速刺次髎配合常規針刺治療中風后便秘的臨床研究*

馬哲河，林廣華

(廣州市海珠區瑞寶街社區衛生服務中心，廣東廣州 510288)

便秘是指表現為大便秘結，排便周期延長;或周期 不長，但由于糞質干結，排出艱難;或雖有便意，但便而不暢的病癥。便秘是中風患者常見并發癥，臨床有40% ～65.38%的中風患者可伴有便秘的癥狀［1］，長期臥床的中風偏癱患者發生便秘的比例高達90%以上［2］。保持大便通暢，對中風患者恢復尤為重要。我院針灸科采用速刺次髎配合常規針刺法治療中風后便秘并與單純常規針刺治療對照，療效顯著，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所選的60例患者均來自2011年5月～2012年12月我院針灸科住院的符合、納入標準的中風后便秘的患者，根據隨機數字表按患者就診的先后順序確定入組序號并進入相應的組別，隨機分為治療組(速刺次髎組)和對照組(常規針刺組)各30例。其中，治療組男 19例，女 11例;平均年齡(59.36±15.72)歲，平均病程(1.37±0.25)年。對照組男 18例，女 12 例;平均年齡(60.42 ±15.29)歲，平均病程(1.54±0.28)年。兩組患者在性別、年齡和病程方面差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 缺血性腦卒中診斷標準 西醫診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死的診斷標準。中醫診斷參照《中風病診斷與療效評定標準(1996年試行方案)》中缺血性中風病的診斷標準。

1.2.2 便秘西醫診斷標準 根據2006年國際“羅馬Ⅲ診斷標準”有關便秘診斷標準制訂。診斷標準需達到癥狀出現至診斷前至少6個月，并且最近3個月癥狀發作滿足下述條件:①必須滿足以下2點或以上:A.至少25%的排便存在排便費力;B.至少25%的排便為塊狀便或硬便;C.至少25%的排便有排便不盡感;D.至少25%的排便有肛門直腸的梗堵/阻塞感;E.至少25%的排便需要借助手法輔助(如:手指幫助排便、盆底輔助排便);F.每周排便少于3次。②不用通便藥幾乎沒有松散的大便。③沒有足夠的證據診斷腸易激綜合證(IBS)。

1.2.3 便秘中醫診斷標準 根據中醫藥行業標準的《中醫病證診斷療效標準》制定。①排便時間延長，二天以上一次，糞便干燥堅硬;②重者大便艱難，干燥如粟，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥;③排除腸道器質性疾病。

1.3 納入標準

①符合上述中風病診斷標準，中風病史6個月以上(包括剛滿6個月)的患者;②符合上述便秘診斷標準的患者;③中風后各項生命體征平穩，意識清醒，無智力障礙，能理解量表內容并配合臨床治療者;④年齡40～75歲之間;⑤全部為住院患者，患者自愿簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組患者常規針刺治療選穴參照王啟才主編的新世紀全國高等中醫院校規劃教材《針灸治療學》中便秘的辨證分型選穴治療，穴位定位均參照國家技術監督局發布的《中華人民共和國國家標準·經穴部位》中穴位定位取穴治療。

2.1 常規針刺組

患者采用俯臥位，75%酒精皮膚常規消毒后，使用0.5～1.5寸華佗牌不銹鋼一次性針灸針(蘇州華佗醫療儀器廠出產)，按各穴位常規針刺治療，根據部位及胖瘦，可刺入0.5～1.5寸，然后接G6805型電針治療儀，選用疏波，頻率40次/min，刺激量以患者能耐受為度;留針30 min，每日治療1次，10天為一個療程，共治療兩個療程。

2.2 速刺次髎組

在常規針刺治療基礎上，待全部出針后，選取一側次髎穴，采用直刺法進針，針尖垂直皮膚表面稍向肛門方向刺入，進針1～1.5寸左右，用平補平瀉法，行提插捻轉手法，術者手下有堅韌感，繼續向內刺入有沉緊澀感，患者有酸、麻、脹、重等感覺，至針感傳導至肛門后即可出針，然后按前法繼續針刺另一側次髎穴。每日治療1次，10天為一個療程，共治療兩個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 排便效果評價 參考《美國脊髓損傷后腸道功能障礙處理指南》［3］對便秘的癥狀評分對治療前后患者便秘癥狀進行評分。

3.1.2 簡易結腸傳輸試驗［4］通過口服一粒胃容膠囊，內裝有直徑為1 mm、長10 mm的鋇條20根。分別于治療開始的三天前及療程結束的第二天進食早餐后口服鋇條膠囊。48 h后拍攝X線腹平片，計算鋇條在結腸中的分布情況。48 h后如＞50%的鋇條仍集聚在近端結腸，則在72 h再拍片1張觀察分部情況。讀片方法:從胸椎棘突至L5棘突作連線，再從第L5棘突向骨盆出口兩側作切線，將大腸分為右側結腸區、左側結腸區、直腸乙狀結腸區3個區域。通過這3個區域來描述鋇條位置。分別于第一次治療前一天和最后一次治療結束后的一天進行實驗觀察。

3.2 療效指標

3.2.1 中醫臨床癥候療效評價標準 參照2003年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制訂的胃腸疾病中醫證候評分表的療效指數計算方法來制訂。計算排便障礙分級量表評分積分比［療效指數=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%］來判定療效。臨床治愈:證候基本消失，減少達到95%至100%;顯效:證候有效率較治療前改善相比，達到顯效，減少75%以上;有效:證候有效率較治療前改善相比，達到減少55%以上;無效:證候有效率較治療前改善相比，未達到有效，減少50%以下。

