不同血液凈化方法對終末期腎功能衰竭患者心功能的影響

梁升慶 (廣西玉林市陸川縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537700)

終末期腎功能衰竭患者可合并心功能改變，引起相關(guān)心血管疾病，主要表現(xiàn)為心肌肥厚性改變、心腔擴(kuò)大以及心肌的收縮和舒張功能改變。本文選擇我院慢性腎炎腎功能衰竭患者，旨在觀察不同血液凈化方式對其心功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年4月～2012年4月終末期腎功能衰竭患者60例，上述患者 Ccr＜10 ml/分，Scr超過800μmol/L，上述患者均為慢性腎小球腎炎所致腎功能衰竭患者。同時排除瓣膜性心臟病患者、難治性高血壓患者、低血壓所致休克患者、急性心功能不全患者、心律失?；颊摺⒊鲅约膊』颊?。上述患者隨機(jī)分為兩組，HDF組和HD組。online HDF組30例，男16例，女14例，年齡41～67歲，平均(52.3±4.9)歲;HD組患者30例，男17例，女13例，年齡42～65歲，平均(51.7±5.8)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:HD組患者接受HD血液凈化，平均每周透析3次，每次約4 h，均行碳酸透析。血流量為200～250 ml/min，透析液流量為500 ml/min，透析器為聚砜膜，面積為1.4 m2、1.6 m2，控制標(biāo)準(zhǔn)化透析量。HDF組在常規(guī)的HD基礎(chǔ)上，每周實(shí)施 1次 HDF，HDF時血流量超過 230 ml/min，小于300 ml/min，置換液為 85 ～100 ml/min，17 ～20 L/次，采用濾器為聚砜膜。兩組均穩(wěn)定血液凈化超過3個月。

1.3 觀察指標(biāo):采用多普勒超聲心動儀對兩組血液凈化前和血壓凈化后心功能及其結(jié)果改變情況，主要觀察室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室舒張末期直徑(LVEDD)、左室舒張末期容積(LVEDV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)，測定二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲笱魉俾史逯导笆鎻埻砥谧畲笱魉俾史逯?，并觀察兩者之比(E/A)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血液凈化后心功能改善情況比較，HDF組治療后左室舒張末期直徑、左室舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)、E/A分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);HD組治療后左室舒張末期直徑、左室舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)、E/A分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);HDF組治療后左室舒張末期直徑、左室舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)、E/A分別與HD組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血液凈化后心功能改善情況比較(

表1 兩組血液凈化后心功能改善情況比較(

注:同組間與治療前比較，①P＜0.05

組別 時間 室間隔厚度(mm) 左室后壁厚度(mm)左室舒張末期直徑(mm) 射血分?jǐn)?shù)(%)E/A HDF組 治療前 11.32±1.14 11.58±1.47 56.1±5.4 46.2±2.4 0.86±0.05治療后 11.24±1.08 11.37±1.32 44.6±3.9① 56.3±1.9① 0.99±0.07①HD組 治療前 11.43±0.98 11.66±1.29 55.9±4.7 47.3±3.4 0.87±0.07治療后 11.27±1.15 11.43±1.30 49.5±2.8① 52.9±2.8① 0.92±0.06①

3 討論

終末期腎功能衰竭患者可并發(fā)缺血性心肌改變，患者心臟結(jié)構(gòu)和心功能發(fā)生異常，是此類患者病死的重要原因之一。終末期腎功能衰竭患者可發(fā)生向心性肥厚，主要是壓力婦科增加所致，而非向心性肥厚主要是容量負(fù)荷增加所致，而當(dāng)室壁張力增高患者可見左室擴(kuò)張而肥厚不顯著［1－2］。online HDF在血液凈化技術(shù)中有較多優(yōu)點(diǎn)，是血液透析和血液濾過結(jié)合在一起的血液凈化方法，HDF通過采用大量置換液從而提高了溶質(zhì)對流清除，能夠?qū)π》肿游镔|(zhì)進(jìn)行較好清除，而且對大分子及中分子毒素都有較好的清除效果，如甲狀旁腺素等。研究表明，HDF對體內(nèi)血管活性物質(zhì)，如前列環(huán)素等均有清除效果，有利于維持機(jī)體血壓穩(wěn)定［3］。而HD僅僅依靠擴(kuò)散而對小分子毒素進(jìn)行清除，對大中分子沒有清除效果。

本文結(jié)果顯示，HDF組和HD組治療后左室舒張末期直徑、左室舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)、E/A分別與治療前比較，均得到顯著改善，但HDF組治療后左室舒張末期直徑、左室舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)、E/A分別與HD組治療后比較，前者在改善心功能方面優(yōu)于后者?？傊?，HDF和HD兩種血液凈化方式均能夠改善終末期腎功能衰竭患者心功能，但HDF改善心功能方面優(yōu)于HD。

［1］季大璽，龔德華.連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)的特點(diǎn)及發(fā)展趨勢［J］. 中國血液凈化，2006，5(9):647.

［2］楊朝暉，楊 軍，陳征華.連續(xù)性血液凈化在全身炎癥反應(yīng)綜合征中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥，2007，2(3):169.

［3］張海濤，劉 楠，楊 找，等.持續(xù)血液凈化結(jié)合控制性心臟減負(fù)荷治療心血管術(shù)后嚴(yán)重急性左心衰［J］.中國體外循環(huán)雜志，2008，6(1):213.