中藥熏洗配合經皮微創內固定治療脛骨遠段骨折的療效觀察

葉麗娟，李志英，鄧仁椿 (廣東省惠州市中醫醫院骨一科，廣東 惠州 516001)

脛骨是人體小腿的主要負重骨，脛骨周圍缺乏肌肉包繞，營養較差，骨折后軟組織損傷嚴重，瘀腫多較嚴重，下行血供斷絕，易發生骨折愈合遲緩或不愈合。脛骨由于其解剖特征限制了髓內固定系統的應用，外固定器固定既有針道感染問題又嚴重影響踝關節的功能，采用鎖定鋼板固定結合經皮微創接骨技術成為治療脛骨遠段骨折的金標準［1］。我科于2008年6月～2011年12月采用中藥熏洗配合經皮微創內固定治療脛骨遠段骨折50例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年6月～2011年12月骨科住院患者50例，男33例，女17例，年齡15～67歲。左側23例，右側27例。車禍傷35例，摔傷15例，均為閉合性脛骨遠段骨折，合并腓骨骨折13例。將50例患者隨機分為觀察組與對照組，各25例，兩組患者在性別、年齡、病程、身體狀況等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:采用常規護理方法，正確進行患肢功能鍛煉是骨科疾病治療護理中的一項重要工作［2］。早期指導患肢足趾、踝關節、膝關節屈伸及腓腸肌、股四頭肌收縮等功能鍛煉，同時每天給予骨折治療儀(上海海泥藥業有限公司生產)治療患肢2次，30 min/次，以促進肢體血液循環與功能恢復，對骨折端有模造塑形的作用［3］，以防止關節僵硬與肌肉萎縮。合理指導藥膳調護，指導飲食宜高熱量、高鈣、高維生素、活血化瘀之食物，以利骨折修復。

1.2.2 觀察組:在采用常規康復護理基礎上實施中藥熏洗患肢。中藥組方:全當歸、王不留行、海桐皮、紅花、路路通、伸筋草、透骨草、牛膝、桂枝、寬筋藤、蘇木各20 g。操作方法:將全部中藥打碎用紗布包裹加水2 000～3 000 ml浸泡30 min，煎煮20 min去渣取汁倒入清潔熏洗桶中，將患肢放在盆中熏洗架上，外蓋大毛巾，不使熱氣外透，利用中藥熱蒸汽對患肢熏蒸，待藥液溫度降至38～40℃時，用小毛巾蘸藥液熱敷患肢反復多次直至藥液溫度不燙手時，將患肢放入藥液中進行泡洗，2次/d，每次為30 min～1 h，10 d為1個療程。護理注意事項:①根據熏洗部位安排舒適患者的體位，暴露熏洗部位，冬天注意保暖，避風寒。②熏洗藥溫溫度適宜，防止燙傷，操作過程中注意密切觀察患者病情變化。如有不適應停止操作，并做好相應處理。③傷口包扎處，熏洗時應將紗布敷料揭去，熏洗完畢后更換消毒敷料重新包扎。

1.2.3 療效評定標準:觀察記錄兩組患者在干預治療2個療程后的療效。根據國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》，脛骨中下段骨折療效評定標準［4］，治愈(顯效):對線對位滿意，有連續性骨痂通過骨折線，局部無壓痛、叩擊痛，傷肢無明顯短縮，骨折成角小于5°，膝關節屈伸功能受限在15°內。好轉(有效):對線對位尚可，骨折線模糊，傷肢短縮小于2 cm，成角小于15°，膝關節活動受限在30°～45°以內，踝關節屈伸受限有10°～15°以內。未愈(無效):骨折對線對位差或不愈合，患肢短縮3 cm以上，膝關節活動受限在45°以上，踝關節伸屈活動受限在15°以上，傷肢不能負重。

1.3 統計學方法:所得資料運用SPSS14.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

50例患者隨訪時間13～25個月，平均18.3個月。通過X線片及臨床檢查判斷骨折愈合時間，骨折臨床愈合時間為8～22周，平均15周，按骨折愈合情況進行綜合評價，觀察組有效率96%，對照組為84%。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

從表1可見，觀察組療效優于對照組，兩組治愈率和總有效率對比差異有統計學意義(P＜0.05。

3 討論

脛骨遠段骨折多由于間接暴力導致骨折粉碎，軟組織損傷嚴重，早期臨床表現有氣滯血瘀，局部疼痛，動則痛劇，有散在瘀斑，膚溫偏高，患肢腫脹明顯，活動受限。中醫辨病辨證依據:骨斷筋傷，脈絡受損，血溢脈外，不通則痛，故見疼痛、腫脹癥狀，癥屬氣滯血瘀之證。我院運用經皮微創內固定治療脛骨遠段骨折，該手術方法不直接顯露骨折區，保護了骨折端周圍的血運及軟組織，比傳統切開手術對骨折周圍軟組織血運的破壞明顯減少，其手術方法簡便，后遺癥少，功能鍛煉方便，療效良好，不但手術刨傷小、骨痂生長期快，而且內固定穩定，術后無需外固定。避免了術后需行石膏托外固定來保護骨折的穩定性，這為患者進行肢體功能鍛煉提供了良好的條件，減少傷口感染及皮膚壞死的風險。術后配合中藥熏洗治療。中藥方中全當歸、王不留行、海桐皮、紅花、路路通、伸筋草、透骨草、牛膝、桂枝、寬筋藤、蘇木等中藥，起到疏通腠理、消腫止痛、清熱解毒、行氣活血化瘀、強筋壯骨的功效。溫熱又能降低神經和肌肉的張力，有緩解痙攣和陣痛的作用有利于腫脹的消退和疼痛的減輕，起到治療的作用［5］，在熏洗過程中通過中藥藥物作用及溫熱雙重作用，達到事半功倍的療效。因此中藥熏洗是一種安全有效、價廉、簡單易行治療方法，值得臨床推廣。

［1］胡茂忠，范 猛，井萬里，等.經皮固定治療脛骨遠端骨折［J］. 中國矯形外科雜志，2008，2(2):136.

［2］杜 克，王守志.骨科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，1995:389－391.

［3］賀愛蘭，張明學.骨科分冊［M］.湖南:湖南科學技術出版社，2004:136.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1999:167.

［5］裒少先.通痹湯內服配合熏洗治療類風濕性關節炎［J］.中醫正骨，1999，7(12):37.