超聲診斷自發性腎周血腫1例報告

孫友勝，施丁一，張 輝，王 蕾，張新風，盛 劍，經朝龍 (江蘇省揚州市中醫院B超室，江蘇 揚州 225002)

1 病歷摘要

患者女，22歲，于中午12時因“無明顯誘因下突發性右側腰部劇烈疼痛”來院就診，臨床疑診為“泌尿系結石”，14時行彩超檢查:儀器PHILIPSEnVisor C彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，3.5 MHz;彩超顯示:右腎中下部周圍可見厚約15 mm的等及稍強回聲，腎臟中部呈凹陷性受壓改變，腎實質回聲未見明顯異常，CDFI檢查腎血管樹走行未見明顯異常;左腎未見明顯異常聲像，見圖1;超聲診斷:右腎中下部周圍異常回聲，考慮自發性腎周血腫。后患者住院給予止血、消炎治療，當晚癥狀明顯減輕，并于12 d后出院;CT檢查見右腎周圍弧形低、等、高混雜密度影，提示右腎周血腫，部分液化。

圖1 左腎超聲聲像圖

2 討論

自發性腎周血腫在臨床上較罕見，其發病原因較多，以腫瘤較常見，其余的有凝血機制障礙;抗凝劑的應用;某些膠原性疾病如紅斑狼瘡、結節性動脈周圍炎等;血管畸形，小動脈畸形，缺乏中層彈力纖維，久之血管破裂出血;原因不明的;另有報道高血壓亦可引起自發性腎周血腫。自發性腎周圍血腫是由腎脂肪囊內小血管破裂所致，范圍可較廣泛，但限于腎筋膜囊內，而腎包膜下血腫多是由于腎實質或腎被膜的出血所致，血腫與腎實質邊緣緊密相連，兩者的形成機制不同，但聲像圖表現較相似，須加注意。

自發性腎周血腫聲像圖表現:在24 h之內的腎周圍通常呈液性回聲區，有時發現有纖維素帶狀回聲在腎周血腫內飄動，24 h后血液凝固，腎周圍僅見低回聲區，出血2～3周后血腫機化呈實質回聲。本例患者出血24 h內血腫呈現等及稍強回聲。

本例患者行超聲檢查時，我們結合患者無既往病史，無明顯誘因下突發性右腰部劇烈疼痛的特殊病史，再根據聲像圖像腎周異常回聲，而腎組織未受破壞，只是受擠壓等特點，作出了自發性腎周血腫的正確診斷。診斷為右腎包膜下血腫。