3.2.2 便秘臨床癥狀評分標準 臨床癥狀按半定量癥狀分組記分法記錄，參見表1。(程度1=0分、程度2=2分、程度3=4分，兼癥:出現一個癥狀者為0.5分，沒有為0分。

表1 癥狀積分評定表

3.3 統計方法

所有數據使用SPSS13.0軟件包進行統計分析，計數資料用卡方檢驗，分級資料用Ridit分析，計量資料用±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗。

3.4 結果

3.4.1 排便障礙量表評分及中醫癥候療效結果 由表2可見，兩組治療后排便障礙評分與治療前比較，差異均有統計學意義(P＜0.05);治療后治療組與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。由表3可見，兩組治療后量表積分療效經Ridit分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組療效優于對照組。

表2 兩組治療前后排便障礙評分結果比較(±s)

表2 兩組治療前后排便障礙評分結果比較(±s)

注:與治療前比較，★P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 20.78 ±8.21 9.18 ±4.32★▲對照組 30 21.19 ±8.42 15.08 ±5.15★

表3 兩組治療前后中醫癥候療效比較 例(%)

3.4.2 結腸傳輸試驗療效結果 治療后兩組結腸傳輸情況均得到改善，鋇條數目與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05);而治療組右結腸區的鋇條數的減少程度與對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表4、表5。

表4 兩組治療前后結腸傳輸試驗檢查腸內鋇條總數比較(±s)

表4 兩組治療前后結腸傳輸試驗檢查腸內鋇條總數比較(±s)

注:與治療前比較，★P ＜0.05;與對照組比較，▲P ＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 17.12 ±3.26 6.84 ±2.77★▲對照組30 17.23 ±4.07 12.36 ±2.48

表5 兩組治療前后結腸傳輸試驗檢查鋇條分布比較(±s)

表5 兩組治療前后結腸傳輸試驗檢查鋇條分布比較(±s)

注:與治療前比較，★P ＜0.05;與對照組比較，▲P ＜0.05。

區域 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后右結腸區 11.14 ±5.24 2.35 ±3.91★ 11.23 ±4.17 3.84 ±4.40★左結腸區 6.71 ±4.15 4.47 ±2.78★▲ 6.67 ±4.29 7.05 ±4.35直腸區0.67 ±2.78 1.02 ±2.67 0.81 ±3.21 1.37 ±3.03

4 討論

便秘雖病位在大腸，但與臟腑經絡失調、氣血津液改變、情志變化有著密切關系。中風的病位在腦，其病機本質為氣血逆亂。中風后便秘的發生正如清·王清任云:“既得半身不遂之后，無力使足動……如何有氣到下部推大便下行?大便在大腸，日久不行，自干燥也。”氣虛無力推動血行，瘀血停滯，腸道傳導失常而便秘。

次髎穴出自《針灸甲乙經》，最早在《素問·骨空論》中有“八髎在腰尻分間”的記載。次髎穴系足太陽膀胱經經穴，為督脈、沖任及足少陰腎經之所過，膀胱經的經別下尻5寸，別入于肛。唐代《千金方》中記載:“大小便不利，灸八髎百壯。”《針灸大成》指出:“(次髎)主腸鳴注瀉。”均指出次髎對大便失調有調節作用。刺激次髎穴，可調節臟腑之氣化功能，具有益腎氣、清利下焦積滯、疏導水液、健脾除濕、瀉熱宣暢、鼓動大腸傳導之功。《靈樞·九針十二原》云:“刺之要，氣至而有效。”針刺感應通過一定的方向和距離，到達患處，療效較好，即為氣至病所。次髎穴位于腰骶部，骶骨前方即是直腸，通過深刺次髎穴，即能起到近治作用，通過針感傳導間接刺激病變部位。研究認為［5］，次髎穴深刺可觸及盆神經及陰部神經，使針感放射至肛門部，恢復肛管直腸的感覺與動力，糾正盆底肌協同失調。從解剖角度看，次髎穴區位于第二骶后孔，骼神經八孔及其旁側所傳出的神經內支配子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器，外分布于前后二陰，排便的低級中樞(S2～S4)就位于此處，能通過刺激神經根所傳出神經，被動引起盆底肌肉節律的收縮和舒張運動，增加二者之間的協調功能，從而調整排便反射，治療便秘 。本研究證實，患者經2個月治療后，排便障礙評分表得分治療組優于對照組(P＜0.05)，治療組總療效明顯優于對照組(P＜0.05)，治療組右結腸區的鋇條數的減少程度與對照組差異有顯著性意義(P＜0.05)。筆者認為，速刺手法一定要深、快、輕方能達到較好的效果，可減輕中風后便秘癥狀，縮短病程，療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

［1］張思超.便秘在腦病發生學中的地位及意義［J］.中國中西醫結合消化雜志，2002，10(5):294 －295

［2］王艷斌.腦卒中患者便秘訓練方法及效果分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9(4):156

［3］徐青，高飛，王磊，等.脊髓損傷后腸道功能障礙:美國臨床實踐指南解讀［J］.中國康復理論與實踐，2010，16(1):83 － 86

［4］趙云燕.從虛論治慢通過型便秘［J］.新中醫，2001，33(11):11

［5］陳朝明，金洵，蔣亞文.針灸對女性排便功能障礙兩個亞型的治療作用研究［J］.上海針灸雜志，2008，27(6):3 －5