針藥并用治療非癡呆血管性認知障礙的臨床研究

馮德琳，孫遠征，武文鵬

（1.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510405;2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

認知障礙與腦血管疾病已成為中老年人群的高發疾病。已證實，血管性因素可引發認知功能障礙。越來越多研究證據表明，血管性認知障礙不僅影響腦血管疾病患者的臨床康復，且極大地影響著患者的生存質量，給家庭和社會帶來沉重負擔［1－3］。有研究表明，認知障礙的發病率呈逐年升高趨勢［4］。近年來，隨著血管性認知障礙（VCI）、非癡呆血管性認知障礙（VCIND）等新概念的提出，使研究重點轉向癡呆前期相關可控制的血管性危險因素及早期診斷、治療等，現已成為中老年健康研究的熱點問題。本組研究旨在評價針藥并用治療非癡呆血管性認知障礙（輕度）的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年4月在黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科門診及住院的確診為非癡呆血管性認知障礙（輕度）患者48例作為觀察對象。將全部患者按國際通用隨機字母表隨機分為治療組和對照組。治療組24例，男15例，女9例;年齡51～74歲，平均年齡（62.54±7.22）歲;病程最短2個月，最長12個月，平均病程（5.35±2.61）個月;受教育年限:小學（≤6年）5例，初中（≤9年）4例，高中或中專（≤12年）8例，大學/含專科（＞12）7例;既往史:高血壓病史8例，糖尿病史5例，高血脂史4例。對照組24例，男13例，女11例;年齡50～75歲，平均年齡（63.21±7.16）歲;病程最短2 個月，最長 11 個月，平均病程（5.12±2.75）個月;受教育年限:小學（≤6年）6例，初中（≤9年）5例，高中或中專（≤12年）6例，大學/含專科（＞12）7例;既往史:高血壓病史10例，糖尿病史4例，高血脂史3例。兩組一般資料比較經統計學處理差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①西醫診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中有關“動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死”診斷標準［5］，且經頭顱CT或MRI檢查證實;②中醫診斷符合國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病診斷診療判定標準》;③患者有認知功能減退，并得到認知檢查的證實，簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分≤26分或蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分≤25分;④屬輕度認知障礙者，即:簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分在21分 ～26分之間（含21分和26分）;⑤腦血管病和認知功能損害之間有因果關系，并除外其他疾病;⑥不夠癡呆診斷標準。

1.3 排除標準

①后循環供血障礙者（TIA發作、腔隙性腦梗塞者）;②合并有嚴重心血管疾病或肝、腎、造血等系統嚴重原發病者;③出血性腦卒中者;④既往有精神病史或記憶力損害程度屬于中度、重度者;⑤癲癇、腦炎、帕金森氏病所致的認知功能障礙者;⑥酒精性認知功能障礙者;⑦患有腦外傷、顱內占位性病變等明確能夠造成認知功能損害的其他腦結構異常的病變;⑧合并有凝血功能障礙不適合針刺治療者。

1.4 治療方法

兩組均給予神經內科腦卒中常規藥物治療（包括改善腦循環、保護腦細胞、控制腦水腫、調控血壓及對癥處置等）與護理。對照組在常規治療基礎上予以鹽酸多奈哌齊片［安理申，由衛材（中國）藥業有限公司生產］5 mg口服，每日1次，睡前口服，連續服用6周評價療效。治療組在常規治療基礎上予以針刺聯合鹽酸多奈哌齊片口服治療。針刺取穴:四神聰透百會，神庭透上星，印堂、風池、太溪、懸鐘、神門、豐隆、飛揚、太白、太沖、合谷。操作:患者取半臥位，常規消毒后，采用毫針刺法，平補平瀉，得氣后，留針40 min，每日1次，連續治療6日為1個療程，休息1日，進行下1個療程的治療。共治療6個療程。鹽酸多奈哌齊片劑量、用法同對照組。

1.5 評定標準

1.5.1 簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分 正常與異常的界定值與教育程度有關:文盲17分，小學20分，初中或以上24分。分界值以下為認知功能缺損，以上為正常。

1.5.2 蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分 評估范圍覆蓋注意與集中、執行功能、記憶、語言、視覺結構技能、抽象思維、計算和定向力。整個蒙特利爾認知評估量表評估過程需要10～20 min，總分30分，受教育年限≤6年者加1分，總分≥27分者認知正常。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0軟件完成統計處理;計數資料采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分比較

