低分子肝素鈉聯合酚妥拉明治療肺源性心臟病頑固性心力衰竭療效觀察

李亞飛 (云南省昆明市官渡區人民醫院，云南 昆明 650200)

肺源性心臟病簡稱肺心病，可由肺組織、肺動脈或者胸廓的慢性病變所致，多繼發于慢性阻塞性肺疾病。肺源性心臟病患者中，合并心力衰竭發生率較高，患者可由于肺部感染而導致心力衰竭加重，可通過抗感染，改善呼吸和應用利尿劑等改善心力衰竭癥狀，但有些患者出現頑固性心力衰竭。本文旨在觀察低分子肝素聯合酚妥拉明在肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭患者中的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年4月～2012年4月肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭患者共80例，上述患者均有不同程度的紫紺、呼吸困難、下肢浮腫、肝腫大、頸靜脈怒張等，肺部聽診可聞及散在的干濕羅音，上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡59～71歲，平均(67.8±4.6)歲;心功能評定級別為Ⅱ級14例、Ⅲ級20例，Ⅳ級6例;心電圖檢查顯示:Ⅱ、Ⅲ、avF導聯出現T波倒置、P波高尖共24例，20例患者V1～V5導聯T波低平、雙相或倒置;心房顫動10例;室性早搏6例。對照組患者40例，男21例，女19例，年齡60～72歲，平均(66.5±5.1)歲;心功能評定級別為Ⅱ級15例、Ⅲ級19例、Ⅳ級6例;心電圖檢查顯示:Ⅱ、Ⅲ、avF導聯出現T波倒置、P波高尖共22例;23例患者V1～V5導聯T波地平、雙相或倒置;心房顫動9例;室性早搏7例。兩組患者在一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予抗生素抗感染、吸氧、解除支氣管痙攣、祛痰、給予強心類藥物、利尿劑及擴血管藥物等治療。對照組采用上述治療，觀察組患者在上述治療基礎上給予低分子肝素鈉5 000 IU，皮下注射，1次/d，連續應用10 d;同時給予酚妥拉明10～20 mg加入0.9%NaCl溶液中靜脈滴注，1次/d，連續應用10 d，在治療過程中觀察患者生命體征改變情況。

1.3 療效評定標準:患者治療2～3 d內咳嗽、呼吸困難、紫紺、下肢水腫、肺部聽診啰音等癥狀和體征得到改善或者消失，心功能較治療前改善2個級別，為顯效;患者治療2～3 d內，咳嗽、呼吸困難、紫紺、下肢水腫、肺部聽診啰音等癥狀和體征有所改善，心功能較治療前改善1個級別，為有效;患者咳嗽等臨床癥狀和體征沒有改善，心功能亦沒有改善，為無效。

1.4 統計學處理:采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后兩組療效評定結果，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病由于機體長期處于缺氧及二氧化碳潴留狀態，患者體內可繼發性紅細胞增多，血液黏稠度升高，體內血容量增加，血液循環過程中的阻力增加，在此基礎上，體內相關因子合成增加，從而引發肺血管阻力增加，體內微血栓形成，患者的肺動脈壓力升高，右心室的負荷增加;而血液黏稠度升高可增加血液循環障礙，使微血管的灌注量下降，腎血流降低，進一步加重右心負荷，最終導致肺源性心臟病心力衰竭出現。

低分子肝素為抗凝類藥物，較普通肝素分子量小，主要對凝血因子Ⅹa起到抑制作用，所以低分子肝素在應用過程中出血機會較少，再者低分子肝素對血小板釋放相關活性物質產生抑制作用，從而抑制了血小板聚集作用。低分子肝素對內皮細胞的釋放作用有抑制效果，有助于改善患者肺動脈高壓，改善心力衰竭癥狀［1－2］。酚妥拉明為α受體阻斷藥，酚妥拉明對動脈血管有擴張作用，能夠降低外周血管阻力，使肺血管阻力下降，有助于降低肺動脈高壓，由于酚妥拉明能夠減少回心血量，所以酚妥拉明能夠改善心臟的前后負荷，從而改善心功能。酚妥拉明對支氣管有一定擴張效果，能夠降低氣道阻力，改善肺源性心臟病患者通氣功能，使二氧化碳分壓降低［3］。根據酚妥拉明和低分子肝素的藥理作用和作用特點，兩藥聯合能夠改善肺源性心臟病缺氧所致的病生改變。

本文結果顯示，觀察組應用低分子肝素聯合酚妥拉明治療后，觀察組臨床治療效果比對照組高于，說明低分子肝素鈉聯合酚妥拉明能夠顯著改善肺源性心臟病頑固性心力衰竭患者臨床癥狀和體征，提高治療效果，值得借鑒。

［1］李廣良.低分子肝素鈣治療肺心病右心衰109例療效觀察［J］.中國社區醫師·綜合版，2009，12(9):17.

［2］劉春萍，劉偉國，陳 念.急性肺栓塞大鼠血管內皮功能改變及低分子肝素的干預作用［J］.中國醫院用藥評價與分析，2007，7(4):251.

［3］胡本荃.酚妥拉明治療慢性肺心病心力衰竭臨床體會［J］. 中國現代藥物應用，2012，6(2):94.