傷的預防及發生后的處理列入帶教課程內容。⑥在易發生針刺傷的地方張貼提示語。⑦重視新護士培訓和監管。

1.3 判定標準:本文的針刺傷是指有皮膚破損伴有出血的傷害。

1.4 數據處理:采用SPSS11.0軟件進行統計，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士長干預前后對比:2010年共發生針刺傷42例，2011年共發生針刺傷19例，2年比較差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 2010年與2011年護理人員發生針刺傷情況比較(人次)

2.2 針次傷的發生與護理人員的年資關系:見表2。

表2 2010年與2011年護理人員發生針刺傷年資情況比較(人次)

3 討論

3.1 針刺傷發生的原因分析:①與護理人員自我防護意識淡薄，工作中疏忽大意，違反操作規程有關。特別是銳器處理不及時發生比率高。如輸液拔針后未及時將鋼針剪入銳器盒，采取扎入輸液管中后再集中處理時發生針刺傷;注射器加藥后未立即將針頭與注射器分離放入銳器盒，而整體放于操作臺上，之后進行處置時易致針刺傷發生;留置套管針穿刺成功后未先將內芯丟入銳器盒，而忙于連接輸液裝置，待整理用物時易致針刺傷發生。②與護士年資和工作經驗有關。由表2比較，高年資護士發生的比率明顯低于低年資護士。實習生的發生率明顯高于科室護士。③與工作的繁忙程度有關。特別是靜脈輸液集中的時段，護士忙于配置藥液及換液，心理狀態不穩定，忙中出錯。④與使用的輸液用具安全系數相關。

3.2 對策:①加強護士培訓提高防范意識。將護士職業暴露的危險、經血液傳播疾病的種類及危害、醫療垃圾的分類及處理、針刺傷的預防及發生后的處理等納入科室年度培訓與考核內容，同時把對護士的培訓內容針對每一個到本科實習的學生也進行培訓和考核。針對針刺傷發生的情況組織科室全體護士進行討論，共同分析查找原因，每周在科務會上強調針刺傷預防的重要性，同時鼓勵護士和實習生發生針刺傷后及時報告，在科內現身說法對科內其他人員起到警示作用，提高護理人員的防范意識。②規范操作流程并在日常工作中強化落實。要求科室護士及時處理使用過的污染銳器，將其放入專用的防刺破、防滲透的塑膠收集器，要求將其攜帶到患者床旁或使用針器的地方，以便操作者在使用后及時將針頭處理，而不留在治療臺或桌上避免刺傷他人。減少污染針頭裸露時間，避免引發針刺傷［2］。為杜絕護士在日常工作中的游擊行為，制定獎懲措施，發現一人次處理銳器不到位的情況扣個人1分，每月無不良記錄的加2分，發生針刺傷不報告的一經發現扣5分，報告及時的加5分，按月累計并納入到績效工資中。實習生也一樣對待將獎懲分加減在帶教老師身上。要求護士處置時攜帶治療盤或治療車，包括輸液拔針。③根據工作量合理調配護理人力避免工作忙亂無章。采取彈性排班，在每天上午處置集中的時段增加人力配備，在下午非繁忙時段減少人力。④合理配備和放置銳器處理器具。及時請領適用型號的銳器盒、剪刀等，保證每個處置盤、治療車均有配備以便取用。⑤使用安全系數高的輸液用具。2010我科使用的是普通型套管針，2011年改用防針刺傷安全型套管針，杜絕了留置套管針發生銳器傷的危險。同時在科內提倡套管針的應用，提高套管針的使用率。⑥提高帶教老師責任心，嚴格帶教。由表1看出實習生發生針刺傷的幾率明顯高于科室護士。要求帶教老師不僅要把預防針刺傷和處理針刺傷的培訓內容教給學生，更要給予實踐中的具體指導做好防范。在日常操作中，指導實習生嚴格遵守操作規程，做到放手不放眼，發現問題及時糾正，以最大限度減少銳器傷的發生［3］。⑦在易發生針刺傷的地方張貼提示語。⑧重視新護士人員培訓和監管。

4 小結

護士長是醫院管理層中最基層的管理者，是護理團隊的具體領導者和組織者，在完成護理團隊的基礎護理業務技術和病房管理中起主導作用，在護理團隊中扮演著重要角色［4］。在科室管理中發現問題并采取積極的應對措施解決問題是護士長必須具備的素質和能力。針對科室護理人員針刺傷頻發現象，通過護士長的管理干預，采取綜合應對措施降低了針刺傷的發生頻次，保障了護理人員的身體健康，保證了工作質量和工作效率。

［1］張海英.臨床護理工作中針刺傷的調查分析［J］.中國實用護理雜志，2009，25(10):64.

［2］黃 艷，陳建平.毛紅血透室護士職業性損傷的危險因素及防護進展［J］.中國實用護理雜志，2009，25(3):63.

［3］嚴翠香.梁亞群.實習護生銳器傷發生狀況調查及防護對策［J］. 中國實用護理雜志，2009，25(5):66.

［4］姜亞平.病房護士長在護理團隊建設中的作用［J］.中國實用護理雜志，2009，25(2):62.