剖宮產術中聯合應用米索前列醇與縮宮素有效控制產后出血

楊湘敏 (湖北省竹溪縣人民醫院，湖北 竹溪 442300)

自2002年臨床資料統計，產后出血仍是我國孕產婦死亡的首要原因，其中宮縮乏力性產后出血占70% ～80%。故如何積極有效的控制產后出血，降低孕產婦死亡率是幾代產科醫生共同努力的目標。我院于剖宮產術中聯合應用米索前列醇與縮宮素促子宮收縮，明顯減少了出血量，降低了產后出血率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2011年7月～2011年12月行215例剖宮產術，剖宮產指征中:頭盆不稱45例，產程停滯32例，胎兒窘迫30例，初產臀位13例，妊娠高血壓疾病18例，瘢痕子宮35例，胎盤早剝3例，前置胎盤8例，社會因素31例。隨機分為兩組，觀察組110例，對照組105例。

1.2 方法:觀察組于胎兒娩出后吸盡羊水，宮體注射縮宮素10單位，胎盤娩出清理宮腔后靜脈滴注縮宮素10單位，宮腔底部置米索前列醇400μg，術畢直腸置米索前列醇200μg，觀察術中、術后2 h及24 h出血量，對照組為以上方法單用縮宮素。對胎盤剝離面的活動性出血，用熱鹽紗緊壓出血處，同時盡快縫合子宮切口，恢復子宮原有解剖，促進子宮收縮，返回病房后，常規緩慢靜脈滴注縮宮素20 U。

1.3 觀察指征:剖宮產術中出血量，術后2h陰道出血量，術后24 h陰道出血量及產后出血率。我院剖宮產術中出血的測量方法為:在剖宮產時先吸盡羊水，記錄負壓瓶中的羊水量，胎盤娩出后記錄瓶內的血流量，再加上血浸濕的紗塊(每塊以30 ml計算)。兩組產婦三時段出血量比較:見表1。產后出血發生率:見表2。

表1 兩組產婦三時段出血量比較(，ml)

表1 兩組產婦三時段出血量比較(，ml)

組別 例數 術中出血量 術后h 陰道出血量 陰道出血量觀察組110 188±55 85±60 158±45對照組105 254±62 132±68 215±60

表2 術中及產后出血量＞500 ml病例統計(例)

由表可見，觀察組三時段陰道出血量較對照組減少(P＜0.05)，產后出血發生率較對照組降低(P＜0.05)。

2 結果

觀察組110例，僅5例發生產后出血，其中1例胎盤植入術中失血達2 500 ml生命體征不穩，而被迫切除子宮。另2例因前置胎盤，胎盤剝離面血竇開放出血，短時間出血分別達1 200 ml、1 600 ml，經熱鹽紗壓迫縫扎出血點后止血。其余經以上方法聯合應用米索前列醇與縮宮素，子宮均在5～10 min內有效收縮，宮體變硬，顏色由紅色變淡紅甚至局部變白;出血量明顯減少，直至無活動性出血。術后有2例24 h出血量超過500 ml。經反復按摩子宮，持續緩慢靜脈滴注縮宮素，米索前列醇200μg，每8小時一次塞肛后，子宮收縮好轉。對照組三時段出血量及產后出血發生率均明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P＞0．05)。

3 討論

傳統的產后出血定義為胎兒娩出后24 h內，陰道出血量超過500 ml。然而由于妊娠期血容量增加，使產婦對失血的耐受性增加。分娩時失血500 ml認為是正常生理量，使孕婦的血指標回復到非孕狀態，出血達到1 000 ml，患者才出現低血容量的臨床表現。故多數學者主張陰道分娩出血量達500 ml，剖宮產失血量達1 000 ml時定義為產后出血，目前這一標準仍未達成一致。另外產后出血很難精確估計，通常根據目測法估計出血量，往往低估50%，導致不能及時輸血輸液貽誤病情［1］。如何正確估計產后出血量是目前仍然沒有很好解決的問題，故積極預防產后出血是治療的根本。正確的處理難產、滯產及胎兒窘迫，降低以社會因素為指證的剖宮產率，嚴格掌握手術適應癥及手術時機，及時有效的判斷并處理產后出血，是產科醫生今后工作的重點。

米索前列醇具有軟化宮頸，增強子宮張力及宮內壓的作用，它通過增加子宮平滑肌張力，使子宮內壓力增高，宮腔開放的血管和血竇迅速閉合，從而達到止血的目的［2］。縮宮素可以迅速使得產婦的子宮出現強直性收縮現象，從而起到壓迫產婦子宮肌層內血管進而起到快速止血的作用［3］。但是由于縮宮素藥物的半衰期比較短，僅3～10 min，所以其促進子宮收縮的持續時間也相應的縮短，僅0.5 h。而且縮宮素存在著個體對藥物的敏感差異性較大的缺點，可引起心律失常、低血壓、心動過速等不良反應，故用藥存在局限性。據以上臨床觀察，術中單用縮宮素各時段出血量及產后出血率明顯高于聯合用藥組。宮腔底部局部應用米索前列醇可使藥物直接作用于子宮，縮短其起效時間，起到迅速收縮子宮、關閉血竇、減少出血的作用，術畢直腸用藥，可以維持藥物濃度，保持子宮持續收縮。再加上聯合應用縮宮素可切實有效的預防和控制產后出血，降低孕產婦死亡率，最大限度保證產婦生命安全，二者聯合用藥因具有簡便、有效、費用低等優點，值得經濟欠發達、交通不便的山區醫院推廣應用。

［1］曹澤毅.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:9.

［2］付 強，徐志紅.米索前列醇用于足月妊娠分娩的臨床觀察［J］. 吉林醫學，2007，28(11):1289.

［3］楊武婷，王惠琳.米索前列醇聯合鈣劑在治療剖宮產產后出血的療效觀察［J］.吉林醫學，2012，33(15):3181.