表1 兩組治療前后簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分比較

由表1可見，兩組治療后簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分與治療前比較均明顯改善，治療前后比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。治療后，治療組簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分比較

表2 兩組治療前后蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分比較

由表2可見，兩組治療后蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分與治療前比較均明顯改善，治療前后比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。治療后，治療組蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦血管疾病的發病率、死亡率及致殘率均高，它與心臟病、惡性腫瘤構成人類的三大致死病因。近年來我國的流行病學資料顯示，腦血管疾病在人口死因順序中居第1、2位。有研究［6］表明，在腦卒中患者中約有1/3的患者會在發病后的3個月至6個月內出現不同程度的認知功能障礙。

中醫學古代文獻尚無“非癡呆血管性認知障礙（VCIND）”這一病名，但根據其主要臨床表現可歸屬于中醫學的“健忘”、“善忘”、“喜忘”、“好忘”范疇。中醫學認為，導致這一病證的病因很多，但總是與心、脾、肝、腎及陰血不足有關，其病理變化總屬陽盛陰衰、陰陽失交。筆者基于中醫學古代文獻對本病證認識的基礎上，結合多年針灸臨證經驗，認為本病證的主要病位在腦，病理特點為本虛標實證，即臟腑氣血虛損為本，痰瘀閉塞清竅為標，其病機為臟腑功能失調，其中氣血失衡是最主要表現。故臨床針灸治療應以疏通經絡、益智健腦為原則。督脈入絡于腦，印堂、百會、神庭、上星能夠醒腦調神;風池通調頭部氣血，促進腦絡氣血運行;懸鐘、太溪能補益腦髓;太沖、合谷可活血通絡;四神聰可健腦益聰。神門屬輸土，《素問·咳論篇》載:“治臟者，治其俞。”故神門主心臟病，神門又為原穴，為神志病臨床治療的常用穴。飛揚為足太陽之絡穴，膀胱經上頭交巔，又別走足少陰腎經，腎主骨生髓，刺之可“益水之源以制陽光”，具有調神志之功。太白穴為脾經原穴，為健脾要穴，凡是臟腑有病都可以取相應的原穴來治。本組研究針刺處方在傳統醒腦開竅基礎上，配伍原穴、絡穴。原穴、絡穴分布在四肢肘膝關節以下，具有感覺敏銳、靈活性強等特點，在大腦皮層投影區大，皮層區神經元數量相對較多。通過針刺對原穴、絡穴穴區神經末梢刺激，提高大腦皮層的興奮性，使減退的大腦神經元的能量代謝增強［7－8］。本組研究經過6周的治療，針藥結合治療組簡易精神狀態檢查量表評分和蒙特利爾認知評估量表評分比對照組均有所提高（P＜0.05），提示在西藥治療基礎上聯合針刺質量能夠改善非癡呆血管性認知障礙患者的認知功能，值得臨床推廣。

［1］ 李紅艷，沙麗麗，李立峰.透刺對腦卒中后認知功能障礙干預效應的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2010，26（7）:19 －21

［2］ 陳少貞，江沁，劉鵬，等.認知康復對腦卒中偏癱患者功能獨立的影響［J］.中國臨床康復，2006，10（16）:14 －16

［3］ 張立，唐強.頭穴叢刺改善腦卒中后認知功能障礙［J］.針灸臨床雜志，2007，23（6）:27 －29

［4］ 郭文海，祝鵬宇，衛彥，等.原絡通經針法對輕度認知功能障礙患者記憶影響的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2011，27（11）:4－6

［5］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:379 －380

［6］ Jia JP，Jia JM，Zhou WD，et al.Differential acetylcholine and choline concentrations in the cerebrospinal fluid of patients with Alzheimer’s disease and vascular dementia［J］.Chin Med J，2004，117（8）:1161－1164

［7］ 王春霞，孫遠征.原絡通經針法治療皮質下動脈硬化性腦病的研究［J］.針灸臨床雜志，2006，22（3）:7 －8

［8］ 王東巖，孫忠人，孫遠征，等.原絡通經針法治療血管性癡呆的臨床應用與思考［J］.中醫藥信息，2003，23（3）:31－32